痛風(fēng)可以治愈嗎?

      痛風(fēng)治療原則
      痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，雖有許多并發(fā)癥，但如早期治療一般難度不大。但到了晚期尿酸廣泛彌漫地在組織中沉積，或發(fā)生腎功能不全，則預(yù)后不佳。在介紹治療方法前，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)首先值得一提：
      1、痛風(fēng)是一種容易治療的慢性?。和达L(fēng)是一種慢性疾病，耐心長期服藥將血液中的尿酸濃度控制在正常水平，是治療成功的關(guān)鍵。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間之后，因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥，血中尿酸不久后會再度升高，通常痛風(fēng)也會不定時(shí)再度發(fā)作！所以即使現(xiàn)在不痛還是要長期服藥，因?yàn)楦鶕?jù)觀察沒有治療的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)患者，幾乎都會發(fā)生痛風(fēng)石，雖然痛風(fēng)石大部分時(shí)間不會疼痛，但它對關(guān)節(jié)和器官組織的破壞是持續(xù)存的。我們長期的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只要患者能夠堅(jiān)持與醫(yī)生配合，就能完全避免痛風(fēng)帶來的危害。
      2、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化：治療痛風(fēng)藥物應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情及患者的具體情況使用，盡可能使不必要的副作用降到最低或零。臨床見到部分患者長期服用一些止痛藥和秋水仙堿，也不管對自己是否適合，等到有副作用或有并發(fā)癥出現(xiàn)再去找醫(yī)師，就后悔己晚了。
      痛風(fēng)是比較容易治療的疾病，在國外慢性痛風(fēng)石已不常見，但國內(nèi)仍常見巨大痛風(fēng)石，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師和患者的認(rèn)識，及早開始治療。治療前首先應(yīng)找出引起尿酸升高的原因，而不是盲目用藥。例如肥胖、藥物﹝如阿司匹林、抗肺結(jié)核藥物、利尿劑等﹞、血液疾病、腫瘤或腎功能不全等，這些原因去除之后，通常血尿酸會回復(fù)正常，痛風(fēng)也會減少發(fā)作。
      治療痛風(fēng)的藥物主要分以下幾類：1、非甾體類抗炎藥。2、秋水仙堿。3、腎上腺糖皮質(zhì)激素。4、別嘌呤醇。5、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬龍等。6、堿性藥物，如蘇打片等。
      一、無癥狀高尿酸血癥的治療
      血尿酸值超過正常，但無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作稱之為無癥狀高尿酸血癥。此時(shí)如果血尿酸在413umol/L～472umol/L（7mg/dl～8mg/dl）時(shí)，通常不需要用藥，但應(yīng)找出其基本原因，并可使用飲食控制降低血尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。如仍無效果，可進(jìn)行藥物治療。
      在飲食控制與藥物治療的同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤飲食、某些藥物、飲酒、過度疲勞、精神緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染、受寒濕等誘發(fā)因素。
      二、急性關(guān)節(jié)炎期藥物治療
      急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后應(yīng)盡早治療，以使癥狀迅速緩解，防止遷延不愈。發(fā)作期需絕對臥床休息，抬高患肢和關(guān)節(jié)止動。一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后才可開始活動。注意保暖，飲食要以素食為主。急性期使用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素，這類藥物如能在剛有癥狀時(shí)服用，?？擅馐芗毙园l(fā)作之苦。
      三、發(fā)作間歇期及慢性期治療
      痛風(fēng)發(fā)作間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平長期維持在正常范圍，防止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、防止痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效，最好考慮長期使用降尿酸藥物，定期復(fù)查血尿酸以觀察療效。對病情嚴(yán)重者，甚至需要終身維持治療。
      降尿酸藥應(yīng)用指征：
