食道癌，化療如何？

      按照你目前描述的情況，應(yīng)該是食管癌晚期，已經(jīng)不能進(jìn)食，目前的情況首先需要，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，可以行胃造瘺或者是腸外營(yíng)養(yǎng)?；颊唧w質(zhì)允許的情況下，可以給予化療，和放射治療。
      

      可以的。．
      

      食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。但確切原因不甚明了，有待研究探討。食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。（一）亞硝胺類化合物和真菌毒素現(xiàn)已知有近３０種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。國(guó)內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞硝胺等誘發(fā)大鼠的食管癌。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高，且和當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。真菌毒素的致癌作用早為人們所注意。我國(guó)林縣食管癌的研究結(jié)果證明，各種霉變食物能產(chǎn)生化學(xué)致癌物質(zhì)，鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，并能增加二級(jí)胺的含量，促進(jìn)亞硝胺的合成。玉米面經(jīng)接種并培養(yǎng)鐮刀菌或黃曲霉菌后，二級(jí)胺的含量可增加數(shù)倍，其中甲基芐基亞硝胺為誘發(fā)大白鼠食管癌的特異致癌物。國(guó)內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，在鄰近真菌侵犯部位的食管上皮細(xì)胞，可呈現(xiàn)單純性增生、輕度至重度的不典型增生，甚至明顯的癌變。提示真菌感染與食管上皮細(xì)胞分化、分裂異常不同階段有密切聯(lián)系。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在食管原位癌旁增生上皮內(nèi)可分離出白念珠菌的純株。因此有人認(rèn)為，具有致癌潛力的真菌長(zhǎng)期持續(xù)侵犯食管上皮，可能引起或可能協(xié)同其他致癌因素而促進(jìn)癌變，故食管真菌病可能是食管癌的癌前病變之一。酸菜是林縣居民的一種主要副食品，常被白地霉菌嚴(yán)重污染而含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺，薄層色譜分析可發(fā)現(xiàn)含有亞硝胺。資料還證明，食用的酸菜量與食管癌的發(fā)病率成正相關(guān)。長(zhǎng)期用酸菜提取液和濃縮液喂大白鼠，也證實(shí)具有致食管癌作用。（二）食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測(cè)乃是由于食管內(nèi)滯留而致長(zhǎng)期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些對(duì)食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細(xì)胞增生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。（三）營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素Ａ、B2、C缺乏，是食管癌高發(fā)區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)。但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內(nèi)缺乏某些元素，如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都可能與食管癌間接有關(guān)。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內(nèi)的硝酸鹽積聚。應(yīng)用光譜分析河南?。穫€(gè)縣的糧食樣品，發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)地區(qū)林縣的糧食中，鉬的含量低于其他縣。應(yīng)用催化極譜法分析林縣人的頭發(fā)、血清及尿液的鉬含量皆顯著低于食管癌低發(fā)區(qū)的其他縣。（四）遺傳因素食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽(yáng)性家族史者約占１／４～１／２。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽(yáng)性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。與家族共同生活時(shí)間在２０年以上者占１／２，而不在一起生活者則少。這可能與共同生活的條件有關(guān)，但也不能排除遺傳因素。在英國(guó)曾發(fā)現(xiàn)兩個(gè)有顯性遺傳的掌跖角化癥（keratosispalmarisetplantaris）家族，在４８?jìng)€(gè)有這種癥狀的成員中，１８人患了食管癌。在伊朗的一個(gè)村發(fā)現(xiàn)１４個(gè)食管癌患者，其家譜分析中發(fā)現(xiàn)，其中１３個(gè)患者是同一對(duì)夫婦的后裔。這一家族的第四、五代成員全部患食管癌，且發(fā)病年齡顯著提前。食管癌高發(fā)家族的染色體畸變率比低發(fā)家族的高。這些現(xiàn)象說(shuō)明遺傳與食管癌有一定的關(guān)系。（一）食管癌的早期癥狀１．咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。２．胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。３．食物滯留感和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。４．咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。５．其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、背痛和暖氣等癥狀。（二）食管癌的后期癥狀１．咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約２／３的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。２．食物反流常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。３．其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呢逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳，侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳；如頸交感神經(jīng)節(jié)被癌腫壓迫，則可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。（三）體征早期體征可缺如。晚期則可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停滯，病變段鋇流細(xì)窄；食管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。應(yīng)用甲基纖維素鈉（sodiummethylcellulose）和鋇劑作雙重對(duì)比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過(guò)病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過(guò)5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。