什么叫強直性脊柱炎

      你好,你得的不是強直性脊柱炎.
      

      您好：從醫(yī)學(xué)方面講,強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進行性炎癥表現(xiàn)為主,并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病.因本病會導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織鈣化,骨化,使病人最終導(dǎo)致脊柱的骨性強直,所以國內(nèi)外稱之為強直性脊柱炎,簡稱AS.
      強直性脊柱炎的診斷：有家族性強直性脊柱炎史或HLA–B27（+）.腰骶部疼痛或其他關(guān)節(jié)疼痛＞3個月（疼痛活動后緩解,休息后無改善）.胸腰段或腰椎活動受限或僵硬（晨僵3個月以上,每天≥半小時）.胸廓擴張受限,第4肋間隙水平深呼吸胸圍差<2.5cm.虹膜睫狀體炎現(xiàn)在征或既往史. 化驗與檢查：HLA-B27陽性；血沉(ESR)增快；RF陰性；CRP升高；IgA,IgG及IgM升高；補體（C3,C4）升高；血常規(guī)血紅蛋白降低,PC升高,白細胞升高及尿常規(guī)改變.
      影像學(xué)檢查：X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,骨質(zhì)硬化,髂側(cè)為重,椎體小關(guān)節(jié)模糊,椎間隙狹窄或融合,椎體間典型竹節(jié)樣變化.
      CT檢查：骶髂關(guān)節(jié)面模糊,軟骨下骨質(zhì)有明顯破壞和彌散性硬化.
      MRI檢查：骶髂關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)水腫,炎癥浸潤,脂肪沉積等.
      ECG檢查：腰椎和骶髂關(guān)節(jié)有99锝MTC-MDP吸收增加等陽性改變.
      
      

      您好：從醫(yī)學(xué)方面講,強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進行性炎癥表現(xiàn)為主,并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的全身性疾病.因本病會導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織鈣化,骨化,使病人最終導(dǎo)致脊柱的骨性強直,所以國內(nèi)外稱之為強直性脊柱炎,簡稱AS.
      強直性脊柱炎的診斷：有家族性強直性脊柱炎史或HLA–B27（+）.腰骶部疼痛或其他關(guān)節(jié)疼痛＞3個月（疼痛活動后緩解,休息后無改善）.胸腰段或腰椎活動受限或僵硬（晨僵3個月以上,每天≥半小時）.胸廓擴張受限,第4肋間隙水平深呼吸胸圍差<2.5cm.虹膜睫狀體炎現(xiàn)在征或既往史. 化驗與檢查：HLA-B27陽性；血沉(ESR)增快；RF陰性；CRP升高；IgA,IgG及IgM升高；補體（C3,C4）升高；血常規(guī)血紅蛋白降低,PC升高,白細胞升高及尿常規(guī)改變.
      影像學(xué)檢查：X線平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,骨質(zhì)硬化,髂側(cè)為重,椎體小關(guān)節(jié)模糊,椎間隙狹窄或融合,椎體間典型竹節(jié)樣變化.
      CT檢查：骶髂關(guān)節(jié)面模糊,軟骨下骨質(zhì)有明顯破壞和彌散性硬化.
      MRI檢查：骶髂關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)水腫,炎癥浸潤,脂肪沉積等.
      ECG檢查：腰椎和骶髂關(guān)節(jié)有99锝MTC-MDP吸收增加等陽性改變.
      
      

