得了膽囊炎怎么治療

      你好；一般都是以消炎利膽治療為主。
      

      膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥，８０％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一。急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。（一）非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a．臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c．解痙止痛；d．靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等；對80%-85%的早期病例有效。（二）手術(shù)療法1．急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。2．慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。治療急性發(fā)作期宜先非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法，如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時手術(shù)治療。（一）非手術(shù)療法1．適應(yīng)證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發(fā)病已逾三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。2．針刺、中醫(yī)中藥治療：已有報(bào)道對急性膽道疾病治愈率達(dá)88．2％。主要取穴為膽囊穴、陽陵泉、期門、足三里，輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥，通過辯證施治，采用舒肝理氣、利膽止痛，或清熱利濕、通里攻下（常用藥：柴胡、黃芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陳、大黃等）。通過治療，多數(shù)病例癥狀得到緩解。慢性患者取中藥治療尤為適宜，但膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對結(jié)石性膽囊炎效果差，且可引起急性化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等，故不宜推廣使作，對膽管結(jié)石者排石治療效果肯定，常用膽道排石湯（主藥為金錢草30g、廣木香9g、枳殼9g、黃芩9g、大黃6g；再隨癥加減：高熱、黃疸、中毒癥狀重者，加菌陳、柴胡、雙花、桅子、地丁等；胸悶、腹痛、腹脹嚴(yán)重者加芍藥、川棟、元胡、厚樸等；納差者選用陳皮、砂仁、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、炒麥芽等；如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛劇烈加芒硝等）。一般每日一劑，分二次服。如施“總攻”療法可隔日一次，每周2～3次，4～6次為一療程，酌情進(jìn)行4～6療程。其原理是：先服膽道排石湯，使膽汁分泌增加，再注射嗎啡或新期的明，使Oddi括約肌收縮（所謂關(guān)門），造成膽汁貯留、膽道內(nèi)壓升高，40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療，使Oddi括約肌開放（開門），膽囊收縮，大量膽汁排出，同時膽管內(nèi)結(jié)石亦隨之排出。此法適應(yīng)于：①膽總管內(nèi)直徑小于1cm結(jié)石；②肝膽管“泥沙”樣結(jié)石；③肝內(nèi)廣泛小結(jié)石，手術(shù)無法清除或經(jīng)清除部分梗阻結(jié)石，仍有殘余結(jié)石者；④癥狀輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥的較大結(jié)石；⑤手術(shù)前后排出小塊結(jié)石，減輕膽道炎癥，以利手術(shù)和防止復(fù)發(fā)結(jié)石；⑥有其他嚴(yán)重疾病，不適于手術(shù)治療者，但對主要膽管狹窄或狹窄近端結(jié)石，則不宜采用。非手術(shù)治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如病情惡化、中毒休克者，應(yīng)及時手術(shù)治療。3．常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)用廣譜抗生素、尤對革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈等），最宜按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)用藥。腹脹者應(yīng)予以胃腸減壓。適時應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)靜劑：膽絞痛者宜同時應(yīng)用杜冷丁和阿托品，兩藥合用效果好，由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌，其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33％硫酸鎂等均有松弛括約肌作用，亦可先用。必要時在加強(qiáng)抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。如有休克應(yīng)加強(qiáng)抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。經(jīng)上述治療，多能緩解，待渡過急性期后4～6周，再行膽道確定性手術(shù)。如此可使患者免受再次手術(shù)痛苦。4．