耳鳴都有那些因素引起的呢？

      耳鳴的治療為耳科三大難題之一（另二個(gè)為耳聾、眩暈），盡管治療方法很多，但尚無特殊有效的方法。(1).病因?qū)W治療：該治療是醫(yī)學(xué)上首要且最理想的治療方法，但耳鳴只有少于5％其病因可能診斷并進(jìn)行治療；(2).藥物治療：包括基本疾患治療和對癥治療，后者包括減輕耳鳴對病人的影響（如抗抑郁藥學(xué)抗焦慮藥）和耳鳴抑制藥（如利多卡因、氯硝安定和卡馬西平等）；(3).掩蔽療法：為目前治療耳鳴較為有效的方法；(4).心理學(xué)治療：通過語言和非語言的交流方式及一些方法來影響及改變被治療者的心理狀態(tài)及心理障礙，從而達(dá)到打斷惡性循環(huán)、治療耳鳴的目的。心理學(xué)治療是重要的療法之一。(5).電刺激療法：是利用電流直接刺激聽覺系統(tǒng)達(dá)到抑制耳鳴的目的。(6).耳鳴的聯(lián)合治療：耳鳴的治療方法很多，很難確定何種治療方法更為有效。除病因治療外，包括藥物、生物反饋、聲掩蔽、電刺激的聯(lián)合治療更為合理，以期達(dá)到縮短治療時(shí)間、減少具有副作用藥物之用量，增加協(xié)同療效，達(dá)到更有效的治療耳鳴。耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在．嚴(yán)重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。細(xì)查耳鳴病因根據(jù)病人的主訴．醫(yī)生很容易判斷病人是否有耳鳴，但是對耳鳴的病因診斷則需要借助一系列檢查，包括耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查、聽力學(xué)檢查、耳鳴測試等，有時(shí)甚至要做一些必要的神經(jīng)科、全身性疾病的檢查。因此，病人應(yīng)該去正規(guī)的大醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生診斷，只有查明了耳嗚的性質(zhì)、特點(diǎn)、可能的病變部位，才能針對性地確定治療方案。耳鳴的病因比較復(fù)雜，一般可分為兩大類：①耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān))．往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。②非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應(yīng)疾病的其他癥狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。耳鳴和其他疾病一樣，早期診治有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。因?yàn)槎Q常先于其他癥狀之前，這無疑是一種“警報(bào)”，如氨基糖甙類抗生素的耳毒性往往先出現(xiàn)耳鳴，繼而聽力減退，當(dāng)發(fā)生耳鳴時(shí)應(yīng)立即停藥；貧血、高血壓的病人出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重，表明病情在進(jìn)一步惡化，應(yīng)引起警惕；長期在噪音環(huán)境下工作者，出現(xiàn)耳鳴，則應(yīng)考慮調(diào)換工作環(huán)境。有些耳鳴早期明確病因，如盯聹栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相應(yīng)治療措施，耳鳴也會(huì)隨之消失。但約有40％病人的耳鳴找不到明顯的病因．醫(yī)生稱為不明原因性耳鳴。治療因人而異耳鳴病人經(jīng)過醫(yī)生的系統(tǒng)檢查，明確了病情，就應(yīng)該采取針對性治療措施。那么，哪些耳鳴需要治療呢?①由外科病變(如蝸后病變、血管畸形等)引起的耳鳴，必須盡早接受外科手術(shù)治療。②由其他疾病(如高血壓、頸椎病、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起，治療應(yīng)以控制這些疾病為原則。③對耳鳴已嚴(yán)重困擾了正常工作、生活或睡眠的病人．應(yīng)該充分了解治療的長期性和艱難性，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，正確理解治療效果。④有些病人耳鳴史較長，開始感覺耳鳴較強(qiáng)，隨著時(shí)間的推移，自感已經(jīng)適應(yīng)且耳鳴程度并未加重．也不影響工作、生活和睡眠，經(jīng)過醫(yī)生詳盡的檢查．也未發(fā)現(xiàn)任何疾?。刹徊扇≈委煷胧?，但需要定期復(fù)診。⑤耳鳴伴聽力減退的病人，佩戴助聽器為首選方案。目前，治療耳鳴的方法原則上分為兩大類：保守治療和手術(shù)治療。除發(fā)現(xiàn)有外科病變，必須進(jìn)行手術(shù)治療外，一般都采取保守治療如心理治療、掩蔽、藥物、松弛療法等。