最近我檢查出有數(shù)個18X1,4的子宮肌瘤

      可引起子宮肌瘤的因素之中醫(yī)觀點來源：上海協(xié)和醫(yī)院作者：日期：2004-11-2217：54：55閱讀次數(shù)：7899【發(fā)送給好友】【字體：大中小】【打印】【關(guān)閉】中醫(yī)學認為，引起子宮肌瘤主要有以下諸因素：1、氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。2、血瘀，多因經(jīng)期，產(chǎn)后風寒侵入血室，凝滯氣血，或因房室不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀，或憂思恚努，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久，則可成此。表現(xiàn)為下腹積塊堅實，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚甲錯，經(jīng)行不暢，或帶下穢臭，月經(jīng)量多，色紫黯，挾有血塊，有時經(jīng)血淋漓不止。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點脈弦。3、痰濕，陽氣虛弱，脾運失健，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結(jié)，積而成此，亦有濕熱與血瘀相并，形成子宮肌瘤，表現(xiàn)為下腹包塊堅定不移，喜溫喜按，或腹大如孕狀，按之柔軟，胸脘痞悶，或泛惡欲吐，經(jīng)期延后或閉經(jīng)，或月經(jīng)量多，挾有血塊，色黯紅，四肢不溫。苔薄，舌淡紫，脈細澀。子宮肌瘤的并發(fā)癥有哪些？子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。據(jù)尸解統(tǒng)計，35歲以上婦女30%有子宮肌瘤。一般早期無癥狀，不能發(fā)現(xiàn)。1、感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。肌瘤與鄰近器官組織粘連接，可發(fā)生下列情況：（1）局部粘連可發(fā)生于變性區(qū)域，常與網(wǎng)膜粘連，或由于鄰近器官的炎癥引起，如輸卵管卵巢炎、闌尾炎或腸管炎癥；（2）肌瘤與子宮附件之間可因盆腔內(nèi)膜異位而發(fā)生緊密粘連；（3）由于子宮炎癥造成腫瘤漿膜層全面粘連；粘連后腫瘤可完全喪失活動性，造成診斷上的困難。粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應，鏡檢常不能得到結(jié)果。2、扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴重者若不立即進行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。3、子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。4、子宮肌瘤合并妊娠：子宮肌瘤合并妊娠時，一般子宮肌瘤均發(fā)生在妊娠以前。粘膜下肌瘤可引起不孕和早期流產(chǎn)。肌壁間肌瘤，特別是漿膜下肌瘤一般不影響受孕，也不會增加流產(chǎn)發(fā)生率，但肌瘤導致妊娠子宮后屈嵌頓時，可能引起尿潴留及流產(chǎn)。妊娠期子宮肌瘤多迅速長大，并可能因血栓形成出現(xiàn)紅色變性，表現(xiàn)為劇烈下腹痛，伴惡心、嘔吐、體溫上升、白細胞計數(shù)升高等，但疼痛大多可自行緩解而不需手術(shù)治療，否則可行肌瘤摘除術(shù)。妊娠晚期，肌瘤常合并胎位不正。分娩期可引起宮縮乏力和滯產(chǎn)。肌瘤位于子宮峽部、闊韌帶內(nèi)或?qū)m頸部時還可阻礙胎先露下降，故應及時采取剖宮手術(shù)終止尋娠，術(shù)時可根據(jù)肌瘤大小和患者情況，決定是否將肌瘤剝出或行全子宮切除術(shù)。產(chǎn)后子宮收縮不佳，應防止產(chǎn)后流血。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。一、子宮出血為子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血（月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個別病例月經(jīng)量反而減少。肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時量多；②肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久。尤粘膜下肌瘤時，粘膜出血面積可達225cm2以上（正常約15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛、壞死，導致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續(xù)時間延長；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內(nèi)丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。二、腹部腫塊下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69.6%。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。凡向腹腔內(nèi)生長不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過4～5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。大多數(shù)生長速度不快。解放初期資料，有生長達22年始就診者，主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫，無條件就醫(yī)所致。極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛，應懷疑有惡性變。三、疼痛表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者25%和痛經(jīng)者45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不僅可壓迫神經(jīng)、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。四、壓迫癥狀多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%。五、白帶白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。六、不孕與流產(chǎn)30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4∶1。七、貧血長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血。解放前，廣大勞動婦女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病、心肌退行性變。八、高血壓有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。九、體征肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出；多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑、硬球形塊物；從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體；有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)，可以一目了然；但有的繼發(fā)感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤。肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤，可將宮體和宮頸推向前面；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展，甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方，在下腹部即可觸及子宮輪廓，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆，陰道指診不能觸及宮頸；如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向?qū)?cè)。肌瘤發(fā)生變性者，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外，其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述。十、患者全身情況的改變?nèi)鐮I養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。子宮肌瘤的相關(guān)治療子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，也是最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲，常見的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、不孕、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等，并發(fā)輸卵管、卵巢病變，極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤為根據(jù)肌瘤所在子宮肌壁的部位不同可分為壁間、漿膜下、粘膜下及闊韌帶內(nèi)肌瘤。子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。一、期待療法肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據(jù)復查情況隨時對子宮肌瘤進行處理。二、藥物治療藥物治療的缺點是療效慢，停藥后易復發(fā)，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)代謝等方面有嚴重的副作用。三、手術(shù)治療根據(jù)婦科內(nèi)分泌學的進展，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。1、傳統(tǒng)子宮切除術(shù)：通過手術(shù)將子宮完全切除，優(yōu)點是不存在復發(fā)。缺點是通過手術(shù)沒了子宮、需要住院、有出血，術(shù)后對內(nèi)分泌失調(diào)患者的生殖系統(tǒng)、盆腔器官等結(jié)構(gòu)和功能影響較大、衰老快，更年期會提前五六年來臨。對未婚女性意味著從此失去生育能力。2、腔鏡下肌瘤剝離術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。3、現(xiàn)代“射頻消融刀”微創(chuàng)術(shù)：我國引進的美國“射頻消融刀”是由計算機監(jiān)控，精確定位開展微創(chuàng)治療的高科技醫(yī)療系統(tǒng)，治療時由4－8支超導針經(jīng)陰道進入子宮，通過B超引導介入病灶，并根據(jù)病灶的大小控制超導端周圍組織的溫度，使子宮肌瘤在熱凝中脫水、凝固、失活，有的被肌體吸收、脫落或消失，并使子宮結(jié)構(gòu)功能恢復正常。該療法不住院、不開刀、不出血、完好保全子宮，對未婚的女性可保留生育能力。但不是所有的子宮肌瘤患者都可適合這種微創(chuàng)療法，大于10厘米的肌瘤不能一次性摧毀，得需要2－3次治療。子宮肌瘤的發(fā)病特點子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤在30歲—50歲女性中發(fā)病率較高。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma），通稱子宮肌瘤。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計表明，子宮肌瘤的發(fā)病主要有以下特點：（1）發(fā)病率高：國家統(tǒng)計病學最新統(tǒng)計資料表明子宮肌瘤在30歲—50歲的女性發(fā)病率約30％在子宮內(nèi)潛存有大小不同、數(shù)目不等的肌瘤。在臨床上多由于肌瘤數(shù)目不多，體積不大，無月經(jīng)不調(diào)或其他癥狀，而被忽略。子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，30歲以下少見，20歲以下極少見，以40～50歲發(fā)生率最高，約占51.2～60.9。絕經(jīng)以后肌瘤如若長大，一般表示有變性，尤其警惕有肌瘤變性。子宮肌瘤是導致子宮切除的主要原因之一。（2）性激素依賴性腫瘤：性激素包括雌激素和孕激素，被視為肌瘤生長的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中雌激素有重要地位，雌激素是肌瘤生長的主要促進因素。孕激素促進肌瘤的增長可能通過增加生長因子和或其受體而起作用。（3）病變相對局限和獨立：子宮肌瘤多數(shù)為局部單發(fā)，球形狀，周圍有假包膜包裹，肌瘤與正常肌層組織間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，分界比較清楚。（4）多為良性：子宮肌瘤多為良性增生性病變，其惡習變率占0.4%-1.25%。（5）外周性血液供應：子宮肌瘤核心部位一般無較大血管分布，其血液供應主要靠肌瘤周圍假包膜血管呈冠狀垂直供給，因此假包膜內(nèi)的單位積血流量明顯高于肌瘤組織。（6）熱耐受性能差：肌瘤為致密的結(jié)締組織和肌纖維組織，含水量少、血流緩慢、增生活躍，因此受高熱后易發(fā)生凝固變性。（7）超聲影像清晰，易早期診斷：子宮位于膀胱之后，當膀胱充盈后，不同于常子宮肌組織的肌瘤的大小，形態(tài)及部位可經(jīng)B超清晰顯示，較小的肌瘤也易明確診斷。妊娠合并子宮肌瘤的處理懷孕后檢查出有子宮肌瘤，其處理應根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而定。l）妊娠早期子宮肌瘤的處理：妊娠早期對子宮肌瘤的干預易導致流產(chǎn)，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估計繼續(xù)妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥的機會較多，如患者要求做人工流產(chǎn)則可先終止妊娠，短期內(nèi)行肌瘤摘除術(shù)，或做人工流產(chǎn)同時行肌瘤摘除術(shù)。2）妊娠中期子宮肌瘤的處理：①肌瘤直徑小于6厘米，且無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數(shù)孕婦均可經(jīng)陰道分娩，不需特殊處理：②肌瘤直徑大于6厘米，隨著子宮的增長肌瘤還可能繼續(xù)增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮收縮或有腹膜刺激癥狀，介時產(chǎn)科醫(yī)生只是建議患者臥床休息及應用止痛劑等進行保專治療，很少建議在妊娠期行子宮肌瘤剔除手術(shù)，只有在不得已情況下才行肌瘤剔除術(shù)。3）妊娠晚期子宮肌瘤的處理：小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大于8厘米，但無任何癥狀，可等到足月時作剖宮產(chǎn)，同時行子宮肌瘤剔除手術(shù)。因為大型子宮肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產(chǎn)力失常而滯產(chǎn)，而且產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的可能性均多于正常產(chǎn)婦。個別情況下，還可能因為不易控制的產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染而被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，剖宮產(chǎn)同時作肌瘤摘除術(shù)。