有問必答網(wǎng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 → 什么是大動(dòng)脈炎?大動(dòng)脈炎要怎么檢查?怎么治?具體有

什么是大動(dòng)脈炎?大動(dòng)脈炎要怎么檢查?怎么治?具體有

保密 | 0個(gè)月 懸賞50個(gè)健康幣 2006-04-28 09:00:39 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 大動(dòng)脈炎要怎么檢查?怎么治?具體有哪些項(xiàng)目要檢查?謝謝!
第一次問題補(bǔ)充:是否要進(jìn)行全身CT掃描還是核磁共振檢查?謝謝!

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

chengr7916
chengr7916 醫(yī)師 幫助網(wǎng)友:40083稱贊:22
微信掃一掃,隨時(shí)問醫(yī)生
2006-04-28 11:01:42

      大動(dòng)脈炎【概述】大動(dòng)脈炎(Takayasuarteritis,TA)是指主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異的炎性疾病。病變位于主動(dòng)脈弓及其分支最為多見,其次為降主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈。主動(dòng)脈的二級分支,如肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈也可受累。受累的血管可為全層動(dòng)脈炎。早期血管壁為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,偶見多形核中性粒細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。由于血管內(nèi)膜增厚,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,少數(shù)病人因炎癥破壞動(dòng)脈壁中層,彈力纖維及平滑肌纖維壞死,而致動(dòng)脈擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。本病多發(fā)于年輕女性,30歲以前發(fā)病約占90%,40歲以后較少發(fā)病,國外資料患病率2.6/百萬。病因迄今尚不明確,一般認(rèn)為可能由感染引起的免疫損傷所致?!九R床表現(xiàn)】1、全身癥狀在局部癥狀或體征出現(xiàn)前數(shù)周,少數(shù)病人可有全身不適、易疲勞、發(fā)熱、食欲不振、惡心、出汗、體重下降、肌痛、關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)紅斑等癥狀,可急性發(fā)作,也可隱匿起病。當(dāng)局部癥狀或體征出現(xiàn)后,全身癥狀可逐漸減輕或消失,部分病人則無上述癥狀。2、局部癥狀體征按受累血管不同,有不同器官缺血的癥狀與體征,如頭痛、頭暈、暈厥、卒中、視力減退、四肢間歇性活動(dòng)疲勞,臂動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,頸部、鎖骨上下區(qū)、上腹部、腎區(qū)出現(xiàn)血管雜音,兩上肢收縮壓差大于10mmHg。3、臨床分型根據(jù)病變部位可分為四種類型:頭臂動(dòng)脈型(主動(dòng)脈弓綜合征);胸、腹主動(dòng)脈型;廣泛型和肺動(dòng)脈型。(1)頭臂動(dòng)脈型(主動(dòng)脈弓綜合征)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和閉塞,可引起腦部不同程度的缺血,出現(xiàn)頭昏、眩暈、頭痛、記憶力減退、單側(cè)或雙側(cè)視物有黑點(diǎn),視力減退,視野縮小甚至失明,嚼肌無力和咀嚼疼痛。少數(shù)患者因局部缺血產(chǎn)生鼻中隔穿孔,上腭及耳廓潰瘍,牙齒脫落和面肌萎縮。腦缺血嚴(yán)重者可有反復(fù)暈厥,抽搐,失語,偏癱或昏迷。上肢缺血可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮。頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈可出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失(無脈征),約半數(shù)患者于頸部或鎖骨上部可聽到二級以上收縮期血管雜音,少數(shù)伴有震顫,但雜音響度與狹窄程度之間,并非完全成比例,輕度狹窄或完全閉塞的動(dòng)脈,則雜音不明顯,如有側(cè)支循環(huán)形成,則血流經(jīng)過擴(kuò)大彎曲的側(cè)支循環(huán)時(shí),可以產(chǎn)生連續(xù)性血管雜音。(2)胸主、腹主動(dòng)脈型由于缺血,下肢出現(xiàn)無力,酸痛、皮膚發(fā)涼和間歇性跛行等癥狀,特別是髂動(dòng)脈受累時(shí)癥狀最明顯。腎動(dòng)脈受累出現(xiàn)高血壓,可有頭痛、頭暈、心慌。合并肺動(dòng)脈狹窄者,則出現(xiàn)心慌、氣短,少數(shù)患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死。高血壓為本型的一項(xiàng)重要臨床表現(xiàn),尤以舒張壓升高明顯,主要是腎動(dòng)脈狹窄引起的腎血管性高血壓;此外胸降主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,使心排出血液大部分流向上肢而可引起的節(jié)段性高血壓;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的收縮期高血壓等。在單純腎血管性高血壓中,其下肢收縮壓較上肢高20~40mmHg。部分病人背部脊柱兩側(cè)或胸骨旁可聞及收縮期血管雜音,其雜音部位有助于判定主動(dòng)脈狹窄的部位及范圍,如胸主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,于胸壁可見表淺動(dòng)脈搏動(dòng),血壓上肢高于下肢。大約80%患者于上腹部可聞及二級以上高調(diào)收縮期血管雜音。如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,于主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。