幾點(diǎn)注意事項(xiàng)由于耳鳴受多種因素的影響，病人在治療耳嗚中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1要有樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。一旦有耳鳴，不要過度緊張，應(yīng)及時(shí)接受醫(yī)生的診治。在診治過程中，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合治療．并且可積極主動(dòng)地發(fā)揮其他優(yōu)勢(如業(yè)余愛好和熱愛本職工作等)來分散自己對耳鳴的關(guān)注，調(diào)整自己的生活節(jié)奏，多培養(yǎng)一些興趣點(diǎn)。2避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境下長時(shí)間逗留或過多地接觸噪聲．避免或謹(jǐn)慎地使用耳毒性藥物，少吸煙、少飲酒、生活作息有規(guī)律，睡眠不宜過長(中青年7—8小時(shí)，老年人6小時(shí)睡眠即可)。3由于耳鳴起因較慢、病程都非短期內(nèi)發(fā)生，故治療一般也需要較長時(shí)間，如耳鳴掩蔽療法、松弛療法等至少要完成為期一個(gè)月的療程，才能評估治療效果。因此，病人在配合治療過程中要有恒心，不要輕易放棄。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側(cè)耳鳴，有的則為兩側(cè)；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時(shí)方覺耳鳴，重者身處鬧市時(shí)都感到吵鬧不安。造成耳鳴的原因有很多：①主要是耳部的疾病，如外耳疾?。和舛姥?、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。②血管性疾病也會(huì)發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。③其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，④另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。⑤過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。對于耳鳴患者，首先要查明究竟屬于哪種原因引起，然后根據(jù)具體情況處理：①過度疲勞及睡眠不足者應(yīng)注意休息、保證足夠睡眠；情緒緊張焦慮者要使思想放松，必要時(shí)可服用一些鎮(zhèn)靜藥，如安定、非那根。六味地黃丸等中藥制劑對耳鳴也有一定的作用。②耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發(fā)疾病。③有全身病者要同時(shí)進(jìn)行治療，如高血壓病人要降低血壓，糖尿病人要控制血糖，貧血病人要糾正貧血，營養(yǎng)不良或偏食者要注意補(bǔ)充營養(yǎng)成分等；④如果是因?yàn)橛昧硕拘运幬锶纭皯c大霉素”、“鏈霉素”或“卡那霉素”等而出現(xiàn)耳鳴，則應(yīng)及時(shí)停藥和采取有力的醫(yī)療措施，以期消除耳鳴，恢復(fù)聽力。、辨證施治1、風(fēng)熱侵襲型此型患者，起病較急，但癥狀通常不會(huì)很嚴(yán)重，耳鳴音調(diào)較低沉，耳內(nèi)有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強(qiáng)的特點(diǎn)。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內(nèi)陷，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。這一證型的治療，應(yīng)采用劉元素的“耳聾治肺”的觀點(diǎn)，從肺論治，用疏風(fēng)、宣肺、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。2、肝火上擾型此型患者發(fā)病多較突然，癥狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒情志變化關(guān)系密切，常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致，法應(yīng)清肝瀉熱通竅，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有：膽草、黃芩、山梔、當(dāng)歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。3、痰濁上壅型此型病程一般較長，耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶，耳內(nèi)脹悶、堵塞感明顯?？