      這不一定是強脊炎的.
      強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進展性炎性疾病. 主要累及中軸關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)炎癥是其主要特點.常見于16～30歲青年人,男性多見,40歲以后首次發(fā)病者少見,約占3.3%.
      發(fā)病原因：強直性脊柱炎的病因尚未完全明確,目前認為與下列因素有一定關(guān)系：
      (1)基因因素：本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系,強直性脊柱炎的HLA?B27 陽性率高達90%～96%,家族遺傳陽性率達23.7%.類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2～1 0倍,而強直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍.
      (2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一,盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱,還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié),肌腱和眼色素膜的病變.
      (3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見于女性,而強直性脊柱炎多見于男性,故被認為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān).但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果,激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定.腎上腺皮質(zhì)機能亢進的病人患類風(fēng)濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少.
      (4)其他因素：年齡,體質(zhì),營養(yǎng)不良,氣候,水土,潮濕和寒冷.其它包括外傷,甲狀旁腺疾病,上呼吸道感染,局部化膿感染等,可能與本病有一定關(guān)系,但證據(jù)不足.
      病理：
       復(fù)發(fā)性,非特異性炎癥主要見于滑膜,關(guān)節(jié)囊,韌帶或肌腱骨附著點.虹膜炎和主動脈根炎較少見.淀粉樣變性和骨折屬繼發(fā)性病變.肺纖維化,心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,前列腺炎等與本病關(guān)系尚不肯定.
      附著點病指肌腱,韌帶,關(guān)節(jié)囊等骨附著部位炎癥,纖維化以至骨化,為本病基本病變.多見于骶髂關(guān)節(jié),椎間盤,椎體周圍韌帶,跟腱,跖筋膜,胸肋連結(jié)等部位.初期表現(xiàn)淋巴細胞,漿細胞及少數(shù)多核白細胞浸潤.炎癥過程引起附著點侵蝕,附近骨髓炎癥,水腫乃至造血細胞消失.進而肉芽組織形成,最后受累部位鈣化,新骨形成.在此基礎(chǔ)上又發(fā)生新的附著點炎癥,修復(fù),如此多次反復(fù),而出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)不同程度病變,椎體方形變,韌帶鈣化,脊柱"竹節(jié)樣"變,胸廓活動受限等臨床表現(xiàn).
      臨床表現(xiàn)：
      起病大多緩慢而隱匿.男性多見,且一般較女性嚴重.發(fā)病年齡多在10～40歲,以20～30歲為高峰.16歲以前發(fā)病者稱幼年型強直性脊柱炎,45～50歲以后發(fā)病者稱晚起病強直性脊柱炎,臨床表現(xiàn)常不典型.
      1.癥狀早期癥狀常為腰骶痛或不適,晨僵等.也可表現(xiàn)為臀部,腹股溝酸痛或不適,癥狀可向下肢放射,類似坐骨神經(jīng)痛.少數(shù)患者可以頸,胸痛為首發(fā)表現(xiàn).癥狀在靜止,休息時反而加重,活動后可以緩解.夜間腰痛可影響睡眠,嚴重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡.
      約半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)如髖,膝,踝炎癥為首發(fā)病狀.常為非對稱性,反復(fù)發(fā)作與緩解,較少表現(xiàn)為持續(xù)性,破壞性的,區(qū)別于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點.
      其他癥狀如附著點炎所致胸助連結(jié),脊椎骨突,髂嵴,大轉(zhuǎn)子,坐骨結(jié)節(jié)及足跟,足掌等部位疼痛.
      典型表現(xiàn)為腰背痛,晨僵,腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少.腰椎和胸廓活動度降低早期多為附著點炎引起,對非甾體抗炎藥反應(yīng)良好.后期為脊柱強直所致,對治療反應(yīng)不大.
      隨著病情進展,整個脊柱可自下而上發(fā)生強直.先是腰椎前凸消失,進而呈駝背畸形,頸椎活動受限.胸肋連結(jié)融合,胸廓變硬,呼吸靠隔肌運動.
      關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎,結(jié)膜炎,肺上葉纖維化,升主動脈根和主動脈瓣病變,以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)受累等.神經(jīng),肌肉癥狀如下肢麻木,感覺異常及肌肉萎縮等也不少見.
      晚期病例常伴嚴重骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折.頸椎骨折?？芍滤?
      2.體征常見體征為骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈,后伸,側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限,胸廓活動度減低,枕墻距＞0等.
      骶髂關(guān)節(jié)檢查常用"4"字試驗.方法：患者仰臥,一腿伸直,另一腿屈曲置直腿上（雙腿呈4字狀）.檢查者一手壓直腿側(cè)髂嵴,另一手握屈腿膝上搬,下壓.如臀部出現(xiàn)疼痛,提示屈腿側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變.
      腰椎活動度檢查常用Soh?ber試驗.方法：患者直立,在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零,向下作5cm標(biāo)記,向上作10cm標(biāo)記.讓患者彎腰（保持雙腿直立）,測量上下兩個標(biāo)記間距離,若增加少于4cm則為陽性.
      胸廓活動度檢查：患者直立,用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性乳房下緣）深呼,吸之胸圍差,小于5cm為異常.
      枕墻試驗：患者直立,足跟,臀,背貼墻,收頦,眼平視,測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離,正常為0.
      （一）全身癥狀 絕大多數(shù)的強直性脊柱炎發(fā)病于青年期,起病往往隱匿；４０歲以上發(fā)病者少見.女性病變發(fā)展緩慢,往往診斷延遲.強直性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食,低熱,乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀.
      （二）局部表現(xiàn)
      １.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn).下腰痛發(fā)生緩慢,鈍痛,講不清痛在什么地方,有時牽涉至臀部.也可以疼痛很嚴重,集中在骶髂關(guān)節(jié)附近,放射至髂嵴,股骨大轉(zhuǎn)子與股后部,一開始疼痛或為雙側(cè),或為單側(cè),但幾個月后都變?yōu)殡p側(cè)性,并出現(xiàn)下腰部僵硬.晨僵是極常見的癥狀,可以持續(xù)時間長達數(shù)小時之久.長期不活動使僵硬更為明顯,病人往往訴說由于僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側(cè)方翻身,滾下床沿才能起立.
      有些病人疼痛較輕,只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點,往往被診斷為"風(fēng)濕痛","纖維織炎",甚至被認為有"神經(jīng)官能癥".向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛".
