如何治療慢性尋麻珍

      你好：慢性蕁麻疹在皮膚科尚無統(tǒng)一的定義，國外學者把病程超過4周的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，而國內(nèi)一般把病程超過3個月以上的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的皮疹主要表現(xiàn)為此起彼伏的風團伴輕重不一的瘙癢。大多數(shù)病人發(fā)作常有規(guī)律性，或夜間發(fā)作，或清晨驟起。有些患者在寒冷的環(huán)境下易反復發(fā)作。病情輕者，對生活、學習與工作并無大礙；病情重者，會明顯影響患者的日常生活。有文獻報道近15%～20%的人一生中至少得過一次蕁麻疹。能明確為藥物或食物等因素引起的蕁麻疹，使用抗組胺藥治療后，病情可迅速痊愈，而找不到確切原因的蕁麻疹，采用常規(guī)治療，只能取得近期效果，一旦停藥，病情會迅速復發(fā)。有少數(shù)慢性蕁麻疹患者，由于生活環(huán)境、飲食起居的改變，疾病竟不藥而愈。這可能與患者脫離了原先與之密切接觸的致敏原有關。而大部分慢性蕁麻疹患者病程可長達數(shù)年或10余年，甚至數(shù)十年。在這些患者中有的癥狀輕微，不影響正常的學習、生活與工作，只要平時盡可能避免食用高蛋白食物（如魚、蝦、蟹、蠶蛹等），不飲酒，無須治療。病情較重者，如全身泛發(fā)風團，水腫性紅斑，瘙癢明顯，伴胸悶、心悸、頭昏、煩燥等癥狀者應給予積極治療。目前，抗組胺類藥有H1受體和H2受體拮抗劑兩大類。以H1受體拮抗劑最為常用，H1受體拮抗劑又有兩代可供臨床使用。第一代H1受體拮抗劑有撲爾敏、多慮平、賽庚啶、苯海拉明等；第二代H1受體拮抗劑有咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定等。選用以上任何一種抗組胺藥都有較好的療效。而第二代抗組胺藥口服吸收迅速，藥物較難透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用。且作用時間較長，大多數(shù)可維持24小時，因而廣受醫(yī)患雙方的歡迎，在臨床應用最為廣泛，尤其對一些駕駛員、高空作業(yè)者等特殊人員及慢性病例更為適用。據(jù)《中華皮膚科雜志》、《臨床皮肝科雜志》、《中國皮膚性病學雜志》大量的臨床研究表明該類藥每天僅服1次1片即可有效防止風團發(fā)生，控制瘙癢。病情較重者可以兩代藥任選一種合用，以提高療效。國外有學者采用雙盲安慰劑對照試驗，發(fā)現(xiàn)H1受體拮抗藥聯(lián)合H2受體拮抗藥（如西咪替丁、雷尼替丁等）治療慢性蕁麻疹，療效優(yōu)于單用H1受體拮抗藥。筆者在皮膚科臨床中常選用氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪四藥之一，采用每天1次1片10mg口服治療慢性蕁麻疹，持續(xù)治療1～3月，取得了良好的近期效果，大部分患者可控制病情。病情輕者可隔日1片，或每3天1片，也可有效控制風團產(chǎn)生。為防止耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，上述藥品可交替使用。少數(shù)患者療效不明顯者可加服多慮平片12.5mg或25mg，每晚1次及西咪替丁片每次0.2g，口服，每日3次。由于患者口服用劑量較小，長期服用也未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。當然有嚴重心率失?；颊摺⒃袐D及哺乳期婦女應當慎用。兒童、駕駛員、高空作業(yè)者等特殊人員應在醫(yī)生的指導下使用。(