砂橛行貝?，納呆，舌質(zhì)多較胖，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致，治法應(yīng)該化痰降濁、和胃開竅，多選用二陳湯加減。常用藥物有：半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當(dāng)選擇1～2味活血化瘀藥，如丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等，通過祛瘀以助通竅，也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象，可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實(shí)。4、肝腎不足型此型病程較長，據(jù)臨床情況來看，多為老年人發(fā)病。耳內(nèi)猶如蟬鳴，鳴聲一般不會(huì)很大、很響，可伴有腰膝酸軟、眼花、眼干澀等腎經(jīng)不足之癥，兼癥往往表現(xiàn)不明顯，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。對于老年人耳鳴，又無其他兼癥表現(xiàn)時(shí)，多可歸于此型中。治療以補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽為主，方選耳聾左慈丸，常用藥物有生熟地、山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、菟絲子、覆盆子、蟬衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。臨床?？梢姷蕉Q伴有比較明顯的心火上炎的癥狀，心煩、急躁、失眠、口舌生瘡，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。在青年人中多見，一部分老年人也可發(fā)生。此為肝腎不足，水不濟(jì)火，心火上炎，擾亂清竅所致。治療上應(yīng)側(cè)重于清心火，其次滋腎陰，方選導(dǎo)赤散加減。常用藥物有：生地、黃芩、黃連、淡竹葉、木通、燈芯草、菟絲子、麥冬、覆盆子、酸棗仁。5脾胃虛弱型患者多表現(xiàn)出精神差，疲乏無力，頭昏，勞累后癥狀加重，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白或厚，脈弱。治以健脾益氣，升陽通竅，可選擇補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、八珍湯一類方劑。常用藥物有：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當(dāng)歸、菖蒲。
      

      耳鳴的原因
      耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。
      耳鳴可發(fā)生於多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導(dǎo)致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關(guān)系復(fù)雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個(gè)位於聽神經(jīng)的腫瘤而導(dǎo)致。其他如耳硬化癥（一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾?。⒍拘运幬镏卸?、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側(cè)耳鳴，有的則為兩側(cè);有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停;輕者安靜時(shí)方覺耳鳴，重者身處鬧市時(shí)都感到吵鬧不安。
      耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。
      血管性疾病也會(huì)發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。
      噪聲原因人們有這樣一個(gè)共同的體會(huì)，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會(huì)有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時(shí)損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會(huì)者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時(shí)候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動(dòng)的紊亂。一般來說超過安全噪聲標(biāo)準(zhǔn)（85-90分貝）強(qiáng)度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強(qiáng)度的噪聲，存在著個(gè)體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。
