什么是痛風(fēng)病

      你好：什么是痛風(fēng)痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是細(xì)小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結(jié)晶而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，它會(huì)讓你周身局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，俗語(yǔ)說(shuō)：痛風(fēng)痛起來(lái)真要命。只有飽受痛風(fēng)煎熬的人才會(huì)有如此深的感覺(jué)，如不及時(shí)治療，會(huì)引起痛風(fēng)性腎炎，尿酸腎結(jié)石，以及性功能減退，高血壓等多種并發(fā)癥。痛風(fēng)診斷要點(diǎn)關(guān)于痛風(fēng)診斷國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般多采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn)。茲介紹美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1977）：1.滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶；2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；⑵炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰；⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；⑷患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；⑸第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑻有可疑的痛風(fēng)石；⑼高尿酸血癥；⑽X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；⑾X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性?？傊毙酝达L(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理（1）痛風(fēng)發(fā)病病機(jī)，主要在于人體正氣不足，脾腎功能失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)，留滯經(jīng)絡(luò)，復(fù)因飲食勞倦，七情所傷，感受外邪，內(nèi)外合邪，氣血凝滯不通，濕濁流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風(fēng)。久病入絡(luò)，氣血失暢，淤血凝滯，痰淤互結(jié)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫大畸形，病久不愈。脾腎陽(yáng)虛，陰毒內(nèi)蘊(yùn)?？砂l(fā)為尿酸性腎病、腎功能不全。以上所述可歸結(jié)為一點(diǎn)，即正虛邪實(shí)。臨床上痛風(fēng)多呈發(fā)作性，多由疲勞、房室不節(jié)、厚味多餐或感受風(fēng)寒濕熱等外邪誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為某一局部劇烈疼痛，重則背不能動(dòng)，或手不能舉，或足不能履地，并且有日輕夜重和轉(zhuǎn)移性疼痛的特點(diǎn)。經(jīng)休息和治療雖可好轉(zhuǎn)，但時(shí)息時(shí)發(fā)，日久可致受損部位出現(xiàn)腫脹、畸形，恢復(fù)較為困難，甚至可出現(xiàn)水腫，小便不利等危重癥狀，所以一定要及時(shí)堅(jiān)持治療。（2）痛風(fēng)發(fā)病病因：痛風(fēng)是先天遺傳基因﹝體質(zhì)﹞及后天飲食環(huán)境兩個(gè)因素共同造成，若無(wú)遺傳痛風(fēng)體質(zhì)﹝不一定要有痛風(fēng)家族史﹞，則不容易因飲食過(guò)度而引起痛風(fēng)，但若有尿酸過(guò)高體質(zhì)，則可透過(guò)飲食控制來(lái)減少或預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)病。痛風(fēng)任何年齡都可能發(fā)生，但大部分（占85%～90%）在30～40歲以上發(fā)病，近十幾年來(lái)有年輕化的傾向，許多十幾二十幾歲的年輕人就得到痛風(fēng)，可能與飲食過(guò)盛有關(guān)。痛風(fēng)好發(fā)于成年男性，男性占95％。女性多于更年期停經(jīng)之后發(fā)病（占5％），這個(gè)年紀(jì)也是退化性關(guān)節(jié)炎及假性痛風(fēng)的好發(fā)年齡，應(yīng)特別細(xì)心留意，以免造成誤診。原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史。由特異酶缺陷所致者可在青少年發(fā)病。以下描述是痛風(fēng)最常見(jiàn)的情況，有一些特殊病例出現(xiàn)的情況可能不同，若有疑問(wèn)應(yīng)與醫(yī)師討論，以免延誤診斷與治療。痛風(fēng)的遺傳因素：痛風(fēng)患者可有家族遺傳史，或稱之為有家屬性發(fā)病傾向，但在世代和家系中，痛風(fēng)出現(xiàn)是不規(guī)則的。原發(fā)性痛風(fēng)患者，約10-25%痛風(fēng)患者有痛風(fēng)家族史，各國(guó)報(bào)告范圍為8-30%。痛風(fēng)病人近親中，15％-25％有高尿酸血癥。