(3)廣泛型具有上述兩種類型的特征,屬多發(fā)性病變,多數(shù)患者病情較重。(4)肺動(dòng)脈型本病合并肺動(dòng)脈受累并不少見,約占50%,上述三種類型均可合并肺動(dòng)脈受累,而在各類型中伴有或不伴有肺動(dòng)脈受累之間無明顯差別,單純肺動(dòng)脈受累者罕見。肺動(dòng)脈高壓大多為一種晚期并發(fā)癥,約占1/4,多為輕度或中度,重度則少見。臨床上出現(xiàn)心悸、氣短較多。重者心功能衰竭,肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn),肺動(dòng)脈狹窄較重的一側(cè)呼吸音減弱。4、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性血化驗(yàn)項(xiàng)目。(1)紅細(xì)胞沉降率是反映本病病變活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。疾病活動(dòng)時(shí)血沉增快,病情穩(wěn)定血沉恢復(fù)正常。(2)C反應(yīng)蛋白其臨床意義與血沉相同,為本病病變活動(dòng)的指標(biāo)之一。(3)抗鏈球菌溶血素“O”抗體的增加僅說明患者近期曾有溶血性鏈球菌感染,本病僅少數(shù)患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)。(4)抗結(jié)核菌素試驗(yàn)我國的資料提示,約40%的病人有活動(dòng)性結(jié)核,如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核灶應(yīng)抗結(jié)核治療。對結(jié)核菌素強(qiáng)陽性反應(yīng)的病人,要仔細(xì)檢查,如確認(rèn)有結(jié)核病的可能也應(yīng)抗結(jié)核治療。(5)其他少數(shù)患者在疾病活動(dòng)期白細(xì)胞增高或血小板增高,也為炎癥活動(dòng)的一種反應(yīng)??沙霈F(xiàn)慢性輕度貧血,高免疫球蛋白血癥比較少見。5、影像學(xué)檢查(1)彩色多譜勒超聲檢查可探查主動(dòng)脈及其主要分支狹窄或閉塞(頸動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,腎動(dòng)脈等),但對其遠(yuǎn)端分支探查較困難。(2)血管造影檢查①數(shù)字減影血管造影(DSA)是一種數(shù)字圖像處理系統(tǒng),為一項(xiàng)較好的篩選方法,本法優(yōu)點(diǎn)為操作簡便易行,檢查時(shí)間短,對病人負(fù)擔(dān)小,反差分辨率高,對低反差區(qū)域病變也可顯示。對頭顱部動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,胸腹主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,四肢動(dòng)脈,肺動(dòng)脈及心腔等均可進(jìn)行造影,對大動(dòng)脈炎的診斷價(jià)值較大,一般可代替腎動(dòng)脈造影,本法缺點(diǎn)是對臟器內(nèi)小動(dòng)脈,如腎內(nèi)小動(dòng)脈分支顯示不清,必要時(shí)仍需進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影。②動(dòng)脈造影可直接顯示受累血管管腔變化,管徑的大小,管壁是否光滑,影響血管的范圍和受累血管的長度。(3)電子計(jì)算掃描(CT)特別是增強(qiáng)CT可顯示部分受累血管的病變,特別是先進(jìn)的CT機(jī)和核磁共振能顯示出受累血管壁的水腫情況,以助判斷疾病是否活動(dòng)。【診斷要點(diǎn)】1.臨床診斷典型臨床表現(xiàn)者診斷并不困難。40歲以下女性,具有下列表現(xiàn)一項(xiàng)以上者,應(yīng)懷疑本病。(1)單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀,表現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,血壓降低或測不出。(2)腦動(dòng)脈缺血癥狀,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,以及頸部血管雜音。(3)近期出現(xiàn)的高血壓或頑固性高血壓,伴有上腹部二級以上高調(diào)血管雜音。(4)不明原因低熱,聞及背部脊柱兩側(cè)、或胸骨旁、臍旁等部位或腎區(qū)的血管雜音,脈搏有異常改變者。(5)無脈及有眼底病變者。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病年齡≤40歲出現(xiàn)癥狀或體征時(shí)年齡<40歲。(2)肢體間歇性跛行活動(dòng)時(shí)一個(gè)或更多肢體出現(xiàn)乏力、不適或癥狀加重,尤以上肢明顯。(3)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。(4)血壓差>10mmHg雙側(cè)上肢收縮壓差>10mmHg。(5)鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈雜音一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈聞及雜音。(6)動(dòng)脈造影異常主動(dòng)脈一級分支或上下肢近端的大動(dòng)脈狹窄或閉塞,病變常為局灶或節(jié)段性,且不是由動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因引起。符合上述6項(xiàng)中的3項(xiàng)者可診斷本病。主要與先天性主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等疾病鑒別。3.鑒別診斷(1)先天性主動(dòng)脈縮窄多見于男性,血管雜音位置較高,限于心前區(qū)及背部,全身無炎癥活動(dòng)表現(xiàn),胸主動(dòng)脈見特定部位(嬰兒在主動(dòng)脈峽部,成人型位于動(dòng)脈導(dǎo)管相接處)狹窄(2)動(dòng)脈粥樣硬化常在50歲后發(fā)病,伴動(dòng)脈硬化的其他臨床表現(xiàn),數(shù)字及血管造影有助于鑒別。