骨折后的康復(fù)

      由于內(nèi)固定手術(shù)的廣泛開展,骨折康復(fù)治療分期的時間尺度已經(jīng)與傳統(tǒng)的觀念有了實(shí)質(zhì)的區(qū)別,主要體現(xiàn)在能否進(jìn)行的功能訓(xùn)練.籠統(tǒng)而言,手術(shù)能使功能訓(xùn)練的時間進(jìn)度提早 1-2 個月,這關(guān)鍵的一兩個月時間極大地減少了骨折病的發(fā)生.
      手術(shù)治療骨折如能達(dá)到足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定,術(shù)后無需額外的外固定措施時,可以明顯地加快康復(fù)的進(jìn)程.
      • 一般在術(shù)后第 1 周內(nèi)進(jìn)行第一階段康復(fù)的肌肉等長收縮訓(xùn)練,并輔以其他的消腫措施.
      • 術(shù)后第 2 周內(nèi)進(jìn)行第二階段的不負(fù)重關(guān)節(jié)活動,由于沒有外固定的限制,這種關(guān)節(jié)活動要求在數(shù)天內(nèi)即接近于正常關(guān)節(jié)的活動范圍.
      • 術(shù)后第 3 周進(jìn)入第三階段康復(fù),開始下肢的部分負(fù)重行走和上肢的應(yīng)力動作訓(xùn)練,為早日重返社會生活做準(zhǔn)備.不累及關(guān)節(jié)的四肢長干骨骨折基本上都能達(dá)到上述要求,能使病人在術(shù)后 1 或 2 個月的時間內(nèi)重返工作崗位,并且一般不會出現(xiàn)領(lǐng)近關(guān)節(jié)的明顯功能障礙.
      有些骨折的情況,即使內(nèi)固定足夠穩(wěn)固,也不允許肢體的早期負(fù)重.例如,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨盆骨折和脊柱骨折,這些累及骨松質(zhì)的骨折是無法通過手術(shù)內(nèi)固定“立即”恢復(fù)其生物力性能的,必須等待骨折愈合后,才能開始肢體的負(fù)重和負(fù)荷動作.從康復(fù)的時間尺度上,手術(shù)與非手術(shù)治療并沒有明顯的不同.但是,手術(shù)治療的意義不僅在于使骨折在解剖位置愈合,而且在于以內(nèi)固定取代外固定所帶來的一系列優(yōu)勢.手術(shù)后如能夠不用石膏外固定,首先帶來了護(hù)理上的方便.
       第一階段康復(fù)的時間同樣可縮短至 1 周左右,主要進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)和采用消腫措施.術(shù)后 2-3 天即可開始連續(xù)被活動治療,可獲良好的效果；也有學(xué)者主張術(shù)后在麻醉尚未消退即開始 24 小時持續(xù)的被動活動治療,認(rèn)為能夠克服手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的被動活動疼痛.
       第二階段康復(fù)仍需 2-3 個月,至骨折臨床愈合為止,此期禁止患肢的負(fù)重和應(yīng)力動作,康復(fù)的主要任務(wù)是在術(shù)后第 2 周時使關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到接近正常,并在以后的時間中維持這一活動度,同時進(jìn)行肌肉的等長和等張練習(xí),防止肌肉萎縮.
      骨折達(dá)到臨床愈合后即進(jìn)入第三階段,顯然,只要前兩個階段做得好,本階段只需進(jìn)行短期的負(fù)荷恢復(fù)訓(xùn)練即可重返社會生活.
      股骨干骨折：下肢肌力練習(xí),髕骨被動活動及髖膝屈伸活動,3月后扶拐下地行走.內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動,2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動,不宜過早負(fù)重
      盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練,術(shù)后3-4天起,股四頭肌等長練習(xí) 小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展,內(nèi)固定者可在膝下墊枕,逐步加高.,未骨性愈合,嚴(yán)禁直腿抬高.
      脛腓骨干骨折：踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動,2周后作股四頭肌收縮活動,外固定解除后,膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動.
      膝關(guān)節(jié)保持中位,固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動,2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),根據(jù)骨折愈合情況,負(fù)重練習(xí).