因巨細(xì)胞病毒引起的肝炎綜合癥，應(yīng)當(dāng)怎樣治療

      新生兒肝炎綜合征是由多種原因引起的，主要病理改變?yōu)榉翘禺愋远嗪司藜?xì)胞形成的一種新生兒疾病。主要表現(xiàn)為黃疸、預(yù)后較佳，多數(shù)病例為產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染引起。少數(shù)病例與先天性代謝缺陷有關(guān)。部分病例病因不明。病因?qū)W新生兒肝炎綜合征（neonatalhepatitissyndrome）包括乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細(xì)菌所致。這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染。少數(shù)病例與先天性代謝缺陷有關(guān)。部分病例病因不明。病理改變病因雖多，但主要病理改變?yōu)榉翘禺愋缘亩嗪司藜?xì)胞形成。膽汁淤積、肝間質(zhì)和門脈區(qū)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，程度與病情輕重有關(guān)，輕者肝小葉結(jié)構(gòu)正常，重者可紊亂失常，肝細(xì)胞點(diǎn)狀或片狀壞死，柯氏細(xì)胞和小膽管增生，久病者門脈周圍可有纖維化。巨細(xì)胞包涵體病的受累細(xì)胞呈現(xiàn)貓頭鷹眼狀的核內(nèi)包涵體為其特征。主要表現(xiàn)為黃疸。往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)前來就診。其它癥狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現(xiàn)。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃，亦可能發(fā)白。多數(shù)在3～4月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數(shù)重癥者病程較長(zhǎng)可致肝硬化，肝功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素一般低于171μmol/L（10mg/dl），結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰而患者可持續(xù)增高，這提示肝細(xì)胞有破壞、再生增加。通常在轉(zhuǎn)氨酶高峰后1周左右達(dá)到高峰，血清堿性磷酸酶正常。新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性所生嬰兒，在生后半年內(nèi)有20%～50%成為HBsAg攜帶者，但多數(shù)無癥狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產(chǎn)道時(shí)感染嬰兒的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較宮內(nèi)時(shí)多。中國醫(yī)科大學(xué)附屬二院在80例嬰兒綜合征進(jìn)行尿病毒分離及部分血清IgM抗體測(cè)定中證實(shí)12例為巨細(xì)胞病毒肝炎。新疆自治區(qū)醫(yī)院在16例新生兒肝炎中，半數(shù)由尿脫落細(xì)胞找到巨細(xì)胞包涵體。由新生兒敗血癥引起的黃疸，血培養(yǎng)可陽性。此外尚有原因不明的新生兒黃疸病例。本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時(shí)很難鑒別。但若把新生兒肝炎誤認(rèn)為膽管閉鎖而作手術(shù)，可使病情惡化。有關(guān)這兩個(gè)病的鑒別診斷見下文膽管閉鎖節(jié)。治療措施中藥茵陳三黃湯（詳見上文新生兒黃疸的綜合治療）可長(zhǎng)期服用，重癥可用注射液，每日1～2次。短期腎上腺皮質(zhì)激素似可減輕黃疸。還可參考急性甲型肝炎中西醫(yī)治療原則，進(jìn)行保肝治療。預(yù)后預(yù)后較佳，60%～70%可治愈。轉(zhuǎn)為肝硬化或死亡者較少。據(jù)上海第二醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院10年的觀察（包括膽道閉鎖在內(nèi)）其病死率為13%。近年報(bào)道乙型肝炎疫苗能有效地防止母嬰傳播。