甲狀腺癌的治療

      甲狀腺癌大約占所有癌癥的1％，在地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率也很高。據(jù)國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)資料統(tǒng)計(jì)，各國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。我國(guó)上海市1960年發(fā)病率為1.02/10萬(wàn)，1972年為2.39/10萬(wàn)，1978年已升高對(duì)3.80/10萬(wàn)。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山、華山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，兩院於1975～1985年共收治甲狀腺疾患6432例，其中甲狀腺腫瘤4363例，甲狀腺癌占435例，為甲狀腺全部腫瘤的10.1%甲狀腺癌以女性發(fā)病較多，男女之比1∶2.58，以年齡計(jì)，從兒童到老年人均可發(fā)生，但與一般癌腫好發(fā)于老年人的特點(diǎn)不同，甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，在甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占絕大多數(shù)，而源自甲狀腺間質(zhì)的惡性腫瘤僅占1%。乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見(jiàn)于20～100歲，髓樣癌多見(jiàn)于40～80歲，未分化癌多見(jiàn)于40～90歲。具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。（一）放射性損傷用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌。實(shí)驗(yàn)證明131Ⅰ能使甲狀腺細(xì)胞的代謝發(fā)生變化，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少?？梢?jiàn)放射線一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。在臨床上，很多事實(shí)說(shuō)明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)。特別令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因?yàn)閮和蜕倌甑募?xì)胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)則不多見(jiàn)。（二）碘和TSH攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國(guó)家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國(guó)家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。（三）其他甲狀腺病變臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測(cè)甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。（四）遺傳因素約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等閏，推測(cè)這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在，多數(shù)無(wú)癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移。有的患者長(zhǎng)期來(lái)無(wú)不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Hner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動(dòng)。待周圍組織或氣管受侵時(shí)，腫塊即固定。(一)乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見(jiàn)的一種，約占總數(shù)的3／4；病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見(jiàn)囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無(wú)包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細(xì)胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長(zhǎng)短不一，常見(jiàn)三級(jí)以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細(xì)胞大小均勻；核小、分裂少見(jiàn)。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應(yīng)為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進(jìn)一步惡化。有時(shí)腫塊很小，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)被發(fā)現(xiàn)。本癌惡性度較低，10年存活率可達(dá)88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區(qū)孤立性結(jié)節(jié)，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見(jiàn)于尸檢，或在已發(fā)生頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊。(二)濾泡狀癌占甲狀腺癌總數(shù)的10％～15％，肉眼檢查時(shí)看到濾泡狀癌是一種實(shí)質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，?？梢?jiàn)到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學(xué)上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成。分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細(xì)胞異型性亦較小。這時(shí)與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤(rùn)來(lái)確定病理診斷。分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細(xì)胞異型較大，核分裂象亦多見(jiàn)，可呈條索狀實(shí)性的巢狀排列。有時(shí)癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處?kù)o脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌多見(jiàn)于血道轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道占19％～25％。濾泡狀癌多見(jiàn)于40～60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而較多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。少數(shù)濾泡狀癌浸潤(rùn)和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。(三)甲狀腺髓樣癌在1951年由hn首先描述，1959年Hazard等進(jìn)一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數(shù)的3％～10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細(xì)胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細(xì)胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細(xì)胞多時(shí)，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物有關(guān)。家族性髓樣癌的特征如下：①發(fā)病年齡較輕，診斷時(shí)平均年齡33歲，散發(fā)性髓樣癌診斷時(shí)平均年齡超過(guò)55歲。②均為雙側(cè)性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態(tài)不對(duì)稱，可能一側(cè)有巨大腫物而對(duì)側(cè)僅有組織學(xué)征象，但無(wú)一例外地均為雙側(cè)病變。散發(fā)性者多為單側(cè)腫物。③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發(fā)現(xiàn)。散發(fā)性者癌塊直徑多超過(guò)4cm。④家族性者較少見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)，可能因發(fā)現(xiàn)較早之故。⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細(xì)胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。(四)甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發(fā)于老年人。未分化癌生長(zhǎng)迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無(wú)包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學(xué)檢查未分化癌可分為棱型細(xì)胞型及小細(xì)胞型兩種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移亦較常見(jiàn)。1、放射性核素檢查（用131碘甲狀腺掃描，甲狀腺結(jié)節(jié)四項(xiàng)）。2、X線檢查，頸部軟組織正側(cè)位片。3、甲狀腺B超檢查。4、CT檢查。5、化驗(yàn)檢查：用放射免疫法測(cè)定血清降鈣素，血清組織胺酶測(cè)定。6、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。7、間接喉鏡、纖維喉鏡、氣管鏡。甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅(jiān)硬而不平整，伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)特別突出而且較硬，也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對(duì)稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速，或已固定，都應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。