原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳，但外顯性不完全。很多因素可影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式，如年齡、性別、飲食及腎功能等。已確定有兩種先天性嘌呤代謝異常癥是性連鎖的遺傳，見(jiàn)痛風(fēng)分類中的酶代謝缺陷章節(jié)。繼發(fā)性痛風(fēng)中糖原積累病I型（vonGierke?。┦浅Ｈ旧w隱性遺傳。高尿酸血癥的遺傳情況變異極大，可能是多基因性的。痛風(fēng)緩解,不可麻痹：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)非常疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至連走路都有困難，但在疾病早期即使不治療也會(huì)在數(shù)天內(nèi)自然痊愈，來(lái)去如風(fēng)，因此有人稱之為痛風(fēng)。但也因?yàn)槿绱耸够颊咭詾槭浅圆菟幓虬萆窈昧?，或以為不痛就沒(méi)事了，因而失去警戒心不去管它，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病的源頭為高尿酸血癥，故痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風(fēng)是由先天嘌呤代謝異紊亂引起屬遺傳性。繼發(fā)性痛風(fēng)主要是由疾病、濫用藥物等引起，多發(fā)男性及絕經(jīng)期婦女，重男輕女，男女比例20：1由于疼痛像疾風(fēng)一樣，來(lái)也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風(fēng)其臨床特點(diǎn)為：1、高尿酸血癥；2、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作；3、痛風(fēng)石形成和沉積痛風(fēng)石性漫性關(guān)節(jié)炎；4、關(guān)節(jié)畸形等。常伴有發(fā)熱、劇痛、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)受阻、痛風(fēng)石產(chǎn)生累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結(jié)石形成。其損害方式為漸進(jìn)行的：高尿酸血癥→急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作→痛風(fēng)石沉積→痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎→痛風(fēng)性腎結(jié)石、腎損害……還常伴有高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、陽(yáng)萎、早泄等。痛風(fēng)的分類及臨床分期本病按高尿酸血癥的形成原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩類。一、原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)﹝90％以上﹞。1、原因未明的分子缺陷①產(chǎn)生過(guò)多：尿酸產(chǎn)生過(guò)多?？赡軐俣嗷蜻z傳缺陷。發(fā)病率占10％。②排泄減少：腎小管分泌尿酸功能障礙，使腎臟尿酸排泄不足，可能屬多基因遺傳缺陷。發(fā)病率占90%。2、酶及代謝缺陷①PRPP（5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸）合成酶活性增加，引起PRPP合成過(guò)多，尿酸產(chǎn)生過(guò)多，遺傳特征為X－聯(lián)。②HGPRT（次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶）部分缺少，引起PRPP濃度增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多，遺傳特征為X－聯(lián)。女性為攜帶者，男性發(fā)病。原發(fā)性痛風(fēng)由酶缺陷引起者占1~2%。而大多數(shù)病因未明。有學(xué)者認(rèn)為部分可能與抗氧化物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素或白蛋白缺乏等有關(guān)。二、繼發(fā)性痛風(fēng)1、伴有嘌呤合成增多（繼發(fā)于其他遺傳性疾病）①HGPRT完全缺乏：尿酸產(chǎn)生過(guò)多，Lesch-Nyhan綜合征。遺傳特征為X－聯(lián)。女性為攜帶者，男性發(fā)病。②缺乏葡萄糖6－磷酸酶：尿酸產(chǎn)生過(guò)多和腎臟清除尿酸減少，糖原積累病I型（vonGierke?。＿z傳特征為自體（autosomal）、隱性（recessive）。是常染色體隱性遺傳。2、伴有核酸轉(zhuǎn)換增加：尿酸產(chǎn)生過(guò)多，如慢性溶血、紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、骨髓或淋巴增生性疾病、化療與放療時(shí)、白血?。ê写罅磕蛩岬陌籽蚱茐倪^(guò)多而增加尿酸的產(chǎn)量）。其他可能因素：高血壓、甲狀腺機(jī)能不足、肥胖、饑餓時(shí)（可能是因?yàn)楹烁仕岱纸馓嗟木壒剩┑纫稹?、伴有腎臟清除減少：腎臟功能減退（腎臟病變時(shí)尿酸排泄減少）、多種藥物﹝如服用利尿劑、阿司匹林、抗結(jié)核藥物﹞、中毒或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和／或吸收增加。三、特發(fā)性高尿酸血癥持續(xù)血尿酸增高，而無(wú)痛風(fēng)發(fā)作。遺傳特征未明。