關(guān)于新生兒黃疸治療的一些問(wèn)題

      黃疸或膽汁淤積（cholestasis）是體內(nèi)膽紅素潴留，血清膽紅素增高，而使皮膚、粘膜和腦組織等其他組織染成黃色的一種臨床征象。正常時(shí)血清總膽紅素為4～17μmol/L，其中80％為未結(jié)合膽紅素，或稱間接膽紅素，約8～13μmol/L，其余為結(jié)合膽紅素，或稱直接膽紅素，約為0～4μmol/L。血清總膽紅素超過(guò)17μmol/L即為高膽紅素血癥，一般若在17～34μmol/L，臨床無(wú)明顯黃疸，為隱性黃疸，超過(guò)34μmol/L則可見(jiàn)皮膚、粘膜黃染。1.正常膽紅素代謝人體每日生成的膽紅素（bilirubin）約80～85％是由血液中衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解產(chǎn)生，其余少部分來(lái)自骨髓內(nèi)未成熟的紅細(xì)胞或其他組織中非血紅蛋白的血紅素酶類或細(xì)胞色素的少量分解而生成所謂"旁路性膽紅素"（Shuntbilirubin）。正常人血中紅細(xì)胞的壽命約100～120天，每天約1％紅細(xì)胞衰老死亡，這些死亡的紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞（主要在脾、肝及骨髓）所清除和分解。一般血紅蛋白首先分出血紅素（neme），當(dāng)血紅素在體內(nèi)降解時(shí)，選擇性的卟啉環(huán)的α-次甲基橋（CH-）處被氧化斷裂，變成直鏈四吡咯化合物，釋出CO和鐵而形成膽綠素（biliverdin），后者迅速被還原為未結(jié)合膽紅素，其過(guò)程略如下列步驟：血紅蛋白一珠蛋白→血紅素-CO，-Fe→膽綠素-2H→膽紅素（未結(jié)合）在此過(guò)程中尚需參與多種酶的催化，如微粒體的血紅素加氧酶（MHO）及可溶性的膽綠素還原酶，二者均需還原型輔酶Ⅱ（NADPH）參與。通常1g血紅蛋白可釋出膽紅素約34mg。正常情況未結(jié)合膽紅素可以通過(guò)肝細(xì)胞迅速?gòu)难獫{中清除。未結(jié)合膽紅素為脂溶性，在血循環(huán)中固定于血漿白蛋白上，成為膽紅素-白蛋白復(fù)合體，二者聯(lián)系較穩(wěn)定，不能透過(guò)半透膜或細(xì)胞膜，不經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)血液中有機(jī)陰離子增多或pH下降時(shí)，可成為未結(jié)合的游離膽紅素，能透過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)入含有豐富磷脂的神經(jīng)細(xì)胞，引起核黃疸。新生兒高膽紅素血癥經(jīng)光照后（藍(lán)光或白光），未結(jié)合膽紅素能轉(zhuǎn)為E異構(gòu)體，它能與血漿白蛋白聯(lián)結(jié)，具有水溶性，而無(wú)神經(jīng)毒性，可不必經(jīng)過(guò)結(jié)合而排出，因之血中未結(jié)合膽紅素下降。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的攝入、結(jié)合和排泄過(guò)程簡(jiǎn)述如下。（1）肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取：在血竇表面的肝細(xì)胞膜上有特異的受體部位，可以很快從血清中攝取未結(jié)合膽紅素，使它通過(guò)肝細(xì)胞膜的微絨毛進(jìn)入肝細(xì)胞漿內(nèi)。在肝細(xì)胞內(nèi)已知有兩種色素受體蛋白，稱為Y蛋白和乙蛋白，可以特異地結(jié)合包括膽紅素在內(nèi)的有機(jī)陰離子。實(shí)驗(yàn)證明：Y蛋白是肝、腎細(xì)胞所特有，以肝內(nèi)較多，對(duì)膽紅素結(jié)合力較強(qiáng)，是結(jié)合膽紅素的主要蛋白，稱第一受體；乙蛋白存在于肝細(xì)胞、小腸末端粘膜內(nèi)，在心肌、腦等組織中也有少量，只有在體內(nèi)膽紅素過(guò)高時(shí)才與膽紅素結(jié)合，稱為第二受體。新生兒時(shí)期肝內(nèi)缺乏或完全不存在Y和乙蛋白，隨年齡增長(zhǎng)才逐漸達(dá)正常水平。因此，新生兒尤其早產(chǎn)兒的未結(jié)合膽紅素不能及時(shí)被攝入肝細(xì)胞而轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，故常有短暫的高膽紅素血癥，稱為新生兒生理性黃疸。（2）肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合：未結(jié)合膽紅素與受體蛋白結(jié)合后，被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞漿的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上，經(jīng)其中一系列酶的作用，主要是多種葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，能催化還原型輔酶Ⅱ（NADPH）分子中的葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移到膽紅素的丙酸基上，形成膽紅素葡萄糖醛酸苷（即結(jié)合膽紅素），從而呈水溶性，而不能再透過(guò)細(xì)胞膜，但可透過(guò)毛細(xì)血管壁，通過(guò)膽管及腎臟排出體外。