在診斷時(shí)，不要過(guò)份依賴腫塊表面不平和質(zhì)地堅(jiān)硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟，光滑，活動(dòng)度也大，這在乳頭狀腺癌中並不少見(jiàn)。相反，鈣化嚴(yán)重的甲狀腺癌瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的。有報(bào)道囊性病灶惡變率為1.4%，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長(zhǎng)大而增高。131Ⅰ或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結(jié)節(jié)的形態(tài)及其攝取同位素功能，不能確定其性質(zhì)。但從臨床資料表明，在熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)的掃描圖象中，甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出0.5cm以上的結(jié)節(jié)，如其喪失攝取同位素的功能，可無(wú)考慮為甲狀腺癌（應(yīng)經(jīng)超聲檢查排除囊腫的存在），但要注意甲狀腺癌並非都表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。此外，同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關(guān)，有時(shí)功能減損的腫瘤圖象可被正常甲狀腺組織所掩蓋。少數(shù)甲狀腺癌顯示為熱結(jié)節(jié)。上述檢查不能確診時(shí)，可行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，宜在手術(shù)前1日進(jìn)行，診斷符合率高。在10%病例中不能作出進(jìn)一步的細(xì)胞分類，仍需手術(shù)探查，作組織學(xué)檢查。對(duì)甲狀腺髓樣癌，可應(yīng)用血清降鈣素測(cè)定以及給鈣或五肽胃沁素刺激試驗(yàn)來(lái)作出診斷。個(gè)別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌而腫大的頸淋巴結(jié)，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺(jué)，一般說(shuō)來(lái)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)警惕癌性結(jié)節(jié)的可能。①在地方性甲狀腺腫非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，其中10％～50％是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。②成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。③多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。④濱海居住的患者，單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比來(lái)自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者為高。⑤兒童期頭頸部曾接受過(guò)放射治療的患者，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)更可疑。⑥查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。聲帶麻痹。⑦頸部拍片示甲狀腺內(nèi)的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規(guī)則，甲狀腺癌導(dǎo)致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。⑧B超檢查呈實(shí)性或囊實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清楚和不規(guī)則。⑨穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，對(duì)囊性腫物抽出液可能逐漸變?yōu)榘导t色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉(zhuǎn)移灶的一種特征。(一)外科治療外科治療主要涉及兩個(gè)問(wèn)題，一是對(duì)可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理?二是對(duì)已確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案。1．對(duì)可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理：比較合理的方案是進(jìn)行篩選，對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外，都采用了手術(shù)探查。尤其有下列情況者更應(yīng)早期手術(shù)治療。①不除外癌性結(jié)節(jié)。②直徑大于3～5cm囊性結(jié)節(jié)，或穿刺檢查找到癌細(xì)胞或2～3次穿刺后不消失者。③超聲檢查為實(shí)質(zhì)性腫物。對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率高，可達(dá)5％～35％，至今又無(wú)可靠方法判斷，甚至術(shù)中冰凍切片檢查也有個(gè)別漏診者，而且單純結(jié)節(jié)摘除后，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?？蛇_(dá)16．7％。因此，我們常規(guī)對(duì)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)＞4cm者均行患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者，不給頸清術(shù)。2．對(duì)已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質(zhì)情況，癌腫的病理類型和臨床分期。(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時(shí)行對(duì)側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。手術(shù)后5年治愈率可達(dá)80％以上。臨床實(shí)踐證明，對(duì)沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌不需同時(shí)清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除不能提高治愈率。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪有重要性，然而對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)頸部有淋巴結(jié)腫大的患者，進(jìn)行包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國(guó)內(nèi)外的方案都是一致的。(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20％，臨床上無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時(shí)有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤(rùn)到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會(huì)激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。(4)未分化癌：由于本病病程短，進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會(huì)，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭(zhēng)取作根治性手術(shù)。(二)化學(xué)治療分化型甲狀腺癌對(duì)化療反應(yīng)差，僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無(wú)法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。以阿霉素最有效，反應(yīng)率可達(dá)30％～45％，可延長(zhǎng)生命，甚至在癌灶無(wú)縮小時(shí)長(zhǎng)期生存。相比而言，未分化癌對(duì)化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療，常用藥物，阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)，絲裂霉素(MMC)，長(zhǎng)春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM30～40mg／m2dl。每2l天l周期。(三)內(nèi)分泌治療甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對(duì)乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術(shù)后常規(guī)給預(yù)抑制TSH劑量甲狀腺素，對(duì)預(yù)防癌有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的治療均有一定效果，但對(duì)未分化癌無(wú)效。國(guó)內(nèi)一般每天用干燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準(zhǔn)的甲狀腺激素的水平。(四)放射治療各種類型的甲狀腺癌對(duì)放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的說(shuō)來(lái)是好的，不少甲狀腺癌已有轉(zhuǎn)移，但病人仍能存在活十余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最為重要。分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長(zhǎng)期存活，特別是乳頭狀腺癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，但少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌；未分化癌的預(yù)后最差，病人往往在半年內(nèi)死亡。腫瘤體積越大，浸潤(rùn)的機(jī)會(huì)越多，其預(yù)后也越差。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移並不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤(rùn)的程度比淋巴強(qiáng)巴轉(zhuǎn)移更具有重要性。
      

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