      早期體征不多,可有輕度腰椎活動受限,但只在過伸或側(cè)屈時才能察覺.骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛,但一般不嚴重,隨著病變進展,骶髂關(guān)節(jié)處于強直,此時該部位可以完全無痛,而脊柱強硬成為主要體征之一.病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認為腰部并無活動障礙,因為良好的髖關(guān)節(jié)完全可以起代償作用.檢查脊柱有無強直應(yīng)該從脊柱的過伸,側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查.下列方法（Ｓｃhobｅｒ試驗）有所幫助：病員直立位時在第５腰椎棘突上作一記號,再在脊柱中線距該記號１０cm處作第二個記號.囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位,在正常情況下,兩點之間距離可增加５cm以上,即可達１５ｃm以上.增加不足４ｃm,可視為腰椎活動減少.
      病變繼續(xù)發(fā)展便會出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病.此時診斷比較容易.病員靠壁站立,他的枕部無法觸及墻壁,嚴重時可有重度駝背畸形,病員雙目無法平視,他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償.至于頸部表現(xiàn),一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的.少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀,并迅速強直于屈頸位.
      ２.胸廓擴張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展,肋脊關(guān)節(jié)受累,此時出現(xiàn)胸痛,并有放射性肋間神經(jīng)痛.只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時胸廓不能充分擴張.因肋脊關(guān)節(jié)強直,在檢查時可發(fā)現(xiàn)吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸.在正常情況下,最大限度吸氣與呼 氣,于第四肋間處的活動度可達５ｃｍ以上.不足５ｃｍ者應(yīng)視為胸廓擴張度減弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期時,由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力,使肺通氣功能明顯減退.
      ３.周圍大關(guān)節(jié)炎癥３５％的強直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎,以髖關(guān)節(jié)最為常見.通常為雙側(cè)性,起病慢,很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲.肩關(guān)節(jié)為第二個好發(fā)部位.偶有膝關(guān)節(jié)病變.其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病.
      ４.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點 主要發(fā)生在胸肋交界處,棘突,髂嵴,股骨大轉(zhuǎn)子,脛骨結(jié)節(jié),坐骨結(jié)節(jié)和足跟,有時這些癥狀也可以早期出現(xiàn).
      ５.骨骼外病變 主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發(fā)生率可高達２５％.心血管疾患有主動脈炎,主動脈瓣關(guān)閉不全,心臟擴大,房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等.肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化.神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性,有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn).后者表現(xiàn)為大小便障礙與會陰部鞍區(qū)狀麻木.
      【放射學(xué)表現(xiàn)】 以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出.骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)ｘ線征象時往往已較遲,幾乎完全是雙側(cè)性.最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū),特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯.接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化.在骶髂關(guān)節(jié)的中下段,髂骨面覆蓋著薄層軟骨,因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化,且比較明顯.在骶髂關(guān)節(jié)的上1/３處,有堅強的韌帶連接著骨面,也可以有類似的Ｘ線征象.
      軟骨下骨侵蝕的Ｘ線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬.接下去便是纖維化,鈣化,骨橋形成與骨化.一般說來,軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些,最終骶髂關(guān)節(jié)完全強直,通常需數(shù)年之久.
      在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤,脊椎小關(guān)節(jié),肋脊關(guān)節(jié),后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié).很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯.早期階段,椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥,伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕,使椎體變成方形.纖維環(huán)逐漸骨化,并有骨橋形成.同時脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化,最終脊柱完全融合.
      實驗室及相關(guān)檢查：
      一,實驗室檢查無特異性或標(biāo)記性指標(biāo).類風(fēng)濕因子陰性,活動期可有血沉,C反應(yīng)蛋白,免疫球蛋白（尤其是IgA）升高.90％左右患者HLA-B27陽性.
      二,影像學(xué)檢查放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵,因此提高其敏感性和可靠性均甚重要.
      1.常規(guī)X線片簡便經(jīng)濟,應(yīng)用最廣.臨床常規(guī)照骨盆正位片除觀察骶髂關(guān)節(jié)外,還便于了解髖關(guān)節(jié),坐骨,恥骨聯(lián)合等部位病變.腰椎是脊柱最早受累部位,除觀察有無韌帶鈣化,脊柱"竹節(jié)樣"變,椎體方形變,以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等外,尚可除外其他疾患.
      2.骶髂關(guān)節(jié)CT檢查CT分辨力高,層面無干擾,能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化,有利于早期診斷.可用于對常規(guī)X線片難以確診的病例.還可用于患者隨訪.
      3.骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查MRI檢查能發(fā)現(xiàn)更早期的骶髂關(guān)節(jié)炎,但價格昂貴,尚難普及.
      
      
      以上是對“什么叫強直性脊柱炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      HLA-B27是特異性檢查,有助于診斷,強直性脊柱炎一般表現(xiàn)為腰痛,起初大多是由骶髂關(guān)節(jié)開始向上發(fā)展到整個脊柱,少數(shù)病人可由胸椎向下發(fā)展,發(fā)病機理不明,可能由環(huán)境（如長期工作在陰冷潮濕條件下的 人群）,中醫(yī)還認為與酒色過度或房事不節(jié)引起,西醫(yī)對癥治療,效果不盡人意,中醫(yī)現(xiàn)有治愈患者,因?qū)Υ俗C的認識不足,患者往往缺乏正確的就醫(yī)思維.