燥狂癥如何治療

      躁狂癥的典型癥狀是心境高漲，思維奔逸和活動增多。(1)心境高漲：表現(xiàn)為輕松愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩(wěn)定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹，情緒常持續(xù)時間短。(2)思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速，自覺變得聰明，大腦反應(yīng)敏捷，思維內(nèi)容豐富，概念一個接一個地產(chǎn)生，有時感到語言跟不上思維的速度。表現(xiàn)為引經(jīng)據(jù)典，高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。其主動和被動注意力均有增強，但不持久，表現(xiàn)為思維活動受周圍環(huán)境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷涌現(xiàn)和想象力豐富，有的出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。在心境高漲的背景上，自我感覺良好，感到體力強壯，非常健康，有夸大觀念，自命不凡，盛氣凌人，認為自己才華出眾，能力過人，有地位和財富，夸大觀念嚴(yán)重時可發(fā)展為夸大妄想，多不甚荒謬，有時在夸大基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)系、被害妄想，但為時短暫。(3)活動增多：精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對人熱情大方。愛管閑事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野，不計后果，食欲、性欲增強。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。(4)其他癥狀：面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。發(fā)作極為嚴(yán)重時，呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現(xiàn)意識障礙，錯覺和幻覺及思維不連貫等癥狀，臨床上稱為譫妄性躁狂。躁狂癥的治療(1)注射藥物治療①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。(2)口服藥物治療①碳酸鋰，一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0～2.5g/日之間，血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8～1.5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。若出現(xiàn)中毒，應(yīng)即停藥，加速鋰的排泄。②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應(yīng)堅持每周查血一次。③氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。(3)電休克治療是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。(4)維持治療躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個月。對于每年均有發(fā)作者應(yīng)長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。(5)抗復(fù)發(fā)治療躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，常需抗復(fù)發(fā)治療。①初發(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進行。a一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性，要常年堅持服藥。b二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個時間開始服藥。c無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個棘手的問題，但無需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。d抗復(fù)發(fā)的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服?？乖昕袼幨菍υ昕癜Y具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據(jù)報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴(yán)格的實驗研究及學(xué)術(shù)爭論，不再介紹，現(xiàn)主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。(1)鋰鹽①藥理作用：主要與鋰離子有關(guān)。a睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。b心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。c內(nèi)分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。d泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常范圍內(nèi)，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現(xiàn)為多尿，煩渴癥狀，少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀。②作用機理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。a電解質(zhì)：鋰、鈉在細胞膜內(nèi)外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進入細胞內(nèi)、置換細胞內(nèi)鈉，降低細胞的興奮性。b環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。c神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經(jīng)元內(nèi)貯存，增強MAD的活性，促進神經(jīng)元內(nèi)NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度。③臨床應(yīng)用a治療前準(zhǔn)備：詳細檢查身體，神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應(yīng)查T3、T4、TSH、肌酐或鋰?yán)迓省２?yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。b療效預(yù)測：目前療效預(yù)測主要根據(jù)臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。c抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。d血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應(yīng)對血清鋰濃度進行監(jiān)測，它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié)，也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥，及時發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù)。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系，因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實驗室數(shù)據(jù)，應(yīng)著重臨床觀察。④不良反應(yīng)a消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。b神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏，無力，嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降，震顫，極個別出現(xiàn)意識障礙。c心血管系統(tǒng)：以T波低平多見。d造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細胞增多。e代謝和內(nèi)分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。f泌尿系統(tǒng)：多尿、煩惱癥狀。⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構(gòu)音困難，共濟失調(diào)，反射亢進，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴(yán)重時可行血液透析。(2)卡馬西平①作用機理：作用于間腦和邊緣區(qū)，而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ)。②臨床應(yīng)用：治療各種類型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，個體差異大，故劑量應(yīng)個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，并檢查血、尿常規(guī)，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復(fù)查一次。注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。嚴(yán)重毒副反應(yīng)時及時停藥處理。③不良反應(yīng)a神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、共濟失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、周圍神經(jīng)炎。b消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。c造血系統(tǒng)：白細胞減少，血小板減少，再障等。d心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。e泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。(3)丙戊酸鈉①作用機理：還不十分清楚，可能與增加腦內(nèi)GABA含量有關(guān)。②不良反應(yīng)：常見為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個別出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴(yán)重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。③臨床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當(dāng)，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。躁狂癥情感高漲患者情感高漲時，自我評價過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現(xiàn)夸大觀念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時間不長。思維奔逸表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實際，常給人以信口開河之感?；顒釉龆啾憩F(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。軀體癥狀由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進的癥狀如便秘。其他癥狀躁狂發(fā)作時患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引。抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。情感低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往。軀體癥狀很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。其他抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。混合發(fā)作混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。環(huán)形心境障礙環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。一般心境相對正常的間歇期可長達數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。惡劣心境反應(yīng)惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。如果有了滿意的回答請及時采納，不要辜負了回答者！