任何原因使肝細(xì)胞受損時(shí)均可導(dǎo)致酶缺乏，影響膽紅素的轉(zhuǎn)化。（3）肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄：肝細(xì)胞把已生成的結(jié)合膽紅素運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄到毛細(xì)膽管，成為膽汁的主要成份之一。膽汁進(jìn)入腸道后，結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌等作用又轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素，成為尿膽原及糞膽原，統(tǒng)稱為尿膽素原，大部分尿膽素原氧化為糞膽素，使糞便成棕褐色，隨糞便排出；一部分（10～20％）尿膽素原被腸道重吸收，再由肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素排入膽道，構(gòu)成腸肝循環(huán)；還有小部分經(jīng)門(mén)靜脈入肝后，再經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈入體循環(huán)，最后由腎排出體外。2.黃疸發(fā)生的原理膽紅素代謝過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙均可發(fā)生黃疸。其原理一般屬于下列幾種：①膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，如先天或后天性溶血性疾病或骨髓未成熟紅細(xì)胞破壞過(guò)多；②肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)、排泄的障礙，如肝細(xì)胞損害、酶系統(tǒng)活力減低或缺乏，及肝內(nèi)膽汁淤積；③肝內(nèi)肝外膽道阻塞，如先天性膽道閉鎖或肝內(nèi)、肝外腫瘤壓迫等。3.黃疸的分類黃疸的分類方法有多種，目前較合理的分類法是按照血液中增高的膽紅素類型分為未結(jié)合膽紅素增高性黃疸及結(jié)合膽紅素增高性黃疸二型。臨床上可根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理及產(chǎn)生黃疸的病變部位分類，大致可分為肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性三類。（1）肝前性黃疸：未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，可由于先天性或后天性溶血，或雖非血液中紅細(xì)胞溶血，而系骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞破壞過(guò)多。這類黃疸的發(fā)生是因未結(jié)合膽紅素尚未進(jìn)入肝細(xì)胞前在數(shù)量上增多，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了肝細(xì)胞的清除速率（正常肝細(xì)胞清除膽紅素的能力可增加到7倍），故主要為滯留性黃疸。因溶血和貧血使肝功能減退，故隨后可有小量結(jié)合膽紅素（15％）返流入血循環(huán)。（2）肝細(xì)胞性黃疸：可因肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)或排泄這幾個(gè)環(huán)節(jié)中任何一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生障礙而引致黃疸。肝細(xì)胞不能有效地?cái)z取未結(jié)合膽紅素；或攝取功能正常，而由于酶缺乏或減少，均不能正常地形成結(jié)合膽紅素。此時(shí)血循環(huán)中未結(jié)合膽紅素增高。即使結(jié)合膽紅素已經(jīng)形成，若肝細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)或排泄膽紅素發(fā)生障礙，則血循環(huán)中結(jié)合膽紅素增高。有些肝實(shí)質(zhì)疾病常兼有以上兩種變化，血液中未結(jié)合與結(jié)合膽紅素均見(jiàn)增高。（3）肝后性黃疸：主要因膽道系統(tǒng)障礙。膽紅素產(chǎn)生及結(jié)合均可正常進(jìn)行，由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能排出而返流入血循環(huán)，血液內(nèi)結(jié)合膽紅素增高。