怎么分別流產(chǎn)和宮外孕

      流產(chǎn)
      胎兒在子宮內(nèi)尚未發(fā)育到可能存活的階段而妊娠就此中斷的，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在懷孕12周前，屬早期流產(chǎn);發(fā)生在12～28周的為晚期流產(chǎn)。
      [流產(chǎn)的分類]寧在蘭副主任醫(yī)師
      在妊娠20周以前，由于某些原因而發(fā)生妊娠中斷現(xiàn)象，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前的稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在妊娠12周以后的叫作晚期流產(chǎn)。根據(jù)病情的發(fā)展及癥狀的輕重，可將流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)等。
      先兆流產(chǎn)陰道流血不多，下腹部疼痛的程度不重，如能及時進(jìn)行安胎治療，仍有希望繼續(xù)妊娠達(dá)到足月分娩。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗陽性。
      難免流產(chǎn)(或不可避免流產(chǎn))，先兆流產(chǎn)未得到及時治療或治療無效，陰道出血量增多，表示絨毛組織部分與子宮壁剝離，胎兒生命已中斷，即為難免性流產(chǎn)。檢查子宮口開大，妊娠月份較大的有羊膜囊形膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于宮頸，妊娠已不能繼續(xù)。
      不全流產(chǎn)與完全流產(chǎn)在流產(chǎn)過程中，部分胚胎組織已流出，但仍有部分胚胎組織在子宮內(nèi)，這叫不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)時可出現(xiàn)陰道大量出血，嚴(yán)重時可引起休克，如不及時搶救可導(dǎo)致死亡。待子宮內(nèi)的絨毛組織全部與子宮壁分離，胎兒全部排出體外，此謂完全性流產(chǎn)。完全流產(chǎn)多在短時間內(nèi)止血，腹痛緩解。不全流產(chǎn)容易繼發(fā)感染。
      稽留流產(chǎn)有少數(shù)流產(chǎn)病人，胎兒在子宮內(nèi)已死亡2個月以上，仍不能將全部胚胎、絨毛組織排凈，出血延續(xù)時間超過2個月，此為稽留流產(chǎn)。主要原因是胎盤與子宮壁粘連，不易分離。其嚴(yán)重后果是引起全血性凝血因子大量消耗而發(fā)生全身大出血，要積極及時治療。
      習(xí)慣性流產(chǎn)有一些女性，因身體素質(zhì)差等原因，連續(xù)3次以上懷孕都發(fā)生流產(chǎn)，且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。
      [流產(chǎn)的原因]
      胚胎先天性異常大約有60％的早期流產(chǎn)屬于這種原因。引起胚胎先天性異常的原因較多，如遺傳病、孕期病毒感染、孕期食物或化學(xué)品中毒等。有人稱，流產(chǎn)是人類在大自然的條件下的汰劣存優(yōu)過程，看來有一定的道理。
      內(nèi)分泌失調(diào)雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。妊娠12-14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，尤其以黃體功能不足多見。
      母體生殖器官異常有些女性子宮發(fā)育不全、子宮過度后傾等，也可導(dǎo)致流產(chǎn)。
      母親在妊娠期間罹患急、慢性傳染病如傷寒、瘧疾、急性大葉性肺炎、流行性感冒等，細(xì)菌毒素自母血經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒中毒死亡，發(fā)生流產(chǎn)。
      嚴(yán)重貧血母體嚴(yán)重貧血，致使胎兒得不到足夠的營養(yǎng)，引起胎兒發(fā)育不良或死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。
      嚴(yán)重心臟病母體如患嚴(yán)重心臟病，血液循環(huán)受阻，胎盤循環(huán)受到影響，胎兒不能獲取足夠的養(yǎng)分，導(dǎo)致流產(chǎn)。
      維生素E缺乏可影響胎兒生長發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)。
      操勞過度或搬動重物是農(nóng)村婦女流產(chǎn)的常見病因之一。
      酗酒、吸煙可毒害胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。
      流產(chǎn)（△）先兆流產(chǎn)要不要保胎
      從優(yōu)生學(xué)角度考慮，自然流產(chǎn)是人類自然淘汰，自然選擇的途徑之一，流產(chǎn)者對此不必過于惋惜。
      目前醫(yī)學(xué)界對早期流產(chǎn)傾向于聽其自然，若為正常胚胎，經(jīng)過休息和短期對癥治療，可望獲得正常嬰兒。
      如胚胎有染色體異常，即使大力保胎，也無濟(jì)于事，若陰道出血一周以上，Ｂ超證實胎兒發(fā)育停止，就不要盲目保胎了，應(yīng)及早刮宮排出胚胎，以減少流血和感染。