(3)腎動(dòng)脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良多見于女性,腎動(dòng)脈造影顯示其遠(yuǎn)端2/3及分支狹窄,無大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)。(4)血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)好發(fā)于吸煙史的年輕男性,為周圍慢性血管閉塞性炎癥。主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈,下肢較常見。表現(xiàn)為肢體缺血、劇痛、間歇性跛行,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,游走性表淺動(dòng)脈炎,重癥可有肢端潰瘍或壞死等,與大動(dòng)脈炎鑒別一般并不困難。(5)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎主要累及內(nèi)臟中小動(dòng)脈。與大動(dòng)脈炎表現(xiàn)不同。(6)胸廓出口綜合征可有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,隨頭頸及上肢活動(dòng)其搏動(dòng)有變化,并常可有上肢靜脈血流滯留現(xiàn)象及臂叢神經(jīng)受壓引起的神經(jīng)病,頸部X線相示頸肋骨畸型?!局委煼桨讣霸瓌t】1、約20%是自限性的,在發(fā)現(xiàn)時(shí)疾病已穩(wěn)定,對這類病人如無合并癥可隨訪觀察。對發(fā)病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在,應(yīng)有效地控制感染,對防止病情的發(fā)展可能有一定的意義。高度懷疑有結(jié)核菌感染者,應(yīng)同時(shí)抗結(jié)核治療。2、腎上腺皮質(zhì)激素激素對本病活動(dòng)仍是主要的治療藥物,及時(shí)用藥可有效改善癥狀,緩解病情。一般口服潑尼松每日1mg/kg,早晨頓服或分次服用,維持3~4周后逐漸減量,每10~15天減總量的5%~10%,以血沉和C-反應(yīng)蛋白下降趨于正常為減量的指標(biāo),劑量減至每日5mg~10mg時(shí),應(yīng)長期維持一段時(shí)間。如用常規(guī)劑量潑尼松無效,可改用其他劑型,危重者甚至可大劑量靜脈沖擊治療,但要注意激素引起的庫欣綜合征、易感染、繼發(fā)高血壓、糖尿病、精神癥狀和胃腸道出血等不良反應(yīng),長期使用要防止骨質(zhì)疏松。3、免疫抑制劑單純腎上腺皮質(zhì)激素療效欠佳、或?yàn)樵黾盈熜Ш蜏p少激素用量可用免疫抑制劑,最常用的藥物為:環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。危重患者環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤每日2mg~3mg/Kg,環(huán)磷酰胺可沖擊治療,每4周0.5~1.0g/M2體表面積。每周甲氨喋呤5mg~25mg,靜脈、肌肉注射和口服均可。新一代的免疫抑制劑,如:環(huán)孢霉素A、驍悉、來氟米特等尚無臨床大樣本報(bào)道,療效有待證實(shí)。嚴(yán)重病例會(huì)危機(jī)生命和造成健康的重大危害,現(xiàn)多認(rèn)為大動(dòng)脈炎一經(jīng)診斷,應(yīng)積極早日開始免疫抑制劑與激素的聯(lián)合治療法。即使臨床緩解,免疫抑制劑維持使用仍應(yīng)持續(xù)較長時(shí)間,要注意藥物不良反應(yīng)。4、擴(kuò)血管抗凝改善血循環(huán)使用擴(kuò)血管、抗凝藥物支持治療,能部分改善因血管狹窄較明顯病人的一些臨床癥狀,如:地巴唑20mg,每日3次;妥拉唑林25mg~50mg、阿司匹林75mg~100mg,每日1次,雙嘧達(dá)莫(潘生?。?5mg,每日3次等。對血壓高的病人應(yīng)積極控制血壓。5、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)為大動(dòng)脈炎的治療開辟了一條新的途徑,目前已應(yīng)用治療腎動(dòng)脈狹窄及腹主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄等,獲得較好的療效。6、外科手術(shù)治療手術(shù)目的主要是解決腎血管性高血壓及腦缺血。(1)單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦部嚴(yán)重缺血或視力明顯障礙者,可行主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓摘除術(shù)或頸部交感神經(jīng)切除術(shù)。(2)胸或腹主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者,可行人工血管重建術(shù)。(3)單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者,可行腎臟自身移植術(shù)或血管重建術(shù),患側(cè)腎臟明顯萎縮者可行腎切除術(shù)。(4)頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)引起反復(fù)暈厥發(fā)作者,可行頸動(dòng)脈體摘除術(shù)及頸動(dòng)脈竇神經(jīng)切除術(shù)。(5)冠狀動(dòng)脈狹窄可行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)?!绢A(yù)后】本病慢性進(jìn)行性血管病變,受累后的動(dòng)脈由于側(cè)支循環(huán)形成豐富,故大多數(shù)患者預(yù)后好,可參加輕工作。預(yù)后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況。其并發(fā)癥有腦出血、腦血栓、心力衰竭、腎功能衰竭、心肌梗死,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、失明等。這是我在網(wǎng)上搜到的,我只是告訴您需要檢查主動(dòng)脈關(guān)閉不全的原因,并不是說肯定就是這個(gè)疾病,您最好是到北京阜外`協(xié)和醫(yī)院等做詳細(xì)檢查,看心內(nèi)科.
      

