你好,請(qǐng)問一下鼻煙癌臉腫是正常..

      [編輯本段]概述發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤中國(guó)的廣東,廣西,福建湖南等地為多發(fā)區(qū),男多于女.發(fā)病年齡大多為中年人亦有青少年患病者.病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多),遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.[編輯本段]病因鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：①EB病毒感染②環(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳含量亦高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌也有報(bào)道食用咸魚及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素且與食咸魚的年齡食用的期限額度及烹調(diào)方法有關(guān)③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象如居住在其他國(guó)家的中國(guó)南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病[編輯本段]臨床表現(xiàn)(一)回吸性涕血早期可有出血癥狀表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血,或擤鼻時(shí)涕中帶血,早期痰中或涕中僅有少量血絲,時(shí)有時(shí)無(wú).晚期出血較多可有鼻血(二)耳鳴聽力減退耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí),腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎,單側(cè)性耳鳴或聽力減退耳內(nèi)閉塞感,是早期鼻咽癌癥狀之一(三)頭痛為常見癥狀占68.6%可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀,早期頭痛部位不固定間歇性,晚期則為持續(xù)性偏頭痛,部位固定究其原因.早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致,晚期病人常是腫瘤破壞顱底在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起(四)復(fù)視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)常引起向外視物呈雙影滑車神經(jīng)受侵常引起向內(nèi)斜視復(fù)視復(fù)視占6.2%~19%常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損(五)面麻指面部皮膚麻木感臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部顳部面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常面部皮膚麻木占10%~27.9%(六)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞腫瘤較小時(shí)鼻塞較輕隨著腫瘤長(zhǎng)大鼻塞加重多為單側(cè)性鼻塞若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約為60.3%~86.1%其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管使舌下神經(jīng)受侵引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮(九)眼瞼下垂眼球固定與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一常見的轉(zhuǎn)移部位是骨肺肝等多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(十一)伴發(fā)皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部(十二)停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)[編輯本段]病理變化鼻咽癌最常見于鼻咽頂部,其次為側(cè)壁和咽隱窩,有時(shí)可多發(fā).肉眼觀,鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型,菜花型,浸潤(rùn)型,潰瘍型四種形態(tài),其中以結(jié)節(jié)型最常見,其次為菜花型.早期局部粘膜粗糙,輕度隆起.浸潤(rùn)型鼻咽癌粘膜可完好,癌組織在粘膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng),以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前,已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.組織學(xué)類型鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞,該儲(chǔ)備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞,可分化為柱狀上皮,也可分化為鱗狀上皮.鼻咽癌常用的組織學(xué)類型如下.1.鱗狀細(xì)胞癌高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯,可見大量角化珠.低分化鱗狀細(xì)胞癌常無(wú)角化現(xiàn)象,癌細(xì)胞形成大小不等,形狀不規(guī)則的癌巢,癌細(xì)胞分層不明顯.癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形,胞漿豐富,境界清楚,少數(shù)癌細(xì)胞尚可見細(xì)胞間橋.低分化鱗癌多見.2.腺癌多來(lái)自粘膜的柱狀上皮.高分化腺癌極少見,癌細(xì)胞排列成腺泡狀或腺腔樣結(jié)構(gòu).低分化腺癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的索條狀或片狀,偶有腺腔樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔的傾向.3.未分化癌主要有兩個(gè)亞型.一型稱泡狀核細(xì)胞癌或大圓形細(xì)胞癌,舊稱淋巴上皮癌.癌巢大小不等,形狀不規(guī)則,與間質(zhì)界限不很明顯.癌細(xì)胞體積較大,胞漿豐富,細(xì)胞境界不清,核大呈空泡狀,核圓形或橢圓形,核膜清楚,可見1~2個(gè)大核仁.癌細(xì)胞間常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).另一型特點(diǎn)為癌細(xì)胞較小,胞漿少,呈圓形或短梭形.癌細(xì)胞彌漫分布,無(wú)明顯癌巢形成.惡性度較高.擴(kuò)散途徑1.直接蔓延腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨,以卵圓孔處被破壞最為多見.晚期可破壞蝶鞍,通過破裂孔侵犯Ⅱ~Ⅵ對(duì)顱神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)癥狀.腫瘤向下可侵犯口咽,腭扁桃體和舌根,向前可侵入鼻腔和眼眶,向后侵犯頸椎,向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳.2.淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管,故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移.約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診.先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié),再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié),極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié).頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè),其次為雙側(cè),極少為對(duì)側(cè).3.血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝,肺,骨,其次為腎,腎上腺及胰腺等處.[編輯本段]檢查(一)前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫(二)間接鼻咽鏡檢查方法簡(jiǎn)便實(shí)用應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意(三)纖維鼻咽鏡檢查進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道然后將纖維鏡從鼻腔插入一面觀察一面向前推進(jìn)直到鼻咽腔本法簡(jiǎn)便鏡子固定好但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意(四)頸部活檢對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢一般均可在局麻下進(jìn)行術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出如切除活檢確有困難可在腫塊處作楔形切取活檢切取組織時(shí)須有一定深度并切忌擠壓術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過緊過密的縫合(五)細(xì)針穿刺抽吸這是一種簡(jiǎn)便易行安全高效的腫瘤診斷方法近年來(lái)較為推祟對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞具體方法如下：1.鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)抽取注射器使成負(fù)壓可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查2.頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上局部皮膚消毒后選擇穿刺點(diǎn)沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2~3次取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查(六)EB病毒血清學(xué)檢測(cè)目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度前者敏感度較高準(zhǔn)確性較低;而后者恰與之相反故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)這對(duì)早期診斷有一定幫助對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未見異常亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查如一時(shí)仍未確診應(yīng)定期隨診必要時(shí)需作多次切片檢查(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要(八)B型超聲檢查B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用方法簡(jiǎn)便無(wú)損傷性病人樂意接受在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無(wú)囊性等(九)磁共振成象檢查由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等用SE法顯示T1T2延長(zhǎng)高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌上額竇癌等并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系[編輯本段]預(yù)防鼻咽癌的生活小提示鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化,情志不舒,使內(nèi)臟虛損,正氣不足,不能適應(yīng)外界氣候,環(huán)境的變遷,或因病毒,煙霧的吸入,飲食不調(diào),鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染,粘膜糜爛,粘膜潰瘍,鼻咽增生結(jié)節(jié))等所引起,為此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.注意氣候變化,預(yù)防感冒,保持鼻及咽喉衛(wèi)生,避免病毒感染.2.盡量避免有害煙霧吸人,如煤油燈氣,殺蟲氣霧劑等,并積極戒煙,戒酒.3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治,如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕,以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大,中耳積液等應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的鼻咽部的檢查.生活調(diào)理患了鼻咽癌應(yīng)避免體力上的過勞：如重體力勞動(dòng),熬夜,過度的體育鍛煉等,均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡,抵抗力下降,促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移.治療其間應(yīng)注意局部衛(wèi)生,每日數(shù)次漱口,必要時(shí)行鼻咽腔沖洗.一年內(nèi)避免拔牙.飲食調(diào)理飲食宜均衡,多吃蔬菜,水果,少吃或不吃咸魚,咸菜,熏肉,臘味等含有亞硝胺的食物,不宜辛燥刺激食品,不宜過量飲酒.尤其鼻咽癌放化療期間的患者,常出現(xiàn)口燥咽干,食欲不振,惡心嘔吐.中醫(yī)認(rèn)為此為氣陰虛損,熱毒熾盛,更應(yīng)避免辛燥熱毒刺激之品,飲食宜清淡,應(yīng)選用容易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富,味道鮮美的食物.常吃咸魚易致鼻咽癌據(jù)科學(xué)分析,爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品,尤其容易導(dǎo)致鼻咽癌.中國(guó)南方各地十五至四十歲的人群中,患鼻咽癌者比較多.美國(guó)科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)的與會(huì)者在一次會(huì)議期間明確提出,咸魚和鼻咽癌有很大關(guān)系.香港生物化學(xué)家從咸魚里分離出亞硝胺成分.而據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究,亞硝胺已被證明是嚴(yán)重的致癌物,爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產(chǎn)生的.如果常吃這種爛咸魚,容易患鼻咽癌及其它癌癥.[編輯本段]中藥治療鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤.常見臨床癥狀是鼻塞,鼻涕流血,頭痛,耳鳴;晚期侵及顱腦,可出現(xiàn)耳鳴,耳聾,頭痛,復(fù)視及頸淋巴結(jié)腫大.鼻咽癌病目前尚未清除.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為,可能與遺傳（種族遺傳性,家族聚集性,血型基因）,病毒（EB病毒等）,環(huán)境因素及維生素A缺乏有關(guān).本病在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”,“真頭痛”,“石上疽”,“失榮”等范疇.祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因.上焦積熱,肺氣失宣,熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄,繼而氣血凝滯,津聚為痰,痰熱蘊(yùn)結(jié)而成腫塊肝失疏泄,氣郁氣泄,氣泄不能運(yùn)化水濕,積聚為痰,痰濁凝集而成腫核,腫塊;肝氣郁泄,郁久化火,灼液為痰,痰火上擾清陽(yáng)則煩躁易怒,耳鳴,耳聾,頭痛,視物模糊,頸部出現(xiàn)痰核