      其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。
      另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。
      過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。美尼爾氏病原因，聽神經(jīng)瘤，硬化癥，是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細(xì)胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統(tǒng)性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的細(xì)胞膜透性障礙或改變，或毛細(xì)胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。
      耳鳴可分為主觀性與客觀性兩類
      客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內(nèi)及頸部的動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤異常產(chǎn)生與脈搏一致的搏致力性耳鳴;軟腭及聽小骨痙攣;咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。
      主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側(cè)或雙側(cè)性。性質(zhì)多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛氣、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞;各種類型的中耳類、鼓室內(nèi)病變、耳硬化癥等中耳病變;梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內(nèi)耳退行性變、內(nèi)耳道及顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、血管異常;顱腦外傷、顱底骨折等;一些內(nèi)科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因;此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內(nèi)耳血供，導(dǎo)致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。
      耳鳴的治療
      有耳鳴的病人應(yīng)到醫(yī)院作詳細(xì)檢查，盡量找出引起耳鳴的病因。采取針對病因的特殊治療或?qū)ΠY治療。對癥治療方法包括：
      ①藥物治療：常用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳血循環(huán)，如低分子右旋糖酐、丹參片等;或改善內(nèi)耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等;抗驚厥藥，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽覺系統(tǒng)的異常興奮活動(dòng)。
      ②掩蔽療法：用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內(nèi)耳或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器。
      ③心理治療，如生物反饋療法：是利用不同的生物反饋信號訓(xùn)練患者進(jìn)入松弛狀態(tài)，恢復(fù)體內(nèi)相對平衡，以達(dá)到治療耳鳴的目的。
      總之，耳鳴一般對健康危害不大，但卻令人煩惱不安。目前治療亦存在一定困難。有耳鳴癥狀，應(yīng)積極到醫(yī)院作相應(yīng)的檢查與處理，以免延誤某些重要疾病的診治。如確無特殊疾病，則不必緊張，應(yīng)保持心情愉快，轉(zhuǎn)移注意力，耳鳴或可減輕。
      許多耳鳴患者并不感到干擾或痛苦，不成為迫切要求解決的問題。這種耳鳴，不論其輕重都稱為代償性耳鳴。若耳鳴較重又有耳部進(jìn)行性器質(zhì)性病變，或耳鳴雖較輕但有明顯的精神因素，則耳鳴會(huì)給患者造成嚴(yán)重干擾，并成為需要治療的主癥，這種耳鳴則稱為失代償性耳鳴。
