支氣管擴張和肺間質纖維的診斷、治療

      診斷一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。二、體檢發(fā)現(xiàn)：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征。三、輔助檢查：（一）X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。（二）支氣管碘油造影：可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術前采用。（三）胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。（四）痰細菌學培養(yǎng)：對抗生素的合理應用具有指導意義。治療清除痰液：①體位引流排痰作用有時較抗生素治療更為明顯，常作為首選方法。擴張的支氣管因缺乏彈性和纖毛上皮脫落，因而自動排痰困難，一般多采用體位引流。使病側肺處于高位，引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出，每天做2-4次，每次15-30min,生理鹽水超聲霧化吸入或蒸氣吸入可使痰液變稀，同時做深呼吸后用力咳痰，并用手輕拍患處亦利排痰；②使用祛痰劑，氯化銨、必嗽平、鮮竹瀝、碘化鉀、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等?？刂聘腥荆呵嗝顾亍逼S青霉素、環(huán)丙沙星等，厭氧菌可用甲硝唑，綠膿桿菌用復達欣，均為靜脈滴注?？┭幚恚阂?一般治療絕對臥床休息（患側臥位），鎮(zhèn)靜，注意環(huán)境安靜。保持大便通暢，防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳鎮(zhèn)靜劑。二.止血止血劑可用：垂體后葉素（高血壓、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用）、6-氨基己酸、魚精蛋白注射液、抗血纖溶芳酸、立止血。輸少量新鮮血，有助于止血和補充血容量。纖維支氣管鏡檢查，確定出現(xiàn)部位，經支氣管鏡灌注凝血酶或纖維蛋白原或向出血部位灌注高滲糖水，局部應用腦垂體后葉素及腎上腺素等。亦可行支氣管內氣囊充氣壓迫止血及激光凝固止血，或經支氣管動脈插管進行栓塞療法，可達止血作用，但對大咯血者宜注意選擇指征。三.手術治療：反復呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，年齡在40歲以下，全身情況良好者，據(jù)情可作肺段或肺葉切除術。