于莎
于莎 醫(yī)師 幫助網(wǎng)友:22364稱贊:1
微信掃一掃,隨時(shí)問醫(yī)生
快速問醫(yī)生下載

用藥指導(dǎo)/吃什么藥好

曲克蘆丁片

曲克蘆丁片

本品用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等...[說明書]

西洛他唑片

西洛他唑片

1. 適用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化﹑大動(dòng)脈炎﹑血栓閉...[說明書]

醫(yī)生在線免費(fèi)咨詢

關(guān)閉

loading

看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬

就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗(yàn) 癥狀信息 手術(shù)項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目 健康百科 求醫(yī)問藥

用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品

有問必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復(fù)科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線

快速問醫(yī)生二維碼
醫(yī)師的追問
贈(zèng)送醫(yī)生錦旗:贈(zèng)送醫(yī)生錦旗是對醫(yī)生回復(fù)的一個(gè)認(rèn)可及鼓勵(lì)!
贈(zèng)送不贈(zèng)送
返回
支付金額: 贈(zèng)送醫(yī)生錦旗支付
請使用微信掃一掃
掃描二維碼支付
關(guān)閉投訴
您好,雖然我們的工作人員都在竭盡所能的改善網(wǎng)站,讓大家能夠非常方便的使用網(wǎng)站,但是其中難免有所疏漏,對您造成非常不必要的麻煩。在此,有問必答網(wǎng)向您表示深深的歉意,如果您遇到的麻煩還沒有解決,您可以通過以下方式聯(lián)系我們,我們會(huì)優(yōu)先特殊解決您的問題。 請選擇投訴理由