      對耳鳴的治療目前仍是一個(gè)難題，仍無有效療法。治療原則是消除原發(fā)病變，從而消除耳鳴。任何只針對耳鳴癥狀而忽視病因的處理，很少能獲得較好的效果。若無法消除耳鳴時(shí)，則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q，以減輕患者的痛苦。
      1、病因治療若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。在主觀性耳鳴中，例如非化膿性中耳炎?？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉?，耳鳴立刻消失;又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失。再如不少鼓室腫瘤或腦橋小腦角腫瘤，在切除病變后耳鳴得到緩解或消失?？陀^性耳鳴也多在糾正其病因后消失。例如鼓咽管異常開放經(jīng)保守或手術(shù)治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失。又如動(dòng)、靜脈瘺或畸形通過手術(shù)糾正后，可使癥狀緩解。再如椎動(dòng)脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。
      不少患者的耳鳴經(jīng)過治療后效果并不明顯，其主要原因?yàn)槠渲虏≡虿⑽凑嬲玫浇鉀Q。例如在耳硬化癥病灶累及骨性耳蝸的病例中，即使鐙骨手術(shù)使術(shù)后聽力有所提高，但耳鳴可繼續(xù)存在。又如晚期梅尼埃病經(jīng)藥物治療后眩暈消失，而耳鳴如舊。因此，只有真正解決了引起耳鳴的原因后，才能獲得滿意效果。
      2、藥物治療
      （1）改善耳蝸血供：血液供應(yīng)不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達(dá)到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。自主神經(jīng)功能平衡失調(diào)可影響耳蝸的血流量，正常耳蝸生理功能有賴于交感神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)耳蝸的血供來維持。交感神經(jīng)系統(tǒng)由α和β兩種受體組成。α受體具有興奮作用，引起血管收縮;β受體具有抑制作用，引起血管擴(kuò)張。臨床上應(yīng)用β受體興奮劑可引起血管擴(kuò)張作用，如芐丙酚胺（Arlidine），劑量為6mg，1～3/d，6周為一療程。其副作用有心悸、四肢震顫和神經(jīng)過敏，必要時(shí)可限制劑量，嚴(yán)重者應(yīng)終止給藥。此外，可應(yīng)用拮抗腎上腺素的藥物，如腦益嗪，劑量為25mg，3/d。除偶有胃腸功能障礙、發(fā)疹和嗜眠外，無其他嚴(yán)重副作用，一般停藥后即消失。
      副交感纖維對迷路動(dòng)脈的支配尚未證實(shí)，但臨床上應(yīng)用類阿托品作用的藥物，如東莨菪堿或654-2等，能促使副交感神經(jīng)緊張的松弛，以保持自主神經(jīng)系統(tǒng)功能平衡，改善內(nèi)耳血液循環(huán)。
      抗組織胺藥有抗膽堿作用，也可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)起作用。Shulman認(rèn)為抗組織胺藥可修復(fù)受損的血管壁，改善內(nèi)耳供血，達(dá)到治療耳鳴的作用。因此，對某些病例可試用撲爾敏治療，及其他抗組胺藥物治療。其他擴(kuò)血管藥，如氫麥角堿（hydergin）對改善老年人腦血供不全有一定作用，亦可用以治療耳鳴，劑量為1mg，每日3次，可根據(jù)病情需要繼續(xù)治療數(shù)周至數(shù)月。此藥的副作用有惡心、食欲不振，停藥后即消失。中藥丹參口服或靜脈注射有擴(kuò)張血管的作用，對迷路動(dòng)脈也有同樣作用。擴(kuò)張外周血管的藥物，對迷路動(dòng)脈不一定有作用，例如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就證實(shí)了煙酸并不能改善耳蝸的血流，僅能擴(kuò)張皮膚周圍血管。
      （2）改善內(nèi)耳組織的能量代謝：三磷酸腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用，對早期耳蝸病變所致耳鳴可以選用，一療程為3~6周。對螺旋器病變已不可逆者則無療效。
