如何確診關(guān)心病

      通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察心電圖`運(yùn)動(dòng)心電圖`冠造可以確診.
      

      訪我國(guó)著名冠心病專家邵耕、許玉韻教授
      心腦血管疾病是危害人類生命和健康的第一殺手，而冠心病是其中的罪魁之一。看看冠心病可能造成的臨床癥狀：心絞痛、心肌梗死(簡(jiǎn)稱心梗)、心律失常、心力衰竭和猝死等，哪一個(gè)不讓人聞之色變。
      邵耕教授和許玉韻教授都是我國(guó)著名的冠心病專家。邵教授已經(jīng)80多歲了，50多年來(lái)，他一直致力于冠心病的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在接受記者采訪，談到冠心病時(shí)，他說(shuō)，最應(yīng)該告訴讀者的就是一個(gè)“早”字，一是早發(fā)現(xiàn)，二是早救治。
      冠心病的發(fā)病現(xiàn)狀和幾個(gè)危險(xiǎn)因素
      據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，2000年全世界有1700萬(wàn)人死于心血管疾病，占全球各種原因總死亡人數(shù)的1/3，預(yù)計(jì)到2020年這個(gè)數(shù)字將增至2500萬(wàn)，而其中80%都在發(fā)展中國(guó)家。
      邵教授說(shuō)，自上世紀(jì)70年代以來(lái)，冠心病等心血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率也逐年上升，僅以他所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院為例，70年代，一年確診的冠心病病例不過(guò)二三十例，到80年代，一年的病例六七十例，90年代，漲到100多例，到現(xiàn)在，每年二三百例。
      冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，也稱缺血性心臟病。心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，這兩條動(dòng)脈及其分支常發(fā)生粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%-70%時(shí)，會(huì)致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出現(xiàn)心絞痛等明顯的臨床癥狀，這就是冠心病。
      冠心病的病源至今尚不明確，但邵教授說(shuō)，冠心病的危險(xiǎn)因素卻是很明確的。有些危險(xiǎn)因素是不可改變的，如冠心病表現(xiàn)出的比較強(qiáng)的遺傳特性。還有年齡因素。冠心病以老年人居多，女性比男性發(fā)病晚十年，女性發(fā)病一般在絕經(jīng)后。不過(guò)近年來(lái)，冠心病露出年輕化的苗頭，50歲左右的男性患者開(kāi)始增加。
      許玉韻教授說(shuō)，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：
      1、高血壓。冠心病的發(fā)病及其合并癥所造成的死亡，是隨著血壓的升高而增加的。
      2、血脂異常。血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低，無(wú)論哪項(xiàng)異常都伴有冠心病發(fā)病率和死亡率的增加。
      3、糖尿病?，F(xiàn)在有這樣一種說(shuō)法：得了糖尿病就相當(dāng)于得過(guò)一次心梗。這個(gè)說(shuō)法并不為過(guò)，因?yàn)樘悄虿?duì)全身的血管都有破壞作用。有研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有得過(guò)心梗的糖尿病患者與沒(méi)有糖尿病的心?；颊呔哂邢嗤乃劳鑫ｋU(xiǎn)，而患過(guò)心梗又患有糖尿病的患者，8年內(nèi)有近一半死亡。糖尿病患者處于冠心病的高度威脅之中，都必須定期進(jìn)行冠心病的檢查。
      4、吸煙。吸煙尤其對(duì)心血管毒害最重。煙草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外圍血管和冠狀動(dòng)脈收縮，并使血壓升高。另外，還可使血中一氧化碳濃度增高，導(dǎo)致血液攜帶氧的能力下降，誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化。國(guó)外研究表明，男性吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍。吸煙者致死性和非致死性心梗的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者高2.3倍。
      許教授說(shuō)，如果家族有男性在65歲以前，女性在55歲以前發(fā)生冠心病，也要特別注意。其他危險(xiǎn)因素還有肥胖、缺乏鍛煉、長(zhǎng)時(shí)期精神緊張和情緒因素等，焦慮、抑郁、情緒激動(dòng)往往是冠心病的導(dǎo)火索。
      心絞痛，冠心病最常見(jiàn)的癥狀
      心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的臨床癥狀，認(rèn)識(shí)和重視心絞痛對(duì)預(yù)防心梗意義重大。邵教授說(shuō)，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，要特別注意勞力型心絞痛，因?yàn)閯诹π托慕g痛癥狀非常明顯，但往往被患者忽視。
      勞力型心絞痛是指患者在安靜休息時(shí)不會(huì)感到身體不適，然而在走路、爬樓、上坡或做其他運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，所以出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適感。邵教授說(shuō)，“心絞痛”這個(gè)名稱對(duì)患者有些誤導(dǎo)，因?yàn)樾慕g痛的感覺(jué)并不是“胸痛”，而是胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等，部位在心前區(qū)、胸骨后，有拳頭大小，發(fā)病過(guò)程持續(xù)一兩分鐘。一般患者停下來(lái)歇一會(huì)兒、休息休息就好了。
      許多人出現(xiàn)這樣的情況，以為年齡大了，體力不濟(jì)，很正常，并未意識(shí)到這就是心絞痛。邵教授說(shuō)：“在門診中，許多患者都是這些不適屢屢出現(xiàn)，病情已經(jīng)發(fā)展到明顯限制日常生活的程度了才上醫(yī)院。一問(wèn)，好幾年前就有這樣的癥狀了。”所以說(shuō)，如果在日常生活中出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查。