      （△）警惕宮外孕
      宮外孕又稱異位妊娠，即受精卵不在正常部位-子宮腔內(nèi)，而種植在子宮腔以外的部位，如輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮殘角或腹腔等處。
      最多見的輸卵管妊娠約占所有宮外孕的95％左右。
      輸卵管妊娠的結(jié)局必然是流產(chǎn)或輸卵管破裂，兩者都可以引起腹腔內(nèi)出血，大量內(nèi)出血可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及孕婦生命。
      如生育年齡婦女，提示已懷孕，若出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或突然腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴有肛門墜脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時臉色蒼白、冷汗、四肢厥冷、休克，表示有宮外孕可能，此時應(yīng)趕快送醫(yī)院確診處理。
      多次自然流產(chǎn)該怎么辦
      郝大夫：
      我與妻結(jié)婚已三四年了，可至今還未生育，妻自然流產(chǎn)兩次，都在懷孕不到3個月時，出血量很多，保胎沒作用?，F(xiàn)在我們不敢懷孕了，生怕再次流產(chǎn)。今求助于你們，希望得到你們的幫助。
      浙江：胡某某
      胡讀者：
      你妻子已兩次流產(chǎn)，可以診斷為反復(fù)自然流產(chǎn)（RSA）。RSA發(fā)生率為1%，病因十分復(fù)雜。發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)率相差很大，其發(fā)病因素亦異，早期流產(chǎn)明顯于晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的原順主要有：1、遺傳基因缺陷，即染色體異常，約占早期流產(chǎn)的50%～60%。2、外界不良因素即對人類有害的化學(xué)物質(zhì)（如鎘、鋁、有機(jī)汞、DDT及煙）和物理因素（如放射性物質(zhì)，噪音及高溫等）均可導(dǎo)致流產(chǎn)。3、母親患有慢性疾病或生殖器疾病，如高熱、病毒、細(xì)菌毒素、嚴(yán)重的心、肝、腎等慢性疾病和子宮肌瘤、宮頸裂傷及卵巢黃體功能不足、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌功能不足。5、免疫因素。若母子雙方免疫不適應(yīng)可引起母體對胎兒的排斥而致流產(chǎn)。據(jù)報道約40%RSA可能與免疫因素有關(guān)。6、其他，約40%～70%的RSA找不到原因。免疫因素引起的RSA，目前主要通過以下方法治療：
      1、使用丈夫或供者的淋巴細(xì)胞或白細(xì)胞，經(jīng)不同途徑以不同劑量免疫RSA婦女，糾正RSA婦女免疫異常而阻止其流產(chǎn)。
      2、抗精子抗體陽的婦女應(yīng)采用避孕套避孕3～6個月或以小劑量強(qiáng)的松治療，使抗精子抗體下降。
      3、抗磷脂抗體陽性婦女一旦妊娠后，整個孕期持續(xù)使用強(qiáng)的松、小劑量阿斯匹林可能會避免流產(chǎn)發(fā)生。
      建議你可去信上海醫(yī)科附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院詢問該院對免疫因素造成RSA可作哪些項目檢測。我省醫(yī)科院可測定抗精子抗體，可測定血型抗體及染色體粒型分析等。希望你不要失去信心，相信通過詳細(xì)檢測，一定能夠如愿以償。
      流產(chǎn)與保胎
      自然的流產(chǎn)俗稱小產(chǎn)，是指妊娠在28周之前中斷。據(jù)研究資料表明，流產(chǎn)的發(fā)生率約占全部妊娠的15～20％。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生３次以上者，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，中醫(yī)稱為“滑胎”。引起自然流產(chǎn)的病因可分為非遺傳病因和遺傳病因兩大類。
      非遺傳病因是指母親受到感染，或受某些藥物、放射性物質(zhì)的影響，或患有慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、生殖器異常，或在懷孕期進(jìn)行了盆腔手術(shù)等。
      近20余年來，遺傳學(xué)家對大量流產(chǎn)兒進(jìn)行了與遺傳有關(guān)的細(xì)胞核內(nèi)染色體的研究。發(fā)現(xiàn)50～60％的流產(chǎn)兒，具有異常染色體，這種染色體異常，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。正由于這些染色體異常而導(dǎo)致了胚胎發(fā)育的障礙，造成妊娠中斷。