四、臨床分期：痛風(fēng)是終生性疾病，它的病情發(fā)展全過(guò)程可以分為以下四期：（1）高尿酸血癥期：又稱痛風(fēng)前期，在這一期病人可無(wú)痛風(fēng)的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸升高。（2）痛風(fēng)早期：此期由高尿酸血癥發(fā)展而來(lái)。突出的癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作消失后關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常，亦不遺留功能損害，但可以反復(fù)發(fā)作。此期一般皮下痛風(fēng)石的形成，亦無(wú)明顯的腎臟病變?nèi)缒蛩嵝阅I病及腎結(jié)石的形成，腎功能正常。（3）痛風(fēng)中期：此期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于反復(fù)急性發(fā)作造成的損傷，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。可出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石，也可有尿酸性腎病及腎結(jié)石的形成，腎功能可正?；蜉p度減退。（4）痛風(fēng)晚期：出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大，可以破潰出白色尿鹽結(jié)晶。尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展，腎功能明顯減退，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。痛風(fēng)的合并癥【糖尿病】糖尿病與痛風(fēng)兩者都是因?yàn)轶w內(nèi)代謝異常所引起的疾病，很容易并發(fā)于患者身上。糖尿病是因?yàn)檎{(diào)節(jié)血糖的胰島素荷爾蒙缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖的狀態(tài)；而尿酸值與血糖值之間大有相關(guān)，通常尿酸值高者，血糖值也會(huì)比較高。【高血壓/高血脂】痛風(fēng)患者大多是較為肥胖體型，體內(nèi)蓄積過(guò)多的脂肪容易使動(dòng)脈硬化而引起高血壓；且由于痛風(fēng)患者日常飲食上偏向攝取高脂、高熱量食物，因此體內(nèi)的中性脂肪含量都相當(dāng)高，膽固醇值通常也都超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，是高脂血癥的好發(fā)族群之一?！拘募」Ｈ?狹心癥】痛風(fēng)患者的心臟血管容易發(fā)生動(dòng)脈硬化的情形，導(dǎo)致血液無(wú)法充分送達(dá)心臟，血液循環(huán)機(jī)能不良，引起狹心癥或心肌梗塞的機(jī)率就特別高，尤其是原本就患有高脂血癥的痛風(fēng)患者更是容易發(fā)生心臟疾病。【腦血管障礙】同樣是導(dǎo)因于動(dòng)脈硬化的問(wèn)題，差別是在腦部發(fā)生。其癥狀包括頭痛、頭昏眼花、手腳發(fā)麻或痲痹等，嚴(yán)重的話，病人有失去意識(shí)之虞，甚至死亡，病患就診時(shí)除了血管攝影外，還需做腦部的CT、MRI檢查。得了痛風(fēng)應(yīng)作哪些檢查1、常規(guī)檢查：血象、大小便常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖、全胸片。檢查目的：常規(guī)檢查是全面了解人體健康狀況所必須的。有條件者應(yīng)盡量進(jìn)行檢查。2、痛風(fēng)患者的為確立診斷必要檢查：血尿酸（是診斷痛風(fēng)的最重要的檢查項(xiàng)目）、24小時(shí)尿尿酸測(cè)定、尿PH測(cè)定、肌酐清除率、關(guān)節(jié)病變部位的X線檢查（了解關(guān)節(jié)病變是否痛風(fēng)所致）、腎圖和腎活檢（了解高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害情況）、腹部平片和靜脈腎孟造影（為排除泌尿系統(tǒng)尿酸鹽結(jié)石）3、鑒別診斷所需的檢查：如有發(fā)熱時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)排除感染。4、診對(duì)藥物副作用應(yīng)做的檢查：服用痛風(fēng)藥物之前應(yīng)作血象、肝腎功能檢查，因在白細(xì)胞減少和肝腎功能異常時(shí)有些痛風(fēng)藥物不能服用。注意：不同的檢驗(yàn)單位，可能使用不同的檢驗(yàn)方法，所以正常參考值可能不同，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師作判斷。一、血尿酸測(cè)定檢查血中尿酸﹝UricAcid﹞值，需要空腹8小時(shí)以上再抽血﹝晚上12點(diǎn)后禁食，但可喝水﹞。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210－420umol/L?；颍?mg/dl?；蚰行约s為0.38mmol/L－0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性為：0.309mmol/L。血尿酸超過(guò)正常值時(shí)稱高尿酸血癥。37℃、pH7.4時(shí)血漿尿酸飽和度(尿酸鹽最高溶解度)為：0.38mmol/L。當(dāng)超過(guò)0.38mmol/L則易形成結(jié)晶物而沉積在人體的組織中，導(dǎo)致痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸常超過(guò)420μmol／L（7．0mg／dl），緩解期可以正常。