對慢性病例的治療可用利膽劑，如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調(diào)節(jié)，多能控制發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：采用去氧鵝膽酸（CDCA）、熊脫氧膽酸（UDCA）行溶石治療，可使部分膽囊結(jié)石縮小或消失，但用藥時間長（一般需半年～1．5年），大量應(yīng)用能損害肝臟，停藥后結(jié)石又可復(fù)發(fā)，故對合適病例可試用。5．經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTD）對膽管嚴(yán)重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTD術(shù)，以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術(shù)時間等。6．內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EPT）適應(yīng)于直徑＜3cm的膽總管結(jié)石，乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實(shí)伴有膽總管擴(kuò)張、淤膽等。術(shù)后可自行排石、或以取石器械取出結(jié)石，同時可在膽總管內(nèi)放置長引流管、行膽一鼻引流。7．體外震波碎石對膽囊結(jié)石效果差，雖可碎石，但不一定能排凈，仍有復(fù)發(fā)結(jié)石可能，況且有一定并發(fā)癥、價格昂貴。膽管內(nèi)結(jié)石可以試用。（二）手術(shù)治療1．適應(yīng)癥急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù)。對病史長、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者，如結(jié)石性膽囊炎、較大的膽總管結(jié)石及原發(fā)性膽管結(jié)石、有較重癥狀的肝內(nèi)對石、復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石伴有膽（肝）總管明顯擴(kuò)張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。2．手術(shù)時機(jī)①急性膽囊炎無論非手術(shù)治療與否，具備急癥手術(shù)指征者，在短期術(shù)前準(zhǔn)備后，宜在發(fā)病48小時以內(nèi)，施行急癥手術(shù)。已逾48小時者宜非手術(shù)治療，但有不同見解。②慢性膽囊炎膽石癥者若無明顯禁忌證，膽道影像學(xué)證實(shí)有結(jié)石存在、或膽囊不顯示者，均應(yīng)擇期施行手術(shù)。③膽道結(jié)石與膽管炎者在非發(fā)作期間應(yīng)在良好的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期進(jìn)行膽道確定性手術(shù)。在急性發(fā)作期，一開始仍應(yīng)積極非手術(shù)治療，以此作為術(shù)前準(zhǔn)備、隨時手術(shù)，如在12～24小時內(nèi)沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)低血壓、意識障礙、急性重癥膽管炎休克不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)，實(shí)施膽管減壓、取出關(guān)鍵性結(jié)石、T管引流，以挽救病人生命，日后再行膽道確定性手術(shù)。3．術(shù)前準(zhǔn)備①膽道病的診斷與手術(shù)方案確定后，除做好病人的思想工作、消除顧慮、配合手術(shù)治療外，應(yīng)了解病人藥物過敏史、激素應(yīng)用情況，以防止嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生、及皮質(zhì)功能不足造成術(shù)中、術(shù)后低血壓或嚴(yán)重意外。②應(yīng)充分了解患者有無嚴(yán)重的內(nèi)科性疾病存在，尤老年患者，常有各器官各系統(tǒng)的退行性改變，如心血管性疾病、老年性慢性支氣管炎與肺氣腫、肺功能不全、糖尿病、肝硬化、腎功能不全等等，均增加了手術(shù)的危險性和并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)與內(nèi)科合作，改善有關(guān)疾病的狀況，以增加安全性，也可有針對性地減少這些器官的負(fù)荷，達(dá)到術(shù)后順利康復(fù)。膽囊炎膽石癥病人，有的因長時間的膽道感染、屢發(fā)膽道梗阻、肝實(shí)質(zhì)損害、全身狀況較差，常有營養(yǎng)不良、消瘦、納差、低蛋白血癥、貧血、黃疸等。術(shù)前需要有一段時間恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時輸血、血漿、白蛋白等，并以中西醫(yī)結(jié)合治療，改善患者全身狀況、增進(jìn)食欲、增強(qiáng)手術(shù)的耐受力。③測定凝血酶元時間。黃疸病人多有凝血酶元時間延長，術(shù)前三天應(yīng)注射Vitk(結(jié)合靜脈輸液，每日給予Vitk1、20～30mg），如仍不能糾正，非急癥，宜暫緩手術(shù)。④新近有膽系感染者，術(shù)前2天應(yīng)予抗生素。術(shù)前有肺部感染者，應(yīng)在充分治療后，術(shù)前后使用抗生素。較大、歷時較長的膽道手術(shù)術(shù)前宜用抗生素作予防感染。⑤有蛔蟲感染者，術(shù)前應(yīng)作驅(qū)蛔治療。⑥作有關(guān)輔助檢查。肝功能應(yīng)作較全面的了解，測定腎功能、胸透、心電圖，必要時作胃腸鋇餐等，以便掌握有關(guān)疾病存在與否，達(dá)到及時處理。對乙肝五項(xiàng)也應(yīng)測定，以供報(bào)疫情卡、手術(shù)后所用器物的消毒處理和對病人適時治療。⑦應(yīng)作過敏試驗(yàn)：如碘、青鏈霉素、有關(guān)麻醉藥等過敏試驗(yàn)。⑧術(shù)晨禁食、需要時下胃腸減壓管。