慢性宮頸炎

      CIN指子宮頸上皮內(nèi)瘤變。CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變，包括宮頸癌癌前期病變和原位癌。CIN這一名詞是Richart（1967）提出的新概念，它更能表達(dá)惡變連續(xù)過程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的考慮。CINⅠ級相當(dāng)于極輕度和輕度不典型增生；CINⅡ級相當(dāng)于中度不典型增生；CINⅢ級相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。有時它們的差別可能非常微小，然而CIN總體有15%可發(fā)展為宮頸癌。我們有時很難預(yù)測每一例CIN的結(jié)果，它們都有進(jìn)一步惡變發(fā)展的危險性。CIN發(fā)展為浸潤癌為正常情況的7倍，這就是要對CIN予以重視和正確處理的理由。宮頸病變的及時治療可有效地扼制其癌變：即對CIN---早期浸潤癌---浸潤癌連續(xù)發(fā)展的過程，由于治療可予以阻斷。從宮頸病變到癌的自然演變一般是10年左右，這將是重要的不可疏忽的時間。所謂宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，其關(guān)鍵也在于此期的及時診斷和正確處理。對CIN的處理總結(jié)如下：CINⅠ級病灶局限、HPV（-），患者拒絕治療、有隨診條件→定期檢查，密切追蹤，除上述外CINⅠ級可采用物理治療。CINⅡ級首選物理治療，如病灶較廣，病變伸入頸管→冷刀錐切或LEEP，如合并子宮肌瘤或卵巢囊腫，年齡較大自愿作全宮切除也可考慮。CINⅢ級首選手術(shù)治療，年輕有生育要求或要求提高生活質(zhì)量者，病灶較局限→冷刀錐切或LEEP，原位癌或原位腺癌等不宜用LEEP治療，行筋膜外子宮切除或擴(kuò)大的筋膜外子宮切除術(shù)。妊娠合并CIN因75%孕期的CIN病變在產(chǎn)后半年內(nèi)消退，故更主張隨診觀察HPV感染的亞臨床濕疣（SPI）無癥狀者觀察，如合并CINⅠ級或高危HPV、無隨診條件者或要求積極治療者，可行物理治療或LEEP。任何級別的CIN，在任何一種治療后均應(yīng)定期隨診，包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、婦檢、必要時ECC。1年內(nèi)3月一次，1年后半年一次，2年后1年一次，隨防時間10年以上。有手術(shù)禁忌癥的宮頸原位癌，放射治療是一個治療手段，單純腔內(nèi)放療即可，劑量約為常規(guī)腔內(nèi)治療的3/4量。宮頸原位腺癌劑量可同常規(guī)腔內(nèi)治療劑量。