在20年前，人類血液中尿酸的正常濃度約是4mg/100ml（237μmol／L）。而現(xiàn)在我們?nèi)プ鼋】禉z查，尿酸濃度在7mg/100ml（420μmol／L）以下時(shí)，醫(yī)生會(huì)判定為合格，其實(shí)近年來(lái)我們血液中尿酸含量已較20年前提高約1倍。此現(xiàn)象顯示在生活中，由于工作的緊張狀況，導(dǎo)致尿酸的形成與排出方面，已經(jīng)出現(xiàn)很大的危機(jī)。檢查血中尿酸值，需要空腹8小時(shí)以上再抽血﹝晚上12點(diǎn)后禁食，但可喝水﹞。一般制訂尿酸的正常參考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上限﹝Mean+2SD﹞，大約有10%的人會(huì)尿酸偏高，但這只是一種生化上的異常，不能與痛風(fēng)混為一談。專家提醒患者：雖說(shuō)尿酸值越高者，患痛風(fēng)的機(jī)率越大。不過(guò)有高達(dá)30％的病例，都是在尿酸值正常的情況下，仍有痛風(fēng)的毛病。值得一提的是，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的前、中和后期，人體血液中的尿酸含量可以沒(méi)有什么大幅度的變化，這是由于身體在癥狀出現(xiàn)以后，進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，加速了尿酸的排出。例如痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加可促進(jìn)尿酸排泄。進(jìn)水、利尿和藥物應(yīng)用等因素均可影響血尿酸水平。所以千萬(wàn)不能僅以血尿酸的水平作為診斷痛風(fēng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。二、尿酸測(cè)定對(duì)急性關(guān)節(jié)炎診斷意義不大，因1／2的痛風(fēng)患者小便尿酸排出正常，但通過(guò)尿液檢查了解尿酸排泄情況，對(duì)選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否尿酸增高引起有所幫助?？蓪⑼达L(fēng)或高尿酸血癥可分為產(chǎn)生過(guò)剩型和排泄不良型。產(chǎn)生過(guò)剩型：在一般飲食狀況下24小時(shí)尿中尿酸含量超過(guò)800mg。若低嘌呤飲食5~7天之后測(cè)量，則是超過(guò)600mg/24小時(shí)尿液。這類原發(fā)性痛風(fēng)患者在痛風(fēng)人群中不足10％，因此高嘌呤飲食不是痛風(fēng)的原發(fā)病因。卻常常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。排泄不良型：在一般飲食狀況下24小時(shí)尿液中尿酸含量低于800mg。若低嘌呤飲食5－7天之后測(cè)量，則是少于600mg/24小時(shí)尿液。絕大多發(fā)生痛風(fēng)的原因，都是因尿酸鹽排泄不足所致，約占90％。24小時(shí)尿液的收集法：建議24小時(shí)收集時(shí)間是，從早上8點(diǎn)﹝或7點(diǎn)﹞起，到隔天早上8點(diǎn)﹝或7點(diǎn)止﹞，總共24小時(shí)整。要完全收集，否則會(huì)影響尿液總量計(jì)算的準(zhǔn)確性。收集期間不要喝咖啡、茶及可可豆，也勿吃維生素C及小蘇打。收集瓶需加蓋置于冰箱下層冷藏，但不可有結(jié)冰現(xiàn)象。收集第一天早上8點(diǎn)﹝或7點(diǎn)﹞無(wú)論您有無(wú)尿意，都要解光小便丟棄，這是我們不要的。從此以后24小時(shí)中任何時(shí)候解出的小便都要放入收集瓶中，不可遺漏否則要重留。第二天早上的8點(diǎn)﹝或7點(diǎn)﹞無(wú)論您有無(wú)尿意，也要準(zhǔn)時(shí)上廁所解尿，這次解出來(lái)的小便要放入收集瓶中，這是我們要的。收集好24小時(shí)小便后，須觀察測(cè)量尿液的總量并將它紀(jì)錄于檢驗(yàn)單上，然后要先把尿液搖晃均勻，再立刻倒出一小部分裝于檢驗(yàn)試管內(nèi)，送至醫(yī)院檢驗(yàn)科檢查。尿液中的尿酸檢驗(yàn)﹝24hoursUrinaryUricAcid﹞24小時(shí)尿液的收集檢驗(yàn)，可以作為使用哪一種藥物的參考。在一般飲食情況下，以每天由小便排出800毫克作為標(biāo)準(zhǔn)，如果大于800毫克，則稱為生產(chǎn)過(guò)剩型；若小于800毫克，則稱為排泄不良型。﹝如果采用低嘌呤飲食5-7天之后再檢查，則以600毫克為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。﹞。三、其他檢查1、尿液檢查：可以看尿液的pH值，有無(wú)血尿、蛋白尿等。2、X線攝片檢查：受累關(guān)節(jié)的X線檢查。早期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎在受累關(guān)節(jié)僅顯示關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹。反復(fù)發(fā)作后，先有關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內(nèi)及骨髓內(nèi)均可見(jiàn)痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)疏松，鄰近關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區(qū)，大小不一，其邊緣銳利呈半圓形或連續(xù)弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴(yán)重者有骨折。系由尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致，為痛風(fēng)的X線特征。