因膽汁排泄不暢，長(zhǎng)期淤積，約經(jīng)數(shù)周后，可使肝細(xì)胞功能受損，從而影響未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化，因而又具有一些滯留性黃疸的表現(xiàn)。【黃疸疾病的臨床鑒別】黃疸可發(fā)生于肝臟疾病或肝臟以外的疾病，發(fā)生于生后不同時(shí)期，可為暫時(shí)性或持續(xù)性。1.屬于肝前性黃疸的疾?。?）溶血性高膽紅素血癥：①新生兒溶血病：即Rh和ABO系統(tǒng)血型不合所致溶血（詳見(jiàn)新生兒疾病章）；②新生兒敗血癥：因感染中毒而溶血，同時(shí)肝功能受損，酶活力減低，是發(fā)生黃疸的另一原因；③水溶性維生素K所致新生兒溶血，僅偶見(jiàn)，但值得注意；④輸血時(shí)血型不合；⑤蠶豆病：由于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，食用蠶豆時(shí)可致嚴(yán)重溶血；⑥惡性瘧疾；⑦自身免疫性溶血性貧血：可急劇發(fā)病，心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭及嚴(yán)重貧血，日久后發(fā)育遲緩，或可發(fā)生膽結(jié)石等；⑧蛇毒、蜂毒均可致嚴(yán)重急性溶血；⑨其他溶血性疾病：先天性紅細(xì)胞膜、代謝酶或血紅蛋白的遺傳性缺陷等，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、地中海貧血等。這幾種病的貧血明顯而黃疸較輕，因肝細(xì)胞尚未受損，對(duì)過(guò)多的膽紅素可大部分清除。（2）非溶血性膽紅素產(chǎn)生過(guò)多：如旁路性高膽紅素血癥，由于骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞破壞過(guò)多，而血循環(huán)中紅細(xì)胞并無(wú)溶血現(xiàn)象；見(jiàn)于造血系統(tǒng)功能紊亂，如惡性貧血、地中海貧血、先天性造血性卟啉血癥。2.屬于肝性黃疸的疾?。?）由于攝取功能障礙：①先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥（Gilbert綜合征輕型），多發(fā)生于年長(zhǎng)兒，亦可于嬰兒或兒童期發(fā)病，除有長(zhǎng)期間歇性黃疸外，常無(wú)明顯癥狀。苯巴比妥能減低血清膽紅素至正常水平。②新生兒生理性黃疸。（2）由于結(jié)合功能異常：1）先天性酶缺乏?。孩傧忍煨苑侨苎渣S疸易伴發(fā)核黃疸（Grigler-Najjar綜合征），分兩型，Ⅰ型為隱性遺傳，Ⅱ型為顯性遺傳，新生兒起病者往往伴有核黃疸，血內(nèi)未結(jié)合膽紅素增高（尤以Ⅰ型為顯著），但無(wú)溶血現(xiàn)象。磺溴酞鈉（BSP）試驗(yàn)正常。苯巴比妥可使Ⅱ型的膽紅素濃度顯著減低，但對(duì)Ⅰ型病人無(wú)效。②先天性非溶血性黃疸、未結(jié)合膽紅素增高型（Gilbert綜合征重型），由于肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素有障礙，以及肝細(xì)胞微粒體缺乏轉(zhuǎn)移酶而使膽紅素結(jié)合亦有障礙，因而未結(jié)合膽紅素大量進(jìn)入血液循環(huán)中。BSP試驗(yàn)正常。2）酶發(fā)育不成熟的疾病：新生兒和未成熟兒的生理性黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的非溶血性未結(jié)合高膽紅素血癥，其發(fā)病原因可能是多方面的，可由于攝取障礙亦可由于酶的不足。3）酶受抑制的疾?。孩贂簳r(shí)性家族性高膽紅素血癥（Lucey-Driscoll綜合征）。病情嚴(yán)重。小兒出生后即發(fā)病，易出現(xiàn)核黃疸。由于母體內(nèi)有抑制膽紅素結(jié)合的物質(zhì)，未結(jié)合膽紅素顯著增高。②哺乳性黃疸：母乳哺育可延長(zhǎng)新生兒生理性黃疸，停母乳，高膽紅素血癥即恢復(fù)正常，可能與母乳中有抑制肝臟葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的3α-20β孕二醇，或與脂蛋白脂肪酶增高有關(guān)。（3）由于運(yùn)轉(zhuǎn)及排泄功能異常：1）先天性疾病：①先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高I型（Dubin-Johnson綜合征），由于結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞微粒體中形成后，即遇到運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄障礙，因而返流入血循環(huán)中。BSP試驗(yàn)在30分鐘時(shí)正常，但在45分鐘后出現(xiàn)高值，有助于鑒別診斷。苯巴比妥可有療效。黃疸以青年期發(fā)病居多，也可能在兒童期發(fā)現(xiàn)。