      上述癥狀在早期還屬于慢性的穩(wěn)定型的心絞痛。出現(xiàn)癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的患者含服硝酸甘油一兩分鐘就可緩解。如果發(fā)展為不穩(wěn)定型的心絞痛，以上癥狀就會(huì)加重，疼痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果不明顯。倘若不活動(dòng)、不勞累時(shí)也胸悶不適，甚至晚上睡覺(jué)時(shí)被憋醒的話，就要小心心梗了。
      邵教授說(shuō)，從穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展到不穩(wěn)定型心絞痛，再發(fā)展為心梗，癥狀逐漸加重。這個(gè)過(guò)程其實(shí)患者心里是有數(shù)的?？赡芤郧白邇烧镜夭砰_(kāi)始難受，而現(xiàn)在一站地都走不下來(lái)了。患者要注意這些信號(hào)，早去醫(yī)院檢查，做相關(guān)治療。
      還有不少冠心病患者從來(lái)沒(méi)有癥狀，許教授特別提醒有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人更要小心冠心病，要定期檢查。
      心肌梗死，冠心病最緊急的情況
      心絞痛一般歷時(shí)1－－5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。如果心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動(dòng)不安、有瀕死感，含硝酸甘油不能緩解，就要意識(shí)到發(fā)生急性心梗了。
      心梗多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒及便秘等都是常見(jiàn)誘因。這些原因都能直接或間接地使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，使本來(lái)已經(jīng)硬化、狹窄的冠狀動(dòng)脈完全閉塞，或者粥樣硬化斑塊形成的血栓堵塞了冠狀動(dòng)脈，造成心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，引起心肌局部壞死而發(fā)生心梗。
      發(fā)生心梗并不可怕，關(guān)鍵是及早救治。死于冠心病的人，有一半到2／3死在了醫(yī)院外面，許教授非常惋惜地說(shuō)，這些人中的大部分如果能夠及時(shí)送到醫(yī)院，或者及時(shí)就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，生命就能夠得到挽救。
      發(fā)病后，1小時(shí)到急診，可挽救大部分壞死的心肌，6小時(shí)內(nèi)來(lái)，好處也很大，12小時(shí)才到醫(yī)院，效果就不好了。邵教授說(shuō)，只要早來(lái)，目前的治療手段是非常有效的，他有個(gè)親戚前段時(shí)間發(fā)生心梗，半小時(shí)內(nèi)到的醫(yī)院，醫(yī)生給他做了冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)，兩周就完全恢復(fù)了。邵耕教授說(shuō)，所以我們心血管學(xué)界有句名言，叫“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。
      冠心病治療技術(shù)的發(fā)展及5道防線
      冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素大多都是可以改變的。高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。血脂異常與飲食有關(guān)，所以要少吃動(dòng)物性脂肪，同時(shí)要戒煙，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，平和心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒。
      目前，針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化還沒(méi)有有效的藥物治療方法，服用硝酸甘油等硝酸脂類冠脈血管擴(kuò)張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，但缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。
      許玉韻教授向記者介紹了近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)冠心病治療技術(shù)的發(fā)展。上世紀(jì)50年代是以保守治療為主，針對(duì)癥狀使用藥物，心梗的死亡率在40%-50%;到了60年代，由于監(jiān)控設(shè)備的使用，對(duì)病人的搶救更及時(shí)，心梗的死亡率有所降低;70年代心臟搭橋手術(shù)的成功是治療冠心病的一大進(jìn)步;此后的七八十年代，經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)以及支架擴(kuò)張技術(shù)，都可以及時(shí)挽救心?；颊叩纳?，但是還有20%以上的病人會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄;現(xiàn)在，通過(guò)使用帶藥的支架，可以防止血管壁增生以及血栓生成，再狹窄的可能性只有2%-8%;同時(shí)搭橋手術(shù)也有很大的發(fā)展，使用動(dòng)脈血管搭橋后，95%的血管保持5年以上的通暢，85%保持10年以上。
      邵教授說(shuō)：“治療手段的進(jìn)步是一方面，關(guān)鍵還依賴于，發(fā)生心梗，早送醫(yī)院?！?br />      著名的心血管病專家胡大一教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，冠心病有5道防線。首先是防發(fā)病，要“防患于未然”;第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱中風(fēng))等嚴(yán)重事件;第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展;第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā);最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這5道防線，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿活力的心。(文/本報(bào)記者李玉霞薛原)