念珠菌陰道炎

      念珠菌陰道炎是一種常見(jiàn)陰道炎。80%－90%的病原體為白色念珠菌，白色念珠菌屬真菌。念珠菌對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)。約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見(jiàn)于孕婦，糖尿病患者及接受大劑量雌激素治療者。念珠菌可通過(guò)口腔，腸道相互感染，此外還可通過(guò)性交或接觸的衣物間接傳染。其診斷要點(diǎn)如下：一、外陰瘙癢或燒灼感，可伴有尿痛及性交痛。二、白帶增多，呈凝乳塊或豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，擦凈后見(jiàn)粘膜充血、水腫、甚至糜爛。三、取陰道分泌物用懸滴法在高倍鏡下找芽孢及假菌絲，也可用涂片染色，必要時(shí)用培養(yǎng)法。治療：a．消除誘因若有糖尿病，給予積極治療；及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。b．改變陰道酸堿度用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，造成不利于念珠菌生存的條件。c．殺菌劑以堿性溶液沖洗后，選用下列藥物：c1：克霉唑（clotrimazole）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片，塞入陰道深部，連用7日；c2：達(dá)克寧（硝酸咪康唑miconazole）栓劑，每晚1粒塞入陰道，連用7日；c3：制霉菌素（nystatin）栓劑或片劑，每晚1次，每次1粒或1片（10萬(wàn)U），連用7～10日；c4：米可定陰道泡騰片，每晚1片，塞入陰道內(nèi)，連用5日；c5：1％龍膽紫水溶液涂擦陰道，每周3～4次，連續(xù)2周，藥物價(jià)廉，效果也很好，但必須注意用藥濃度，若藥物過(guò)濃或用藥過(guò)頻，易引起化學(xué)性外陰炎和表皮破潰，因藥物易污染衣物，現(xiàn)臨床已較少使用。d．頑固病例的處理①本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖、血糖；②有時(shí)與滴蟲(chóng)陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無(wú)滴蟲(chóng)感染；③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬(wàn)～100萬(wàn)U，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌；④對(duì)局部治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者，可服用里素勞（酮康唑，ketoconazole），每日400mg，頓服（飯前），5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用。e．合并妊娠的治療患念珠菌陰道炎的孕婦，為避免感染新生兒，仍應(yīng)進(jìn)行局部治療。孕期念珠菌陰道炎易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療，一般產(chǎn)后即自然停止發(fā)作。注意事項(xiàng)a、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時(shí)治療，避免交叉感染，禁止性生活。b、對(duì)易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。C、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。