腦梗塞的治療

      您好,腦梗塞的治療主要在于預防。如腦梗塞已經形成，意味著腦的缺血性損害已屬不可逆性，目前外科所采用的各種腦血管再建手術將不能發(fā)揮多大的效果。為此提倡手術應在未發(fā)生完全性卒中之前進行為好。手術的種類如下：
      （一）頸動脈血栓內膜剝離術（thromboendarterectomy，TEA）適用于顱外頸動脈系統(tǒng)的狹窄或閉塞，其部位在下頦骨角以下，手術可以達到者。手術的目的在于清除動脈管腔內的凝血塊，剝除管壁上的粥樣硬化斑，使狹窄的管腔擴大，然后用自體靜脈或人造血管材料修補管壁。
      （二）頸部動脈旁路手術（arterialbypassinneck）又稱頸部搭橋手術。適用于TEA不能疏通的病例。在頸部閉塞動脈的近端與遠端之間用自體或人造血管吻接一旁路，代替閉塞的動脈。
      （三）顱外顱內動脈吻合術（extracranialintracranialarterialbypass，EIAB）適用于顱內頸內動脈或大腦中動脈的閉塞或狹窄。大多采用顳淺動脈與大腦中動脈的皮質分支作端側吻合（STA-MCA吻合術），偶也有用枕動脈與大腦后動脈分支或小腦后下動脈作吻合以治療椎基動脈的缺血。
      （四）顱內動脈血栓摘除術（embolectomyofintracranialartery）適用于腦栓塞所引起的頸內動脈或大腦中動脈主干的阻塞。病人多有心臟瓣膜病，由于心臟瓣膜上的贅塊脫落導致腦動脈栓塞。
      （五）大網膜顱內移位術（intracranialtranspositionofomentum）適用于頸外動脈已被結扎或閉塞的病例，或因顱內動脈過細，不能作STA-MCA吻合的病例。大網膜可帶蒂或游離。如用游離的大網膜，應將大網膜上的動、靜脈與頸部的動、靜脈作吻合后再覆蓋于缺血的腦皮質上。
      （六）顳肌瓣腦貼敷術適用于大網膜移植術不能應用的病例。作顳肌下減壓術，然后將帶血管蒂的顳肌瓣貼附于腦表面，借顳肌的血供改善腦皮質的缺血。據文獻報導此法簡便，療效并不亞于大網膜移位術。對由于moyamoya病引起的腦缺血尤為適用。
      以上手術可以單獨應用，也可聯合應用，特別是顱外手術與顱內手術的合并應用在復雜的有多發(fā)動脈病變的病例是常需考慮的。
      對于不適合手術治療的病例及手術后的病例非手術治療仍然具有重要的意義。非手術治療包括下列內容：
      1．管理血壓，采用降血壓藥使平均血壓保持在18.7kPa（140mmHg）以下，如血壓偏低，取頭低平臥位。平均血壓低于10.7kPa（80mmHg）時，可采用緩和的升血壓藥物，并查明原因。
      2．選用高滲脫水性藥物如20％甘露醇等或利尿劑如速尿等降低顱內壓。
      3．靜脈滴注低分子右旋糖酐以改善腦的微循環(huán)。
      4．血管擴張劑如碳酸氫鈉溶液，復方丹參合劑等靜脈滴注。一般限于發(fā)病早期1～2周內使用。如用后癥狀加重應即停藥。
      5．口服抗血小板凝集藥物如腸溶阿司匹靈0．3mg每日1～2次，或／和潘生丁15mg，日2～3次。抗栓丸，每次1丸，日3次。
      6．妥善處理各系統(tǒng)并發(fā)癥。
      7．糾正有關的病因如高血脂癥、糖尿病，血紅細胞增多癥等。