      （3）抗驚厥藥：采用利多卡因治療耳鳴早有報(bào)道。普魯卡因、利多卡因等局部麻醉劑對神經(jīng)軸突的介質(zhì)傳遞有阻滯作用，使聽覺傳導(dǎo)徑路的異常節(jié)律過度活動(dòng)得到控制，達(dá)到治療耳蝸或蝸后病變所致外周或中樞性耳鳴。這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此可用來治療耳鳴。常用口服藥有酰胺咪嗪（卡馬西平，tegretol），去氧苯比妥（撲癇酮，mysoline）和鹽酸妥卡因碘（tocoinide）。Shea及Melding等在治療前用利多卡因篩選，若靜脈注射利多卡因后耳鳴好轉(zhuǎn)，則一般療效較好，若患者對利多卡因反應(yīng)很小或無反應(yīng)，則上述抗驚厥藥物療效一般較差或無效。其法為預(yù)先測定耳鳴的頻率和響度，然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作靜脈注射，10~30s內(nèi)注射完畢，觀察耳鳴是否暫時(shí)緩解。耳鳴響度降低20%以上者為陽性反應(yīng)，服藥有效。
      卡馬西平的開始劑量為100mg，2/d，以后逐周增加劑量，每次增加100mg/d，至耳鳴緩解為度，一般不超過800~1000mg/d。有報(bào)道認(rèn)為其有效率可達(dá)80%~90%。此藥副作用，輕者出現(xiàn)頭痛、頭昏、嗜睡、復(fù)視、皮疹、共濟(jì)失調(diào)和胃腸道反應(yīng)等。一般減少劑量1~2周后均可自行消失，嚴(yán)重者有骨髓抑制，引起白細(xì)胞減少或肝功能損害，故長期服用時(shí)應(yīng)定期檢查血象和肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病和老年患者慎用此藥。由于這類藥物的作用是對癥治療，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，且有某些副作用，故只在其他治療無效時(shí)試用。撲癇酮的效果和前者相似，而副作用較輕，撲癇酮通過肝臟分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥，前者可加強(qiáng)后者的抗痙攣?zhàn)饔?。開始劑量是250mg，1/d口服，第2周250mg，2/d。第3周250mg，3/d。以后維持在259mg，4/d。逐漸增加劑量時(shí)副作用很少。鹽酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同類藥物，口服半衰期大約11h。開始劑量是200mg，4/d。逐漸增加至600mg，4/d。Shea觀察12例80%~98%耳鳴消失或減輕。一般患者對該藥耐受力較強(qiáng)，用大劑量后常見的副作用有震顫、頭暈、感覺異常、厭食、惡心、嘔吐等，停藥后很快消失，無永久性后患。
      3、掩蔽方法1977年Vernon首先報(bào)道用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，其目的是要用一個(gè)外界聲音來遮蓋耳鳴聲，如果這一外界聲音是單調(diào)、乏味且不是太響，人們?nèi)菀讓⒅雎裕坏┖雎粤搜诒温曇簿秃雎粤硕Q的存在。其機(jī)制可能是抑制病變以上的中樞神經(jīng)徑路，因此掩蔽在同側(cè)有時(shí)在對側(cè)也起作用。如果掩蔽聲選擇適當(dāng)，80%以上耳鳴可被掩蔽，但有一點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)指出，耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴的癥狀，從而達(dá)到減輕病人痛苦的目的，但不能治愈耳鳴。
      選擇掩蔽治療的患者應(yīng)注意以下情況：①無耳部活動(dòng)性疾病;②雙耳中耳乳突氣化正常;③確實(shí)為外周性主觀性耳鳴;④無前庭功能障礙;⑤無神經(jīng)精神疾病或該類疾病已控制。進(jìn)行掩蔽前還需作一系列聽力學(xué)檢查，如檢查有無聽力損失;確定耳鳴的頻率及響度，在判斷耳鳴頻率時(shí)要注意八度音的混淆（octaveconfusion），即在通過耳鳴綜合器確定某一患者的耳鳴，如為5000Hz，則必須再查八度音以上的頻率也就是10000Hz，多數(shù)情況下高頻值更準(zhǔn)確。文獻(xiàn)報(bào)道約67%的患者可能出現(xiàn)八度音混淆。另外，還要選擇最小的掩蔽聲強(qiáng)，掩蔽的成功與否與掩蔽聲強(qiáng)有直接聯(lián)系。一般認(rèn)為2～3dBSL效果最好，10～15dBSL效果可疑，大于等于20dBSL效果較差。當(dāng)然還要試戴掩蔽器，測定是否有后效抑制，并確定有否重振現(xiàn)象及反彈現(xiàn)象。