      導(dǎo)致胎兒染色體異常的原因主要有兩種：一種是環(huán)境中的致畸胎因素，如放射線、病毒和某些藥物等。各種致畸胎因素作用于生殖細(xì)胞和處于早期發(fā)育的胚胎，導(dǎo)致胎兒染色體異常。另一種是胎兒父母的一方或雙方染色體異常，這些染色體異常的父母，往往從外表上看是正常的，并沒有發(fā)育上的缺陷，而細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)卻發(fā)生了變化，他們孕育的胚胎很大一部分為染色體異常的胎兒。染色體異常的攜帶者相當(dāng)多，大約每250對夫婦中就有1個。在習(xí)慣性流產(chǎn)的病人中，夫婦一方或雙方存在染色體異常的約占10％。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有多種檢查方法，可了解宮內(nèi)胎兒狀態(tài)，以確定流產(chǎn)的原因，其中遺傳學(xué)檢查是最重要的檢查手段。檢查染色體應(yīng)包括流產(chǎn)的夫婦雙方，以確定他們是否屬于染色體異常者。在妊娠早期有明顯致畸胎因素接觸的夫婦，曾生育過先天愚型（白癡）兒的夫婦，均應(yīng)在妊娠16～20周時，作產(chǎn)前宮內(nèi)診斷。如作羊膜穿刺，從羊膜腔吸取自胎兒脫落的細(xì)胞，經(jīng)體外培養(yǎng)及進(jìn)行染色體分析，了解胎兒是否正常，一旦查知異常胎兒就應(yīng)中止妊娠。
      發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的，往往是一些畸形胎兒，故對保胎治療，應(yīng)持謹(jǐn)慎和科學(xué)的態(tài)度。是否采取保胎治療，首先應(yīng)分析流產(chǎn)發(fā)生的原因。盲目保胎，結(jié)果可能導(dǎo)致染色體異常胎兒、病態(tài)畸形胎兒的出生。從某種意義上說，自然流產(chǎn)正是對孕育著的新生命進(jìn)行選擇，去除疾病胎兒，保留健康胎兒，由此可見，自然流產(chǎn)有利于優(yōu)生。
      凡胚胎或胎兒在28周以前終止并排出母體者稱為流產(chǎn)，俗稱“小產(chǎn)”。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前的稱為早期流產(chǎn)，12-27周稱為晚期流產(chǎn)。經(jīng)過調(diào)查，估計大約有15％一20％的孕卵發(fā)生自然流產(chǎn)，但此數(shù)字并不確切，事實上未覺察的早期流產(chǎn)為數(shù)尚多，臨床上可能只表現(xiàn)為一次“月經(jīng)延期”或“經(jīng)血過多”，而實際上曾有過精卵結(jié)合，由于發(fā)育不正常死亡而流產(chǎn)，這是一種重要的自然篩選現(xiàn)象。雖然新生兒中仍有3％的明顯先天缺陷者，但大量的9然流產(chǎn)確實是減少了先天畸形的發(fā)生率。
      陰道流血和下腹疼痛是流產(chǎn)的兩大主要表現(xiàn)。孕后出現(xiàn)陰道流血和腹痛，雖然屬病態(tài)，但不一定就此流產(chǎn)，流產(chǎn)有它一定的發(fā)展過程。倘若陰道流血很少，下腹痛輕微或僅感腰酸下墜，這只是流產(chǎn)的先兆。若孕婦身體健康，胚胎－胎兒發(fā)育正常，及時采取安胎措施，通常能扭轉(zhuǎn)病勢。
      穩(wěn)定情緒、絕對臥床休息對于先兆流產(chǎn)患者來說最為重要。另外，口服些鎮(zhèn)靜劑，像苯巴比妥0.03克或安定5毫克，每天3次;維生素Ｅ30毫克，每天3次。至于是否需要肌肉注射孕體酮或絨毛膜促性腺激素以提高孕婦體內(nèi)孕酮水平，應(yīng)由醫(yī)生決定。
      引起流產(chǎn)的原因很多，有胚胎－胎兒方面的，也有母體方面的，還有外來因素。除非孕卵本身異常，或存在孕婦接觸有毒物質(zhì)、母兒免疫不適應(yīng)或血型不合、母體患有生殖器官或全身性疾病等其他原因，流產(chǎn)還是可以避免的，關(guān)鍵在于：
      1.注意孕期衛(wèi)生，包括合理的全面營養(yǎng)、充分休息、不過度操勞、不劇烈運(yùn)動、不抱過重的小孩、不提重物、避免下腹撞擊和不行房事。
      2.及時治療急性感染性疾病。
      3.懷孕4個月前，盡量避免腹部手術(shù)。如果非施行手術(shù)不可，則手術(shù)前后應(yīng)采取安胎措施。
      4.屢次流產(chǎn)者，應(yīng)在再次妊娠前進(jìn)行全面檢查以探索流產(chǎn)原因。如未曾檢查或找不出明顯原因而確定已再次妊娠后，可口服胎盤片、葉酸以促進(jìn)胚胎發(fā)育，維生素E則可安胎。
      5.妊娠早期和晚期（指頭三個月和后三個月）性交過頻容易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，應(yīng)引起重視。
      連續(xù)3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。有自然流產(chǎn)的病史，妊娠應(yīng)當(dāng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，有醫(yī)生保駕的條件下進(jìn)行。
      流產(chǎn)后應(yīng)該注意休息，營養(yǎng)，注意生殖器的衛(wèi)生，不能同房和坐?。?周內(nèi)），適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。
      如何避免流產(chǎn)