肝細(xì)胞有褐色素沉著，是一種先天性肝排泄功能障礙，有機(jī)陰離子排泄困難（包括膽紅素、BSP等），只有膽酸鹽能被排出，故無(wú)皮膚瘙癢，是一種隱性遺傳病。②先天性非溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素增高Ⅱ型（Rot綜合征），與DubinJohnson綜合征相似，但肝細(xì)胞中無(wú)色素沉著。也有人認(rèn)為除肝細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)排泄結(jié)合膽紅素有障礙外，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素也有些障礙。上述二型綜合征可通過(guò)肝活檢作出鑒別。③家族性肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，多見(jiàn)于兒童期或青年期，亦可見(jiàn)于新生兒期。出現(xiàn)間歇發(fā)作性黃疸。BSP試驗(yàn)正常，血清堿性磷酸酶增高，膽固醇正常。病兒有嚴(yán)重瘙癢，吸收不良及佝僂病，其病因是膽酸代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)方面有遺傳性缺陷。④α1抗胰蛋白酶缺乏，可于新生兒期引起膽汁淤積性黃疸。是先天遺傳性疾病。2）后天性疾?。河捎诟窝谆蛩幬铮ó悷熾?、氯丙嗪、氯磺丙脲、甲基睪丸酮類藥物等）所致肝內(nèi)膽汁淤積性綜合征。（4）由于混合的發(fā)病原因：即肝細(xì)胞受損害，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)、排泄均不良?？梢?jiàn)于①病毒性肝炎；②各種感染中毒性肝炎；③膽汁性肝硬變；④肝細(xì)胞癌，可見(jiàn)于小嬰兒，黃疸嚴(yán)重，肝腫大，表面不平，堅(jiān)硬，常伴腹水；⑤中毒所致肝細(xì)胞損害，如毒蕈、蒼耳子中毒或某些化學(xué)藥品中毒；⑥半乳糖血癥，由于先天性半乳糖促酶的缺乏，肝細(xì)胞內(nèi)半乳糖累積而致功能損害，新生兒期可發(fā)生黃疸；⑦酪氨酸血癥及胰腺囊性纖維性變等并發(fā)肝細(xì)胞損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸，但都各有其不同的臨床征象，均應(yīng)加以識(shí)別；⑧巨細(xì)胞包涵體病或其他病毒感染病，如風(fēng)疹、單純皰疹以及有些腸道病毒，均可在嬰兒時(shí)期引致肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)黃疸；⑨肝豆?fàn)詈俗冃?；⑩鉤端螺旋體病、先天梅毒及回歸熱等亦可損害肝臟，出現(xiàn)肝功能損壞和黃疸；弓形蟲(chóng)病。3.屬于肝后性黃疸由于先天畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、炎癥、寄生蟲(chóng)等所致的膽道梗阻，主要是先天性膽管閉鎖；膽道結(jié)石；膽道蛔蟲(chóng)或分支睪吸蟲(chóng)；原發(fā)性膽汁性肝硬變；以及先天性膽總管囊腫?！捐b別診斷】黃疸發(fā)生原因不同，僅從臨床表現(xiàn)不易鑒別，應(yīng)密切結(jié)合血液生化檢查、尿、便有關(guān)化驗(yàn)加以判斷。常用做參考的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：血清黃疸指數(shù)、凡登白試驗(yàn)、膽紅素定量、血漿蛋白定量，及肝細(xì)胞酶活力等有關(guān)肝功能試驗(yàn)；尿膽紅素及尿膽原定性或定量；糞膽原等。各種類型的黃疸均有血清黃疸指數(shù)及總膽紅素定量增高，其他實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)分別介紹如下。1.黃疸的實(shí)驗(yàn)室資料（1）肝前性黃疸：主要表現(xiàn)紅細(xì)胞破壞增多和骨髓代償性增生現(xiàn)象。①發(fā)病初期血清未結(jié)合膽紅素增高，若繼續(xù)溶血，肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)大而致?lián)p害，結(jié)合膽紅素亦可增高；②血內(nèi)尿膽原定量亦有所增加，因腸道回吸收結(jié)合膽紅素增多所致；③凡登白試驗(yàn)間接反應(yīng)陽(yáng)性；④尿膽紅素陰性；⑤尿和糞內(nèi)尿膽原均增多；⑥外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）肝性黃疸：大致可見(jiàn)兩種情況：1）以血清未結(jié)合膽紅素增高為主的類型：①血清內(nèi)以未結(jié)合膽紅素增高為主；②血內(nèi)測(cè)不到尿膽原；③凡登白試驗(yàn)間接反應(yīng)陽(yáng)性，或有極少的遲延的直接反應(yīng)；④尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性；⑤糞內(nèi)尿膽原陰性或減少；其他肝功能可正常或稍有異常。