      掩蔽器的種類很多，有耳背式、耳道式、還有枕式，后者主要用于在夜間受擾的耳鳴患者，且裝有定時(shí)裝置，在患者入睡后自動(dòng)停止發(fā)聲，還有兼當(dāng)助聽器與掩蔽器功能的助聽掩蔽器。由于多數(shù)掩蔽器的頻率調(diào)節(jié)范圍有限，很難適應(yīng)所有耳鳴患者的需要，因而目前較受推崇的是根據(jù)患者耳鳴掩蔽曲線及聽力曲線以及外耳道形狀定制的掩蔽器，但價(jià)格相當(dāng)昂貴。雙側(cè)耳鳴患者選擇掩蔽器較困難，即使雙耳配戴掩蔽器也可因無法同步而難有較好效果，這類患者可采取錄制適宜的掩蔽聲磁帶置于雙聲道隨身錄放機(jī)中放送，并自行調(diào)節(jié)至最佳掩蔽效果。日常生活中有些聲音也可起掩蔽作用，如有些患者將收音機(jī)調(diào)至二個(gè)電臺(tái)的頻率之間，使之發(fā)出噪聲也能達(dá)到良好的掩蔽效果。
      助聽器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴，它能使外界環(huán)境噪聲擴(kuò)大，減輕患者對耳鳴的注意力，達(dá)到掩蔽耳鳴的作用。Saltzman等早在20世紀(jì)40年代曾以助聽器治療耳鳴，但以后采用者很少。1978年Vernon報(bào)道應(yīng)用助聽器治療耳鳴并獲得較好效果。目前常用的助聽掩蔽組合器或單獨(dú)使用助聽器，可使聽力減退者同時(shí)獲得聽力，二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對高頻聽力損失者，可增加高頻耳鳴的掩蔽作用。但也有少數(shù)患者應(yīng)用助聽器后耳鳴加重。此外耳鳴掩蔽器噪聲的長期刺激可能使殘余聽力下降和影響患者健康。
      掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時(shí)消失。后效抑制只出現(xiàn)在同側(cè)，其機(jī)制未明。測試方法是采用與耳鳴頻率相似的聲刺激掩蔽耳鳴1min，然后停止掩蔽，耳鳴可繼續(xù)消失者為全抑制，耳鳴強(qiáng)度減弱者為部分抑制。后效抑制的時(shí)間為數(shù)秒到1min不等，個(gè)別可長達(dá)15min。有后效抑制者，使用掩蔽療法，一般能獲得比較滿意效果。有報(bào)道利用上述原理對患者進(jìn)行掩蔽療法而取得效果，方法是2/d，每次持續(xù)10min，連續(xù)10次為一療程。采用上述可以避免掩蔽器噪聲的長期刺激。后效抑制的深入研究將有可能提高掩蔽療法的療效。
      4、手術(shù)療法目前用手術(shù)方法治療主觀性，尚無肯定的療效?？陀^性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進(jìn)行根治。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術(shù)指征時(shí)，則可行手術(shù)治療，如梅尼埃病引起的耳鳴，可根據(jù)不同情況施行內(nèi)淋巴囊減壓或分流術(shù)、交感神經(jīng)節(jié)切除和前庭神經(jīng)切除等手術(shù)。又如，耳硬化癥可施手術(shù)，術(shù)后耳鳴可有不同程度的改善。本身手術(shù)指征不強(qiáng)時(shí)，則不宜為解決耳鳴而進(jìn)行手術(shù)，其他如鼓索神經(jīng)切除、鼓室神經(jīng)叢切除、迷路切除、耳蝸神經(jīng)切除等手術(shù)均被應(yīng)用于治療耳鳴，但真正能解決耳鳴者為數(shù)甚少。
      5、其他治療方法電刺激療法、催眠療法以及中醫(yī)的針刺療法均可用于治療耳鳴，但療效不定。
      中醫(yī)將耳鳴的原因主要責(zé)之為肝火上擾、腎精虧虛，肝火上擾型的主要癥狀為：耳鳴如潮．或呈風(fēng)雷聲，突然發(fā)作，聲音較大，并伴有聽力減退，耳痛或流膿，眩暈，面紅目赤，口苦脅痛，便秘溲黃。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸治療。湯藥可用經(jīng)驗(yàn)方：
      龍膽草10g柴胡9g車前子10g梔子6g
      澤瀉10g石菖蒲10g牛地12g白芍10g
      赤芍10g甘草10g當(dāng)歸10g郁金10g
      水煎服，每日2次，每次150ml。
      飲食療法：可取菊花10g，粳米60g，共煮粥吃，每天1劑，連服數(shù)天。腎精虧虛型的主要癥狀為：耳內(nèi)鳴響，晝夜不停。聲如蟬鳴，多以午后，夜間為甚。聽力逐漸下降，兼見頭昏頭痛、目眩、腰膝酸軟，失眠多夢中成藥可選用杞菊地黃丸、耳聾左慈丸治療。湯藥可選用：
      枸杞子10g菊花10g生地15g熟地10g
      山萸肉10g澤瀉10g山藥10g丹皮10g
      黃精10g五味子10g
      水煎服，每日2次，每次150ml。
      飲食療法：可取狗肉250g，黑豆60g，共同燉爛，分與晚服完，每天1劑，連用2-3周。
      耳鳴一癥病因復(fù)雜，癥狀不一，治療起來比較棘手，但只要對癥治療，堅(jiān)持用藥，大部分患者是可以治愈的。平時(shí)要注意精神調(diào)理，保持精神舒暢，避免過度悲傷及惱怒，不要過于勞累，減少性生活。加強(qiáng)體育鍛煉，如跑步、打太極拳等，以保持充沛的體力，睡前可聽輕松婉轉(zhuǎn)的音樂，保證良好的睡眠。飲食宜清淡，戒除煙酒，對防治耳鳴大有裨益。