流行性出血熱

      流行性出血熱的治療：
      本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進(jìn)行對癥治療?！叭缫痪汀比詾楸静≈委熢瓌t即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。
      （一）發(fā)熱期治療原則：控制感染，減輕外滲，改善中癥狀和預(yù)防ＤＩＣ。1控制感染發(fā)病4日以內(nèi)患者可應(yīng)用利巴韋林（ribavirin）每日1g，加入10％葡萄糖液中靜滴，持續(xù)3~5日進(jìn)行抗病毒治療。2減輕外滲早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁，維生素Ｃ等。每日輸注平衡鹽和葡萄糖鹽水1000ml左右。發(fā)熱后期給予20％甘露醇125~250ml靜滴，以提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫。3改善中毒癥狀高熱以物理降溫（冰敷）為主。中毒癥狀重者可給予地塞米松5~10mg靜滴。嘔吐頻繁者給予滅吐靈10mg肌注或嗎叮啉10mg口服。4預(yù)防ＤＩＣ適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。高熱、中毒癥狀和滲出征嚴(yán)重者，應(yīng)定期檢測凝血時間。高凝可給予小劑量肝素抗凝，一般0.5~1mg/kg，6~12小時1次緩慢靜注。再次用藥前宜作凝血時間，若試管法凝血時間大于25分鐘，應(yīng)暫停1次。療程1~3日。
      （二）低血壓休克期治療原則：積極補充血容量，注意酸中毒的糾正和改善微循環(huán)功能。
      １．補充血容量宜早期、快速和適量。爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以平衡鹽為主。常用復(fù)方醋酸鈉液，每升含氯化鈉5.85g，氯化鈣0.33g，氯化鉀0.3g，醋酸鈉6.12g。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。
      ２．糾正酸中毒代謝性酸中毒主要用5%碳酸氫鈉溶液，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補充。
      ３．血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用經(jīng)補液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復(fù)正常，但血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺按10~20mg/100ml液體靜滴或（山莨菪堿）(654-2)0.3~0.5mg/kg靜脈注射。財是亦可用地塞米松10~20mg靜滴。
      （三）少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”。即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。
      １．穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500~700ml。補液成分除糾正酸中毒所需5%碳酸氫鈉溶液外，主要輸入高滲葡萄糖液（含糖量200~300g），以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥。必要時加入適量胰島素。
      ２．促進(jìn)利尿少尿初期可應(yīng)用20%甘露醇125ml靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。不宜長期大量應(yīng)用。常用的利尿藥物為呋塞米（速尿），可從小量開始，逐步加大劑量至100~300mg/次，直接靜注。亦可應(yīng)用血管擴張劑如酚妥拉明10mg，或山莨菪10~20mg，每日2~3次，靜脈注射。
      ３．導(dǎo)瀉和放血療法為防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進(jìn)行導(dǎo)瀉，常用甘露醇25g，每日2~3次口服。亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。放血療法目前已少用，對小尿伴高血容量綜合征所致肺水腫、心力衰竭患者可以放血300~400ml。
      ４．透析療法明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。
      （四）多尿期治療原則：移行期和多尿早期治療同少尿期。多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。
      １．維持水與電解質(zhì)平衡給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。
      ２．防治繼發(fā)感染因此需注意口腔衛(wèi)生，必要時作室內(nèi)空氣消毒。發(fā)生感染后應(yīng)及時診斷和治療。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。
      （五）恢復(fù)期治療原則為補充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。
      （六）并發(fā)癥治療1消化道出血應(yīng)注意病因治療，若為DIC消耗性低凝血期，宜補充凝血因子和血小板。DIC纖溶亢進(jìn)期則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S靜滴。肝素類物質(zhì)增加所致出血，可應(yīng)用魚精蛋白或甲苯胺藍(lán)靜脈注射。尿毒癥所致出血則需透析治療。局部治療可應(yīng)用凝血酶4000U，用生理鹽水100ml稀釋后口服，每日2~3次。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)抽搐時應(yīng)用安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓則應(yīng)用甘露醇靜滴，無尿時應(yīng)考慮透析治療。3心力衰竭肺水腫應(yīng)停止或控制輸液，應(yīng)用西地蘭強心，安定鎮(zhèn)靜，以及擴張血管和利尿藥物。若為少尿或無尿期，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)瀉或透析治療。4ARDS可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用呼吸機進(jìn)行人工終末正壓呼吸。5自發(fā)性腎破裂進(jìn)行手術(shù)縫合。