（五）其他檢查方法應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。此法具有簡(jiǎn)便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。凡遇有上述臨床癥狀者，必須考慮食管癌之可能。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、癥狀分析和實(shí)驗(yàn)室檢查，確診一般無(wú)困難。本病應(yīng)與下列疾病鑒別：（一）食管責(zé)門(mén)失弛緩癥患者多見(jiàn)于年輕女性，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。食管鋇餐檢查可見(jiàn)食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應(yīng)用解痙劑時(shí)可使之?dāng)U張。（二）食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長(zhǎng)，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和Ｘ線鋇餐檢查可以鑒別。（三）食管良性腫瘤主要為少見(jiàn)的平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間歇性。Ｘ線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜紋正常。（四）癔球癥多見(jiàn)于青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常由精神因素誘發(fā)。本癥實(shí)際上并無(wú)器質(zhì)性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。（五）缺鐵性假膜性食管炎多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。（六）食管周圍器官病變?nèi)缈v隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，Ｘ線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。正常食管上皮細(xì)胞的增生周期在人體消化道中是最長(zhǎng)的。食管基底細(xì)胞由重度增生到癌變的過(guò)程大約需要１～２年的時(shí)間；早期食管癌（細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而Ｘ線食管粘膜造影正?；騼H有輕度病變）變成晚期浸潤(rùn)癌，通常需要２～３年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；個(gè)別病例甚至可"帶癌生存"達(dá)６年以上。因此，食管癌的早期治療效果良好。即使是晚期病例，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。一般對(duì)較早期病變宜采用手術(shù)治療；對(duì)較晚期病變，且位于中、上段而年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，則以放射治療為佳。（一）手術(shù)治療手術(shù)切除是治療本病的主要方法，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果。近２０年來(lái)，食管癌的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展，手術(shù)切除率已由５０年代的６０％～７０％上升到９０年代的８０％～９０％，手術(shù)死亡率由５０年代的１４．６％～２５％，下降至８０年代的３％～５％，Ｉ期食管癌手術(shù)切除后５年存活率達(dá)９０％，１０年存活率達(dá)６０％，吻合口瘺發(fā)生率降至３％左右，均已處于世界領(lǐng)先地位。河南省林縣對(duì)２９，３８８?jìng)€(gè)可疑患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌１，１１８例，其中早期癌占３１．４％；對(duì)３０歲以上的農(nóng)村居民１１，５６４人進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)食管癌１３６例，其中早期者占７０．６％。所有早期食管癌均經(jīng)手術(shù)切除治療，５年存活率達(dá)９０．３％。手術(shù)療效與癌腫部位、病變長(zhǎng)度和范圍有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告，上段食管癌的切除率為６６．７％～８９．５％，中段為７９．１％～９４．５％，下段為８７．２％～９８．４％。腫瘤長(zhǎng)度＜５cm者切除率明顯高于＞７cm者。（二）放射治療食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。治療方案的選擇，需根據(jù)病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度＜７～８ｃm而無(wú)內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期的姑息性放療。放療源的選擇可采取以下原則：頸段及上胸段食管癌選用60Ｃo或４～８ＭＶＸ線；中胸及下胸段食管癌選用１８ＭＶ或１８ＭＶ以上Ｘ線照射，也可選用60Ｃo遠(yuǎn)距離外照射。根治性放療每周照射５次，每次１．８～２．０Ｇｙ，總劑量為６０～７０Ｇｙ／７～８周。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)道，頸段和上胸段食管癌放療的５年生存率分別為２４．４％和２３．７％，中胸段和下胸段分別為１３．７％和５．９％。病灶長(zhǎng)度＜３cｍ者，５年生存率達(dá)６２．５％，長(zhǎng)度≥７cm者僅為１２．２％。術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計(jì)單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者。術(shù)前放療的劑量為３０～７０Ｇy/４～８周，放療后４～６周再作手術(shù)切除。上海腫瘤醫(yī)院的１３６例胸段食管癌經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)切除率達(dá)９２．６％，５年生存率為２２．２％。對(duì)姑息性切除后腫瘤有殘留、術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管切端有癌浸潤(rùn)、手術(shù)切緣過(guò)于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計(jì)可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，以提高５年生存率。術(shù)后放療劑量為５０～７０Ｇｙ。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Ｃo、137Ｃｓ、192Ｙｂ食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效。（三）藥物治療１．化學(xué)藥物治療食管癌的細(xì)胞增生周期約７天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長(zhǎng)。理論計(jì)算其倍增時(shí)間約１０天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。