      流產(chǎn)是生育年齡婦女的常見病。育齡已婚婦女遇有月經(jīng)過期而出現(xiàn)陰道流血時都應(yīng)想到有流產(chǎn)可能，應(yīng)去醫(yī)院檢查。根據(jù)不同情況的處理方法1、僅有少量陰道流血或伴有輕度腰酸者多為先兆流產(chǎn)，經(jīng)安胎藥和臥床休息胎兒多數(shù)能保住。
      2、陰道流血超過7天或流血量多于月經(jīng)者常難以保住。若伴下腹陣痛或羊水流出則流產(chǎn)難免;若大量出血則必是流產(chǎn)不全。這兩種情況均應(yīng)行刮宮術(shù)。
      3、胚胎物排出，出血和下腹痛緩解，經(jīng)醫(yī)生檢查證實為完全性流產(chǎn)者，可免刮宮，不需特別處理。
      4、檢查證明宮內(nèi)胚胎已死亡而遲遲不排出超過3周以上者，可影響凝血功能而致流產(chǎn)時大出血，應(yīng)先去醫(yī)院用藥物做好防大出血準(zhǔn)備后再行刮宮。
      5、連續(xù)三次自然流產(chǎn)（也即習(xí)慣性流產(chǎn)）者再次懷孕前應(yīng)盡量先查清致流產(chǎn)的原因（如染色體異常、自身免疫疾病、母兒血型不合以及子宮頸內(nèi)口過松等）針對病因冶療，方能正常懷孕分娩。
      為預(yù)防和避免流產(chǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)可后才能懷孕;（2）流產(chǎn)因生殖器官疾患所致者，應(yīng)矯治生殖器官疾病后再懷孕;（3）知道有孕后應(yīng)避免接觸鎘、鉛、有機(jī)汞等重金屬、含毒有機(jī)物或放射線等，還應(yīng)避免與預(yù)防細(xì)菌感染.（4）早孕期（孕12周內(nèi)）除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，一定要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定以利安胎。
      還應(yīng)注意，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時，病人不宜拖延，以免造成失血過多（甚至休克、死亡）和影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列。
      為什么說流產(chǎn)是對人種的保護(hù)
      有些婦女當(dāng)在醫(yī)院被告之流產(chǎn)，經(jīng)常會傷心地哭泣，或驚慌向醫(yī)生提出許多疑問。其實從優(yōu)生學(xué)的觀點(diǎn)采看，大多數(shù)(50％60％)早期流產(chǎn)是由于染色體異常而發(fā)生的。此外，環(huán)境污染、藥物、病毒、細(xì)菌及放射性物質(zhì)等均可導(dǎo)致胎兒畸形及流產(chǎn)。所以一旦由于自然淘汰而流產(chǎn)，大可不必惋惜。而是應(yīng)該在未受孕前或準(zhǔn)備受孕時及受孕后盡量避免不良因素的影響，以便按計劃生育一個健康的嬰兒。
      為什么會發(fā)生流產(chǎn)
      早期流產(chǎn)在人類及各種哺乳類動物中均較常見。導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生的，原因是多種的，遺傳基因不正常或外界不良因素?fù)p害胚胎胎兒，使胎兒死亡流產(chǎn)。比如環(huán)境中的有害物質(zhì)，包括化學(xué)物質(zhì)如有機(jī)汞，汽車尾氣中的鉛，香煙等，物理因素如放射性物質(zhì)．生活環(huán)境中的噪音和振動，高溫與微波，重體力勞動或日夜輪換工作等都可能影響妊娠的維持。此外，在胎兒發(fā)育過程中因母體因素異常，如急件傳染病，慢性消耗性疾病，內(nèi)分泌失調(diào)，精神創(chuàng)傷，外傷等，或生殖器官疾患(炎癥、腫瘤、子宮畸形等)，導(dǎo)致胎兒無法在宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，結(jié)果流產(chǎn)。還有胎盤內(nèi)分泌不足不能維持妊娠;免疫因素如母兒雙方免疫不適應(yīng)等都可引起流產(chǎn)絕大多數(shù)為早期流產(chǎn)。通常母體子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等生殖器官異常是引起晚期流產(chǎn)的常見原因。
      劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致流產(chǎn)嗎
      妊娠4-11周，發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象較多，這是事實。但是流產(chǎn)的原因并不能歸咎于運(yùn)動過量，流產(chǎn)是由流產(chǎn)的內(nèi)部因素引起的。雖然劇烈運(yùn)動有時是引起流產(chǎn)的導(dǎo)火線，但若沒有內(nèi)部流產(chǎn)因素，即使是相當(dāng)劇烈的運(yùn)動，也沒有關(guān)系。但是內(nèi)部的流產(chǎn)病因不易弄清楚，所以對歷有的孕婦，醫(yī)生都要勸告不要做劇烈的運(yùn)動。
      流產(chǎn)可以預(yù)防嗎