2）以血清結(jié)合膽紅素增高為主的類型：①血清內(nèi)以結(jié)合膽紅素增高為主；②凡登白試驗(yàn)直接反應(yīng)陽(yáng)性或雙相反應(yīng)；③血尿膽原陰性或弱陽(yáng)性；④尿膽紅素增高，尿膽原陰性；⑤糞色發(fā)灰白；此外可發(fā)現(xiàn)其他肝功能異常。臨床實(shí)踐中，最常見(jiàn)的肝性黃疸多由于肝細(xì)胞功能多方面受到損害，因而實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)變化較多或介于以上二者之間。（3）肝后性黃疸：主要是膽汁排泄受阻，肝細(xì)胞在發(fā)病初期可能是正常的，久之則肝細(xì)胞亦受損。①初期血清結(jié)合膽紅素增加，日久后也可見(jiàn)未結(jié)合膽紅素增多；②凡登白試驗(yàn)呈直接迅速或雙相反應(yīng)；③尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性；④糞中尿膽原陰性；⑤堿性磷酸酶可增高。為估計(jì)肝外膽管梗阻的程度，可用碘標(biāo)記的玫瑰紅（rosebengal）試驗(yàn)（參閱新生兒膽管閉鎖節(jié)）。除少數(shù)先天性膽管閉鎖病例需要外科手術(shù)之外，絕大多數(shù)可用內(nèi)科治療。1.中藥中醫(yī)稱新生兒黃疸為"胎黃"，治療以茵陳為主，常用茵陳三黃湯（茵陳9g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、黃連1.5g、大黃1.5g、山梔3g）濃煎口服，每日一劑，少量多次喂服或用茵梔黃注射液加10％葡萄糖液稀釋一倍后靜脈滴注，能使黃疸逐漸消退。2.光療70年代初上海第一婦嬰保健院與復(fù)旦大學(xué)合作研制藍(lán)光治療高未結(jié)合膽紅素血癥取得與國(guó)外同樣效果。由于療效顯著，方便簡(jiǎn)單，副作用少，現(xiàn)已被普遍采用。國(guó)產(chǎn)藍(lán)光燈管波長(zhǎng)為420～470nm與血清膽紅素的最高吸收波長(zhǎng)460～465nm相接近，未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠色和無(wú)毒的水溶性雙吡咯。后者不易散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而經(jīng)膽汁和尿液排出。無(wú)藍(lán)光燈管時(shí)白光也有效，但比藍(lán)光約差5％。1983年Vecchi報(bào)道波長(zhǎng)514.5μm的綠光優(yōu)于白光。1984年上海使用綠光，結(jié)果還優(yōu)于藍(lán)光。光療的效果除波長(zhǎng)外與皮膚受光面積、光照強(qiáng)度成正比，雙面光照比單面光照的效果快而好，且可減少翻身，光照時(shí)除了遮蓋兩眼避免損害視網(wǎng)膜外，會(huì)陰部用小型尿布，盡量暴露。光照強(qiáng)度與燈管根數(shù)、排列方式、反光能力、使用壽命、有無(wú)積塵與皮膚間的距離和中間有無(wú)有機(jī)玻璃間隔有關(guān)。一般每面5～9根燈管排成弧行，使各燈管與皮膚間距相仿，并有反光裝置，避免積塵為宜。藍(lán)色熒光燈亮度衰減比白色的快，使用300小時(shí)后即減退20％，900小時(shí)約減35％，2700小時(shí)約減45％，20瓦比40瓦的減退得快。所以當(dāng)幅照計(jì)監(jiān)測(cè)燈管功率＜300μW時(shí)（約連用2500～3000小時(shí)）即需換管。燈管與皮膚間距33～50cm，當(dāng)光照強(qiáng)度減退時(shí)可將燈皮間距接近來(lái)保持200～460R燭光的強(qiáng)度。為了防止燈管破碎脫落碰傷患兒，故中間隔層有機(jī)玻璃為妥，5cm厚的有機(jī)玻璃約減弱透射率5％。光療時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)病因及黃疸程度、血清膽紅素的高低來(lái)決定。連續(xù)照射比間斷照射效果好，比較簡(jiǎn)單，但兩例輪流用一只光療箱，6小時(shí)交替間斷照，效果相差也不多。膽紅素下降程度與病因及光照前膽紅素基數(shù)，距生后時(shí)間有關(guān)。一般光照24小時(shí)約下降膽紅素幅度30％左右。有些Rh溶血病生后1天內(nèi)開(kāi)始光療，膽紅素上升減慢，3～4天后再逐步下降，避免了換血。多數(shù)高未結(jié)合膽紅素血癥光照24小時(shí)即降至205μmol/L（12mg/dl以下）而停止光療。由于皮膚黃疸比血管內(nèi)的血清膽紅素減退得快，停照后血清膽紅素再由血管進(jìn)入皮膚，黃疸會(huì)有所回升，過(guò)1～2天后再逐漸消退。