結(jié)合性胸膜炎的治療時(shí)間一般為多長(zhǎng)？

      結(jié)核性胸膜炎一、定義：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)。多見(jiàn)于青少年?？煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。二、病因：結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜炎癥。三、癥狀及體征：(一)癥狀：起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無(wú)體征。積液量多時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失。四、檢查：(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TB－AB。(二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。(四)X線、胸正側(cè)位片、必要時(shí)可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查，可測(cè)出液體的多少及定位。(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)。(七)肺功能檢查(八)胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者五、診斷：(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液(三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。(五)結(jié)素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。陰性不能排除結(jié)核。(六)A超或B超檢查可見(jiàn)積液征象。(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液，必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢。六、鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：1、物理性狀：多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。2、比重＞1.018。3、細(xì)胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，可達(dá)80％。4、蛋白定量＞30g／L。5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。6、LDH＞200μ／L。7、胸液LDH／血清CDH＞0。8、ADA＞50μ／L。滲出性胸液要與以下疾病鑒別：1、感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲(chóng)等引起胸腔積液。2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。3、結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎等。4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。七、治療：原則：抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護(hù)肺功能。(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ／4HR。(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過(guò)1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。(五)對(duì)癥治療(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)