      流產(chǎn)發(fā)生在妊娠4-11周期間，在醫(yī)生看來是一種疾病。前面已經(jīng)談到過，從人類整體來看．這是自我防御性的自然選擇，是使失敗的胚胎在分娩之前通過自然調(diào)節(jié)予以處理的手段。之所以有此結(jié)論，是因為在自然流產(chǎn)的胚胎中發(fā)現(xiàn)染色體異常的情況中常多。一般月經(jīng)過期幾天或月經(jīng)量比以往任何時候都多的情況非就有自然流產(chǎn)的可能。所以，不管如何努力也控制不住的流產(chǎn)，從一開始就是失敗的妊娠。即使能夠阻止流產(chǎn)、胎兒也本能存活，不是在胎兒時期死亡。就是生后立即死去。除此之外，還有的可能是子宮異常、母體激素的平衡失調(diào)或有糖尿病之類階全身性疾.但是，實際上患有糖尿病、腎炎等疾病的孕婦，其流產(chǎn)原因不清楚。因此，要預(yù)防流產(chǎn)是很困難的。而且對已經(jīng)發(fā)生的流產(chǎn)，也只能進(jìn)行對癥療法。
      流產(chǎn)有些什么癥狀
      主要是在停經(jīng)后發(fā)生陰道出血和腹痛。發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎絨毛開始與子宮壁的蛻膜(妊娠期的子宮內(nèi)膜)分離，血管開放而有陰道出血。腹痛是由于子宮收縮，將胚胎排出。出血量多少不一，要看流產(chǎn)處于什么過程中。剛開始時少量出血，子宮收縮亦不強(qiáng)，官頸口未開，稱為先兆流產(chǎn)。隨著宮縮加緊，出血增多，子宮口開大則進(jìn)入流產(chǎn)不可避免階段稱難免流產(chǎn)。待胚胎完全排出，子宮收縮使子宮口關(guān)閉，出血減少或停止，則為完全流產(chǎn)。如胚胎排出一部分，但尚有部分殘留子宮腔中，影響子宮很好收縮，出血往往很多或持續(xù)不止，宮口仍不關(guān)閉，這是不全流產(chǎn)。難免流與不全流產(chǎn)常出血較多，有時可因大量失血而使婦女陷入休克狀態(tài)，必須緊急刮宮，立即將宮腔內(nèi)的胚胎組織取出取凈達(dá)到止血。至于懷孕3個月以后的晚期流產(chǎn)，其過程類似分娩，先有陣陣宮縮腹痛，然后胎盤剝離出血，宮口開大后胎兒胎盤排出。有時,胚胎在子宮內(nèi)已經(jīng)死亡但未排出，子宮不再增大反而縮小，婦女自覺妊娠癥狀消失或胎動停止。這種情況稱為稽留流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。對于連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。
      常常是每次流產(chǎn)都發(fā)生在同一個妊娠月份。這種情況多數(shù)與染色體異?；蛎庖咭蛩赜嘘P(guān)。
      流產(chǎn)若處理不當(dāng)，出血日期過久，未注意衛(wèi)生．容易引起感染往往引起高燒等癥狀，嚴(yán)重時可以造成敗血癥甚至危及生命，必須立即就醫(yī)治療。
      發(fā)生流產(chǎn)后能保胎嗎
      在確診妊娠以后，每對想要寶寶的夫婦都是期望能夠順利得到一個活潑健康的孩子。在妊娠早期突然發(fā)現(xiàn)出血(血量多少不等腹部有異常感（如疼痛或發(fā)脹下墜)時，首先要考慮是流產(chǎn)。如出血不多，子宮口尚未張開時，處于先兆流產(chǎn)階段，通過休息及治療，可能可以防止流產(chǎn)，但取決于病因，對于由分泌不．足給予治療后，出血停止，妊娠或可繼續(xù)。但對于胚胎發(fā)育異常者，治療往往無效，即使暫時出血停止，也可能發(fā)展為稽留流產(chǎn)而增加處理難度。所以，目前對于早期自然流產(chǎn)，主張“順其自然”，不要盲目保胎?，F(xiàn)在借助B超檢查，了解胚胎宮內(nèi)發(fā)育情況以決定處理方針。如果出血增多，子宮口開大，流產(chǎn)就已不可避免，不應(yīng)保胎而應(yīng)立即行刮宮術(shù)，將胚胎清除，如因出血過多發(fā)生休克，還應(yīng)同時搶救處理。早孕期一旦發(fā)生出血，要保持鎮(zhèn)靜，急速去醫(yī)院就醫(yī)。
      流產(chǎn)
      妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨(dú)立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周以后稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的發(fā)生率約為10～18%。流產(chǎn)不僅影響婦女健康，甚至可因急性出血或嚴(yán)重感染而威脅婦女生命。
      一、病因
      （一）胚胎（或胎兒）因素
      1．胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。
      2．胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。
      （二）母體因素
      1．急性傳染病，可因病原體或毒素經(jīng)胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn);2.嚴(yán)重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡;3.內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育;4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育;5.有時可因子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn);6.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產(chǎn)，但常誘發(fā)因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。
