鼻息肉中診斷為腦膜－腦膨出好治療嗎

      建議你趕快的醫(yī)院治療，鼻息肉是鼻部常見病。它是由于鼻精膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。其臨床表現(xiàn)為：患者有較長時(shí)間的鼻病病史。初始鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無明顯療效，噴嚏很少，但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕。鼻息肉患者的分泌物多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)增長的鼻息肉使鼻塞明顯加重，且可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降。息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形，表面光滑，質(zhì)軟，灰白色透明囊性腫物，其蒂根部在中鼻道內(nèi)或鼻竇腔內(nèi)。鼻息肉的分型顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，可分為三型：（1）過敏性息肉。常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細(xì)胞浸潤，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。（2）炎癥性息肉。單側(cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細(xì)胞主要為嗜中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。（3）鼻后孔息肉。這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部。其實(shí)激或變態(tài)反應(yīng)性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質(zhì)變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實(shí)一般不會發(fā)生惡變。鼻息肉有時(shí)體積很大，甚至達(dá)數(shù)厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時(shí)鼻音過重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯貿(mào)，可誘發(fā)鼻竇炎，此時(shí)分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。西醫(yī)治療：（1）類固醇激素療法，可用于息肉較小時(shí)，用皮質(zhì)激素類氣霧劑噴霧，以防止息肉生長或促使息肉消失。鼻息肉術(shù)后和氣霧劑噴入鼻腔，防止息肉復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)摘除常用的有鼻息肉（圈套器）摘除術(shù)。對大的息肉亦可在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除。但手術(shù)和類固醇激素治療后，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療：鼻息肉的中醫(yī)辨證論治分型：(1)肺經(jīng)濕熱證：鼻流黃涕，量較多，鼻塞嗅減，頭腦昏痛，息肉淡紅，鼻粘膜色紅增厚；舌尖紅苔黃膩，脈實(shí)。治宜清宣肺熱，祛濕散結(jié)。方用辛夷清肺飲加減：辛夷花20g，石膏30g，知母6g，梔子12g，黃芩15g，枇杷葉15g，升麻15g，桑白皮40g，車前子30g(包)，澤瀉20g，杏仁6g，甘草3g。(2)痰濕結(jié)滯證：流涕白粘或稀白，量多，鼻塞不減，嗅覺減退，頭重昏悶，胸悶痰多。息肉色白如脂或如石榴子狀，光滑水亮；舌淡苔白膩，脈緩滑。治宜燥濕化痰，散結(jié)消息。方用導(dǎo)痰湯加減。藥用：膽星9g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲15g，云苓20g，澤瀉15g，白術(shù)20g，生牡蠣24g，浙貝母15g，山甲10g，昆布15g，枳殼15g，砂仁10g。(3)肺脾氣虛證：流涕清稀或稀白，息肉淡白或蒼白，或術(shù)后反復(fù)再發(fā)，伴倦怠乏力，易感冒；舌淡苔白，脈緩弱。治宜補(bǔ)益肺脾，化濕散結(jié)。方用補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。藥用：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)20g，升麻15g，柴胡12g，當(dāng)歸10g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲12g，云苓20g，苡仁30g。鼻塞重加蒼耳子30g，細(xì)辛5g，辛夷花15g；易感冒加防風(fēng)15g；若息肉暗紅加桃仁12g，三棱10g，莪術(shù)10g。外治可用消息靈或硇砂散吹敷，鼻塞重用鼻炎靈(蒼耳子、白芷、辛夷各60g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液體石蠟1000ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內(nèi)，浸泡24h，加熱，待藥呈黑黃色撈出再下冰片，薄荷霜，液體石蠟，備用)滴鼻。治療原則應(yīng)是解除鼻塞，防止復(fù)發(fā)，視具體情況可采取如下治療措施：一.內(nèi)科療法由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。皮質(zhì)激素的應(yīng)用有全身和鼻內(nèi)兩種給藥途徑。如果無皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥，全身應(yīng)用適合下列情況：①息肉體積較大，手術(shù)時(shí)器械引入鼻腔較為不便；②初診病例，患者愿意接受內(nèi)科治療。方法是每日口服強(qiáng)的松30mg，連服7天，以后每日遞減5mg，整個(gè)療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經(jīng)上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時(shí)可手術(shù)摘除或改為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應(yīng)用適用于：①初診時(shí)息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強(qiáng)的松后反應(yīng)較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者；③手術(shù)摘除后為防復(fù)發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時(shí)要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)應(yīng)用的皮質(zhì)激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進(jìn)行對比，結(jié)果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應(yīng)用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過大，藥液無法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時(shí)應(yīng)先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。②同時(shí)存在鼻和鼻竇的混合感染，此時(shí)應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。③息肉本身處于活躍階段，生長過快，此時(shí)可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。二.手術(shù)治療對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴(yán)重影響生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。1.單純鼻息肉切除術(shù)用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時(shí)可使篩竇開放，此時(shí)若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時(shí)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)、準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)報(bào)告可使復(fù)發(fā)率降到20%以下?？傊?，鼻息肉的治療應(yīng)參照下述原則：1.對初診患者，如息肉較大，嚴(yán)重影響鼻功能，應(yīng)先行外科治療；息肉較小，鼻塞癥狀較輕者，可行內(nèi)科治療，1個(gè)月后療效不佳者再行手術(shù)治療。2.對伴有鼻竇感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。3.對復(fù)發(fā)性鼻息肉，應(yīng)行篩竇切除術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇1～2年。祝你早日康復(fù)