最常用的藥物有博來(lái)霉素（ＢＬＭ）、絲裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＭ）、５-氟尿嘧啶（５-Ｆｕ）、甲氨喋呤（ＭＴＸ）、環(huán)己亞硝脲（CＣＮＵ）、丙咪腙（ＭＧＡＧ）、長(zhǎng)春花堿酰胺（ＶＤＳ）、鬼臼乙叉甙（ＶＰ-１６），以及順氯氨鉑（ＤＤＰ），單一藥物化療的緩解率在１５％～２０％，緩解期為１～４個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以ＤＤＰ和ＢＬＭ為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過(guò)３０％，緩解期為６個(gè)月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有ＤＤP-ＢＬＭ、ＢＬＭ-ＡＤＭ、ＤＤＰ-ＶＤＳ-ＢＬＭ以及ＤＤＰ-ＡＤＭ-５-Ｆｕ等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，ＤＤＰ、５-Ｆｕ和ＢＬＭ等化療藥物具有放射增敏作用，近１０年來(lái)將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。２．中藥治療目前多采用主方加辨證施治，扶正與活血去瘀相結(jié)合的方法。我國(guó)華北地區(qū)應(yīng)用冬凌草和冬凌草素，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)人體食管鱗癌細(xì)胞ＣａＥs-１７株有明顯細(xì)胞毒作用，對(duì)多種動(dòng)物移植性腫瘤有抑制作用。臨床應(yīng)用也證明有一定療效。食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)最主要的問(wèn)題是防治并發(fā)癥。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)后并發(fā)癥已明顯降低。食管癌、賁門(mén)癌的并發(fā)癥主要包括：（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為5%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘?jiān)鼜念i部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開(kāi)引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開(kāi)胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時(shí)應(yīng)給予病人充分的營(yíng)養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會(huì)有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。（3）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門(mén)癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長(zhǎng)年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對(duì)肺要作較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過(guò)程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對(duì)氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時(shí)發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙。一旦發(fā)生肺部并發(fā)癥，要加大抗生素劑量，及時(shí)作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以選擇敏感抗生素。給予霧化吸入以利于痰液咳出，還應(yīng)叮囑并幫助病人咳痰，必要時(shí)可進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰和纖維支氣管鏡吸痰以及時(shí)清除呼吸道分泌物，早期促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時(shí)有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。胸導(dǎo)管損傷在手術(shù)后24小時(shí)多能表現(xiàn)出來(lái)，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。如果病人開(kāi)始進(jìn)食，引流量更大。病人可有胸悶、氣急、心悸等癥狀，胸部攝片可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)大量液體。一旦確診乳糜胸，應(yīng)及時(shí)作胸腔閉式引流，排除積液，使肺復(fù)張以利胸導(dǎo)管損傷處愈合。如經(jīng)上述處理，嚴(yán)密觀察2～3天后，乳糜液流量無(wú)減少，應(yīng)再次開(kāi)胸進(jìn)行胸導(dǎo)管破裂處縫合結(jié)扎。不能拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免病人營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。（5）單純膿胸：?jiǎn)渭兡撔厥侵冈跊](méi)有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。其預(yù)防方法是在手術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分有菌與無(wú)菌操作步驟，及時(shí)更換敷料、器械，沖洗胸腔。手術(shù)后保持胸腔引流管通暢。一旦發(fā)現(xiàn)膿胸應(yīng)及時(shí)作胸腔閉式引流。預(yù)防１．改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。２．改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量。３．推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。４．應(yīng)用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過(guò)程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病。５．易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。預(yù)后早期食管癌無(wú)轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60%,已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25%,平均5年生存率18.1%～40.8%,但國(guó)外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣,5年存活率不到5%。
      
      以上是對(duì)“食道癌，化療如何？”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      目前,手術(shù)和放療仍然是食道癌治療的主要手段,但多數(shù)病例確診時(shí)已屬中晚期,不但局部病灶廣泛,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,還可能已有遠(yuǎn)處播散.手術(shù)和放療等局部治療方法已不能解決問(wèn)題,樂(lè)康系列療法對(duì)于這類病人是必不可少的.樂(lè)康系列療法可：1〉迅速抑制生長(zhǎng)因子與癌細(xì)胞親合，阻止癌細(xì)胞的繁殖，癌細(xì)胞膜構(gòu)象發(fā)生改變，通透性異常，使癌細(xì)胞暴露與免疫細(xì)胞消亡?！?〉迅速封閉癌組織的供血通道，切斷癌體組織的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，迫使其消亡。〈3〉調(diào)整迅速改變癌基因的排列順序，修正基因異常表達(dá)，使癌細(xì)胞修正?！?〉迅速消除癌性疼痛因子.癌性消瘦因子對(duì)人體的病理?yè)p害，提高胃腸消化功能，快速恢復(fù)身體健康?！?〉迅速激活人體的免疫系統(tǒng)“T”淋巴細(xì)胞活性吞噬，及癌細(xì)胞及崩解的瘤體。