      （三）外界因素可導(dǎo)致流產(chǎn)的有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機(jī)汞、DDT及其他放射性物質(zhì)等。這些有毒物質(zhì)可能是直接作用于胎兒體細(xì)胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。
      （四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的有關(guān)免疫因素有配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失衡、孕期中母體封閉抗體、母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體缺乏等。
      （五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)，例如ABO血型及Rh血型不合者。
      二、病理
      流產(chǎn)時的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡，然后底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫。猶如異物刺激子宮，使之收縮排出胚胎及胎兒。有時底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胎兒死亡。子宮收縮使宮頸擴(kuò)張，出現(xiàn)陰道流血及妊娠產(chǎn)物部分排出。早期妊娠時，胎盤絨毛發(fā)育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，故流產(chǎn)時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，在妊娠8～12周時，胎盤絨毛已發(fā)育良好，密切連接于蛻膜，故流產(chǎn)時妊娠物不易從子宮壁剝離，排出常不完全。妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤，有時由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊，時間久后，血紅蛋白被吸收即形成血肉樣胎塊，有時胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，胎兒鈣化后即稱為石胎。
      三、臨床分類及其特征
      根據(jù)患者就診時的情況，流產(chǎn)可分為下列幾種，實際是一般流產(chǎn)的發(fā)展過程（圖86）。
      （一）先兆流產(chǎn)早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時間后有早孕反應(yīng)，以后有陰道流血，量少，色紅，持續(xù)時間數(shù)日或數(shù)周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，經(jīng)過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續(xù)妊娠。
      （二）難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時在頸口內(nèi)可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)月份相符或略小。
      （三）不全流產(chǎn)指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。一般都是從難免流產(chǎn)發(fā)展而來。此時由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴(kuò)張，見多量血液自頸口內(nèi)流出，有時見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)，一般子宮小于停經(jīng)月份，但有時宮腔內(nèi)充滿血塊時，子宮仍可增大如停經(jīng)月份。
      （四）完全流產(chǎn)指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。婦科檢查子宮頸口關(guān)閉，子宮略大或正常大小，陰道內(nèi)僅見少量血液或流血已停止。
      流產(chǎn)的過程發(fā)展如下：
      圖86流產(chǎn)各階段示意圖
      （五）過期流產(chǎn)指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。患者主訴有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。
      （六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)產(chǎn)生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。早期的原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷等。晚期最常見的原因是宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。