光療時(shí)可有輕度腹瀉綠色稀便，針尖大紅色皮疹、核黃素分解增多、環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)發(fā)熱和不顯性失水增加，肝功能異常、敗血癥和血清結(jié)合膽紅素大于68.4μmol/L（4mg/dl）同時(shí)有高卟啉血癥時(shí)，光療后皮膚、內(nèi)臟可呈青銅癥（bronzebabysyndrome），停照后會(huì)自愈。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用姐妹染色單體交換試驗(yàn)檢查67例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的外周血淋巴細(xì)胞，結(jié)果提示較長(zhǎng)時(shí)間的光療會(huì)損傷DNA，有可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期的副作用。根據(jù)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院等遠(yuǎn)期隨訪藍(lán)光治療高膽紅素血癥的新生兒，在21/2～9歲時(shí)無(wú)論在體格發(fā)育及智力發(fā)育方面都與健康同齡對(duì)照組無(wú)顯著差別。目前臨床上光療雖無(wú)多大副作用，但適當(dāng)掌握指征還是需要的。當(dāng)未結(jié)合膽紅素用Lathe改良法測(cè)定達(dá)205μmol/L（12mg/dl）以上和產(chǎn)前已擬診而生后證實(shí)為新生兒溶血病者，為了爭(zhēng)取時(shí)間，不宜在未結(jié)合膽紅素高達(dá)205μmol/L（12mg/dl）再照。光療只能治表退黃，不能治本，不能減少抗體，也不會(huì)糾正貧血，然而對(duì)需要換血的病例，在換血前后進(jìn)行光療，可減少換血次數(shù)，提高療效。綠光照射出現(xiàn)腹瀉皮疹和核黃素缺乏者少。沿海地區(qū)濕度高，光療時(shí)不顯性失水輕，內(nèi)地可增加液量20％～25％、注意尿量及尿比重。避免光療箱溫度過(guò)高，一般以30℃為宜。在增加通風(fēng)對(duì)流時(shí)避免吹直接風(fēng)。3.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收提前喂奶，及時(shí)建立腸道菌群，分解腸內(nèi)膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內(nèi)膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時(shí)1次以減少腸壁再吸收未結(jié)合膽紅素（腸肝循環(huán)），與光療聯(lián)合應(yīng)用效果較好。4.酶誘導(dǎo)法常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可剎米（可拉明）100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。5.換血療法詳見(jiàn)新生兒溶血病治療節(jié)。在廣泛采用光療以后，換血已大為減少。6.白蛋白輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白，從而減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì)，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血1～2小時(shí)前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。7.腎上腺皮質(zhì)激素其主要作用是活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，加強(qiáng)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合的能力。一般口服強(qiáng)的松每日1～2mg/kg。對(duì)較重黃疸病例可靜點(diǎn)氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時(shí)減量，以至停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，一般不作常規(guī)處理。在普遍應(yīng)用光療以后，更不需激素療法。8.錫～原卟啉是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今后可望應(yīng)用于臨床。對(duì)低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)院新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好的第一關(guān)，對(duì)住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快的黃疸需及早就診。國(guó)外為避免母嬰分開(kāi)、有的對(duì)高危兒開(kāi)展預(yù)防性家庭光療5～7天。