冠心病的防治。

      如果沒有癥狀,應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓,動態(tài)觀察心電圖變化,必要時冠造檢查
      

      冠心病的防治湘潭市一醫(yī)院九病室陳青梅一、什么是冠心??？冠心病是指冠狀動脈由于發(fā)生嚴(yán)重粥樣斑塊增生和/或合并血栓形成或造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗死的一種心臟病。二、冠心病有哪些表現(xiàn)？根據(jù)受阻血管程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心臟驟停、心律失常和心力衰竭等。1、心絞痛的典型表現(xiàn)為痛的部位在胸骨后中部可向左肩背、右上臂、上腹部放射、疼痛的性質(zhì)呈壓迫感、緊束感、窒息感為主。而以胸悶最為常見，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難、氣促、頭暈、心悸、心慌、大汗淋漓、面色紫紺等。2、心肌梗死常見為突然劇烈、頻繁、持續(xù)時間較原來延長的心絞痛，原來常用藥不能令其緩解，疼痛時大汗淋漓、面色蒼白或紫紺、惡心、嘔吐、心跳過速或心跳過緩、心律失常、心功能不全等。3、心律失常是由于心臟興奮波的發(fā)放紊亂或傳導(dǎo)受阻，使心跳失去正常節(jié)律性，常見心律失常有竇性過緩、早搏、竇性停搏、心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯。4、心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官組織血流灌注不足，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和乏心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型癥狀，多于熟睡中發(fā)作、胸悶、氣急、咳嗽、氣喘。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢浮腫、頸靜脈怒張、上腹飽脹、食欲不振、肝靜脈流征陽性、肝腫大、胸水、腹水等。三、哪些人易患冠心?。扛哐獕?、高脂血癥、吸煙、肥胖和超重、糖尿病、缺乏活動和體力勞動等。四、冠心病如何預(yù)防？1、適當(dāng)參加體力活動，勞逸結(jié)合；2、避免情緒激動，戒煙并少喝酒；3、合理飲食，少吃含膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃及動物脂肪，少吃鹽、糖，可吃植物油如豆油、花生油、芝麻油、葵花子油及蔬菜、水果，肥胖的人應(yīng)減少飲食總熱量，適當(dāng)控制進(jìn)食量并結(jié)合體力活動降低體重；4、積極治療高血壓、高脂蛋白血癥、糖尿病等疾病。五、冠心病有哪些治療方法？目前治療冠心病的方法有很多，大致可以分為以下幾種：1、藥物治療抗血管、調(diào)節(jié)心律、溶栓。2、介入治療：①經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)球囊擴張成形術(shù)；②冠狀動脈內(nèi)放置支架；③斑塊旋切術(shù)和斑塊旋磨術(shù)；④激光血管成形術(shù)。3、冠狀動脈搭橋術(shù)。4、按置人工心臟起搏器。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是中、老年人常見病之一。冠心病的病因可歸納為勞逸不當(dāng)，恣食膏梁厚味，或情志內(nèi)傷，但這些因素，并非可使人人罹患此病，而是決定于自身正氣之盛衰，正氣虛則上述因素才能起作用。此病主要分為三型，分別為心陽虛、心陰虛和陰陽兩虛型。其中心陽虛主要癥見胸悶、心痛、心悸、氣短，面色蒼白或黯滯，畏寒，肢冷，自汗，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)胖嫩，苔白潤，脈虛或緩滑或結(jié)代，甚則四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕。心陰虛患者可見心悸，心痛憋氣或夜間較顯著，口干，耳鳴，眩暈，夜睡不寧，盜汗，夜尿多，腰酸腿軟，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白或無苔，脈細(xì)數(shù)而促，或細(xì)澀而結(jié)。陰陽兩虛型則既有心陽虛證，又有心陰虛證。而此三型都可或兼痰，或兼瘀，或痰瘀相兼。其中痰證可見舌苔厚濁或膩，脈弦滑或兼結(jié)代者；瘀證可見舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結(jié)、代者；若兩者兼見則為痰瘀相兼。廣東地處嶺南，氣候潮濕，鄧?yán)峡偨Y(jié)廣東冠心病病例，認(rèn)為冠心病患者，特別是早、中期患者，以心氣虛或心陽虛兼痰濁者為多見，若發(fā)展到中、后期則出現(xiàn)痰瘀相兼，而心肌梗塞患者多以瘀閉為主，亦有痰瘀相兼者。根據(jù)上述辨證分型，對于心陽虛患者，常用溫膽湯加參（方用：竹茹、枳殼、橘紅、法半夏、茯苓、黨參、甘草）治療。此方對于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者，有較好的效果。若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）加失笑散2—5克頓服。心陰虛者，以生脈散（太子參、麥冬、五味子）為主方，若心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參；期前收縮脈促者，加珍珠層粉2克沖服；兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末2克沖服；兼痰者，加栝蔞、薤白。另外，因本病以心陽（氣）虛為主要方面，故即使是心陰虛者，也往往宜酌加補氣之藥。陰陽兩虛者，可用溫膽湯合生脈散或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯（炙甘草、黨參、生地、阿膠、桂枝、麥冬、火麻仁、大棗、生姜）加減，但若舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。若兼血壓高者，可于方中選加草決明、代赫石、鉤藤、牛膝等；若兼血脂高者，于方中選加草決明、山楂、首烏、布渣葉等品。冠心病用藥物治療只是一個方面，在藥治同時或藥治后，應(yīng)注意飲食起居，以及精神生活方面的衛(wèi)生，做到起居有常，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外，堅持體育鍛煉更是十分重要，但要避免過重體力勞動或突然用力。鍛煉宜采用柔和的運動，如散步、太極拳、八段錦之類，不宜剛勁的運動，對于年過60歲的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。