      四、診斷
      （一）病史必須詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。
      （二）體格檢查觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。檢查時操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴(kuò)張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出;子宮位置、大小是否停經(jīng)月份相符合，有無壓痛等;雙側(cè)附件有無包塊。
      （三）輔助檢查
      1．可測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不足，可能流產(chǎn)。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預(yù)后。
      2．B超檢查流產(chǎn)時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，確定胚胎是否存活，鑒別流產(chǎn)類型及某些流產(chǎn)原因，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br />      五、鑒別診斷
      流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。
      各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷
      流產(chǎn)類型病史
      婦科檢查
      妊娠試驗
      出血量下腹痛
      組織排出
      子宮頸口
      子宮大小
      先兆流產(chǎn)
      難免流產(chǎn)
      不全流產(chǎn)
      完全流產(chǎn)
      少
      中→多
      少→多
      少→無
      無或輕
      加劇
      減輕
      無
      無
      無
      有
      全排出
      閉
      擴(kuò)張
      擴(kuò)張或有物堵塞或閉
      閉
      與妊娠周數(shù)相符
      相符或略小
      小于妊娠周數(shù)
      正?；蚵源?br />      +
      +或-
      +或-
      +或-
      六、處理
      流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病，首先應(yīng)重視孕期保健與衛(wèi)生，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)的癥狀，則應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，給予積極而恰當(dāng)?shù)奶幚怼?br />      （一）先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，禁止性生活，陰道檢查操作要輕柔，根據(jù)情況酌情使用對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥物。黃體酮只適用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲狀腺機(jī)能低下的患者每日口服甲狀腺素0.03～0.06g。除了休息和服藥外，更重要的是給孕婦精神安慰，安定情緒，解除思想顧慮，生活有規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng)等。
      （二）難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)
      以上兩種類型，診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血。如出血多，甚或伴有休克癥狀者，應(yīng)輸液輸血，糾正休克。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，注意治療貧血。刮出物應(yīng)送病理檢查。
      （三）完全流產(chǎn)一般不需特殊處理
      （四）過期流產(chǎn)診斷確定后盡早排空子宮。胎兒死亡過久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。
      （五）習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)作全面檢查，查明原因，針對病因進(jìn)行治療。
      （六）流產(chǎn)合并感染可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。治療原則是先用抗生素控制感染后清宮，出血量多，或抗生素未能控制感染時，可在抗感染同時清宮，子宮嚴(yán)重感染者，必要時切除子宮。