腎可見(jiàn)結(jié)石陰影。3、滑液及痛風(fēng)石檢查：關(guān)節(jié)腔穿刺：急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腔穿刺，取滑囊液進(jìn)行旋光（偏振光）顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶呈針形在白細(xì)胞內(nèi)或游離，有弱折光現(xiàn)象（雙折光現(xiàn)象）見(jiàn)左圖?；撼Ｒ?guī)檢查：白細(xì)胞只要為中性分葉核細(xì)胞，（10－70）×109/L（10005－7000／mm3）?；簷z查對(duì)確定診斷或是檢查有無(wú)合并感染或假性痛風(fēng)等有幫助。痛風(fēng)石特殊檢查：對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)可作活組織檢查，或特殊化學(xué)檢查（Murexide）鑒定，還可作紫外線分光光度計(jì)測(cè)定及尿酸酶分解測(cè)定。4、其他檢查：（1）發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。（2）作腎Ｂ超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能和腎活檢等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。（3）尿液的pH值，如尿液為酸性不利于尿酸排泄。（4）血象和一般生化檢查（包括肝腎功能檢查、血糖、血脂、電解質(zhì)等）以了解是否可以安全用藥。（5）心電圖、全胸片檢查作為體檢必備的檢查。（6）腎圖、同位素腎功能系列，作為腎臟功能早期異常的檢查。痛風(fēng)病人的預(yù)防及保健痛風(fēng)病10大飲食原則：痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：1.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。痛風(fēng)病人的自我保健痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。(1)飲食方面究竟要不要“忌口”，這是許多病人十分關(guān)心的問(wèn)題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血尿酸值降低1-2毫克／分升，但是無(wú)節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)發(fā)作狀態(tài)，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，亦應(yīng)少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當(dāng)然可以吃。應(yīng)多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進(jìn)尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結(jié)石。為促進(jìn)尿酸排泄，宜多飲水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。嚴(yán)格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高，后者可抑制腎小管對(duì)尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同時(shí)乙醇還能使尿酸合成增加。研究表明，乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重得多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。即使啤酒，因其中含有大量的嘌呤，也不宜飲用。還應(yīng)注意避免暴飲暴食或饑餓。不喝濃茶、咖啡等飲料。(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。(3)積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止體重超重。，肥胖者要積極減肥，減少熱量攝入，以降低體重，糖量占總熱量的50％-60％以下，蛋白質(zhì)每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1克左右。(4)臨床上常可見(jiàn)到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長(zhǎng)途步行、關(guān)節(jié)扭傷、穿鞋不適及過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)，這可能與局部組織損傷后，尿酸鹽的脫落所致。因此，痛風(fēng)病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)、穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷等。一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。飲食治療目的痛風(fēng)病急性發(fā)作時(shí)要盡快終止其發(fā)作癥狀，控制急性痛風(fēng)癥性關(guān)節(jié)炎。要積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來(lái)源；用一切治療手段促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排泄。對(duì)于繼發(fā)性痛風(fēng)癥，要查清病因，積極對(duì)癥對(duì)因治療。通過(guò)飲食控制和藥物治療，完全可以控制痛風(fēng)癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。急性痛風(fēng)飲食治療（一）限制總熱量總熱量根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計(jì)算，通常不超過(guò)每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，成年病人若屬度以上肥胖者（超重30%～50%），每日總熱量超過(guò)6300kJ，往往不能使體重下降。下述方法，可供限制總熱量，減輕體重參考。1.超重30%～50%及以上病人總熱量以6300kJ/d起始，分為三餐供給。一個(gè)月后改為5460kJ/d；或在原飲食基礎(chǔ)上減少熱能2310～4620kJ/d，以每周減輕體重0.5～1.0kg為目的。2.超重或輕度肥胖者總熱量以6300kJ/d起始，分三餐供給；或在原飲食基礎(chǔ)上減少熱能525～1050kJ/d，藉以達(dá)到每月減肥.5～1.0kg的目的。（二）三大營(yíng)養(yǎng)的分配在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。1.碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的65%～70%。這也符合國(guó)人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖。2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，通常每日為0.57～1.0g/kg。主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。3.脂肪總熱量的其余部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為40～50g/d。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無(wú)疑應(yīng)該限制。正常嘌呤攝取量為600～1000mg／d，病人應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤攝入。急性期應(yīng)選用低嘌呤飲食，攝入在150mg／d之內(nèi)，故需選含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯，及菌藻類等(三)限制熱能痛風(fēng)病與肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥等關(guān)系密切。痛風(fēng)癥病人糖耐量減退者占7％～?4％，高甘油三酯血癥者達(dá)75％～84％。因痛風(fēng)病患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應(yīng)降低體重、限制熱能，體重最好能低于理想體重10％～15％；熱能根據(jù)病情而定，一般為6．28～7．53MJ(1500～1800kcal)。切忌減重過(guò)快，應(yīng)循序而進(jìn)；減重過(guò)快促進(jìn)脂肪分解，易誘發(fā)痛風(fēng)病急性發(fā)作。(四)蛋白質(zhì)和脂肪適量供給，標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按O．8～1．0g供給，全天在40～65g，以植物蛋白為主。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋；因牛奶、雞蛋無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類、魚類等，如一定用，可將瘦肉、禽肉等少量，經(jīng)煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，控制在50g／d左右。(五)維生素和礦物質(zhì)供給充足B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等成堿性食物。蔬菜1000g／d，水果4～5次；在堿性時(shí)能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。痛風(fēng)病人易患高血壓和高脂血癥等，應(yīng)限制鈉鹽，通常每天2～5g。(六)水分多喝水，食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000ml／d以上，最好能達(dá)到3000ml，以保證尿量，促進(jìn)尿酸的排出；腎功能不全時(shí)水分宜適量。(七)禁用刺激性食品禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品。過(guò)去曾禁用咖啡、茶葉和可可，因分別含有咖啡堿、茶堿和可可堿。但咖啡堿、茶葉堿和可可堿在體內(nèi)代謝中并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量選用。慢性痛風(fēng)病飲食治療給予平衡飲食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，但仍禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg％以內(nèi)的食物，自由選食含嘌呤量少的食物(表20—10)。堅(jiān)持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用；限制脂肪攝入，防止過(guò)度饑餓；平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油。