治療,半年腦梗右側(cè)偏癱

      排便喪失隨意控制.肛門失禁可由脊髓的損傷或病變,先天性異常,肛門和直腸的意外損傷,直腸脫垂,糖尿病,嚴(yán)重癡呆,糞便嵌塞,范圍廣泛的炎癥,腫瘤,產(chǎn)科損傷,肛門括約肌切斷或擴(kuò)張的手術(shù)引起.體格檢查應(yīng)注意評(píng)估總體的括約肌功能和肛門周圍感覺,應(yīng)排除糞便嵌塞的可能.肛門括約肌超聲波,骨盆和肛門周圍的磁共振,骨盆底肌電圖描記和肛門直腸測(cè)壓法也有用.治療包括調(diào)整排便規(guī)律,試圖建立定時(shí)排便習(xí)慣,這一過程包括攝入足量的液體和足夠容積的食物.讓患者坐在便桶上,并給予慣用的其他排便刺激物(如咖啡),以鼓勵(lì)其排便.采用栓劑(如甘油栓或雙醋苯啶栓)或磷酸鹽灌腸也可有效.如果不能建立有規(guī)律的排便習(xí)慣,低渣飲食可能減少排便次數(shù).咯哌丁胺具有這種效力,還可加強(qiáng)肛門括約肌的功能.單純會(huì)陰運(yùn)動(dòng),即患者反復(fù)收縮肛門括約肌,會(huì)陰肌和臂肌,可增加和增粗這些肌肉,從而有助于節(jié)制排便,輕癥病例尤其適宜.生物反饋法具有訓(xùn)練患者最大限度地發(fā)揮肛門括約肌和更好地感受到生理刺激的作用.對(duì)于那些能理解和照辦的以及肛門括約肌能感到有直腸膨脹的患者,可在建議外科手術(shù)前試用本法.約70%的這種患者將對(duì)生物反饋治療有效.當(dāng)肛門括約肌結(jié)構(gòu)基本完整且無裂隙(常見于60歲以上有自然發(fā)作的肛門失禁的婦女)時(shí),肛門后修補(bǔ)術(shù)效果差異很大.加大直腸的前屈角度也可能有效.有括約肌缺損者可作括約肌直接縫合修補(bǔ).如果殘留的括約肌不足以直接修補(bǔ),特別是對(duì)50歲以下的患者,可采用股薄肌移位修補(bǔ).已有實(shí)驗(yàn)研究在股薄肌內(nèi)安置起搏器.若不可能,則采用Thiersh鋼絲或其他材料環(huán)繞肛門的手術(shù).當(dāng)所有其他方法都失敗時(shí),可考慮進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù).