心臟房顫怎么治療..

      現(xiàn)在一般藥物是比較難以對房顫轉(zhuǎn)復為正常竇性心律的,就是轉(zhuǎn)復了也比較難以維持,用直流電轉(zhuǎn)復雖然當時轉(zhuǎn)復率高,但是也面臨著維持竇性心律非常困難的結(jié)果.我們所有的藥物無論是心律平（普羅帕酮）,胺碘酮,索他洛爾,還有國外應用比較多的Ibutilide,Dofetilide都是效果還不理想.
      所以一般我們就強調(diào)干脆藥物維持心室率不太快就行了,一般常用的是倍他樂克,地高辛,或者兩者合用.另外國際上強調(diào)對于慢性持續(xù)性的房顫患者抗凝治療使用華法林,使凝血酶原時間（國際標準化比率INR）維持在2.0到3.0之間.但是國內(nèi)因為害怕出血,特別顱內(nèi)出血所以一般都用阿司匹林代替,不過阿司匹林是抗血小板的,防止血栓的作用遠不如華法林.
      轉(zhuǎn)復房顫比較有希望的,是射頻導管消融,最近幾年也已經(jīng)有長足的發(fā)展, 對于陣發(fā)性房顫,我們相對經(jīng)驗更多一些,慢性持續(xù)性房顫,那么也在不斷探索中,在有經(jīng)驗的心臟中心,有三維電解剖標測系統(tǒng)比如CARTO,EnSite3000這樣高檔的設(shè)備下,可以達到70%左右的成功率,當然有時不是立即就解決多數(shù)可能還要藥物比如胺碘酮維持2-3個月以后發(fā)現(xiàn)效果明顯了.
      具體我們是對房顫形成已經(jīng)維持的非常重要的肺靜脈作電學隔離,左心房內(nèi)作線性隔離等,也有國外的對碎裂電位直接消融等不同方式,另外心外科也是有改良的迷宮手術(shù),現(xiàn)在是MAZE Ⅲ,Mini MAZE,機制也其實和射頻導管差不多,全部或者多數(shù)肺靜脈隔離,左心房線性隔離等,其實射頻導管消融和外科手術(shù)就是互相取經(jīng)的結(jié)果.
      但是總體說來目前,還是以藥物維持心室率為主流,有條件的可以嘗試射頻導管消融,目前不是推薦,但是也不排斥.就是個人看法不一.