      1、雖無高尿酸血癥和痛風(fēng)家族史，也無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但血尿酸值超過531umol/L（9mg/dl），單純飲食控制不能取得滿意效果者。
      2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作在1年內(nèi)超過2次以上者或發(fā)作總次數(shù)超過3次。
      3、痛風(fēng)患者，經(jīng)飲食控制，血尿酸仍然大于420umol/L者或24小時(shí)尿酸排泄量超過800mg者。
      4、痛風(fēng)性腎病、腎功能障礙以及尿酸性腎結(jié)石（包括既往有尿路結(jié)石）者。
      5、有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)有侵蝕糜爛者。
      6、有高血壓病、高脂血癥、缺血性心臟病、糖尿病和肥胖癥等合并癥時(shí)。
      使用降尿酸藥物時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
      （1）在腎功能正常或僅有輕度損害，24小時(shí)尿液中尿酸含量低于600mg時(shí)，可用排尿酸藥。在腎功能中度損害，24小時(shí)尿液中尿酸含量明顯升高時(shí)，應(yīng)用別嘌呤醇。在血尿酸明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積時(shí)，可合用以上兩藥。
      （2）為預(yù)防轉(zhuǎn)移性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，開始時(shí)用較小劑量，在1～2周內(nèi)逐漸加量。排尿酸藥主要通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。為防止尿酸在腎臟排泄時(shí)引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，均應(yīng)從小劑量開始，并可加服蘇打片。
      （3）促進(jìn)尿酸由腎臟排泄的藥物適用于血液中尿酸增高、腎功能尚好、血尿素氮在14.3mmol/L以下者。服用此類藥物須白天使用，并喝充足水分，促進(jìn)尿酸由腎臟排泄，以避免結(jié)石。腎功能不好、已有腎結(jié)石的病人使用要小心。
      療效標(biāo)準(zhǔn)：
      1．臨床治愈：①臨床癥狀消失;②血及尿液中尿酸含量正常，腎功能正常;③連續(xù)隨訪兩年以上無復(fù)發(fā)。
      2．好轉(zhuǎn)：①在服藥情況下，癥狀緩解;②血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)。
      李醫(yī)師提醒患者：原發(fā)性痛風(fēng)雖然目前從發(fā)病機(jī)制上尚無徹底解決的方法，但對癥狀及病程進(jìn)展能加以控制和使之逆轉(zhuǎn)，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。
      治療在急性發(fā)作時(shí)可選用消炎痛，每次25mg，每日服2～3次;布洛芬每次200mg，日服2-3次。這類藥不宜長期服用，癥狀減輕后即減量或停用。秋水仙堿對本病急性發(fā)作有特效，開始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、跪?yàn)a等腸胃道副作用時(shí)停用。同時(shí)，要服用抑制尿酸形成的藥物別順嶺醇，每次100mg，日服2～3次，增加尿酸排泄的藥物梭苯預(yù)胺（丙磺舒），每次250mg，每日2次，兩周內(nèi)遞增至500mg，直至血尿酸降至理想水平后減量，維持短時(shí)后再行停用。腎功能不好則不能用般苯磺胺。
      急性發(fā)作時(shí)：
      1.發(fā)病時(shí)應(yīng)提高患部關(guān)節(jié)，讓患部休息
      2.使用具消炎性的止痛藥，例如：ibuprofen
      3.避免阿司匹靈或acetaminophen等藥物
      4.冰敷患處
      5.避免含嘌呤（purine）的食物，以避免促成高量尿酸，此類食物如：魚、內(nèi)臟、肉汁、沙丁魚、貽貝、蘆筍、干豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、蝦貝類、菠菜、全麥面包、酵母菌、肉、雞、鴨等。
      6.補(bǔ)充大量水份，可幫助尿酸排出體外，也可避免痛風(fēng)引起的腎結(jié)石。
      7.喝藥草茶，專家推薦洋菝契（sarsaparilla）、蓍草（yarrow）、玫瑰實(shí)、歐薄荷（peppermint）等藥草。
      8.勿喝酒
      9.控制血壓
      10.不宜以減肥餐方式控制體重，以免因禁食造成細(xì)胞分解，將尿酸釋出
      11.服用維用命要請教醫(yī)師，過量的煙草酸及維他命Ａ可能引起痛風(fēng)發(fā)作
      12.保護(hù)關(guān)節(jié)，不要絆到腳趾，同時(shí)勿穿過緊的鞋子
      13.多吃櫻桃，可以紓解痛風(fēng)
      14.以木炭粉和亞麻仁敷在疼痛的關(guān)節(jié)、將腳泡在木炭粉和水調(diào)和的熱水中或是一天服用四次0.5至1茶匙的活性木炭，有助于降低血液中的尿酸量。
      2、常用藥物
      （1）吲哚美辛（Indometacin）：又稱消炎痛。每片25mg?？诜?，首劑50mg～100mg，以后每次50mg，一日3次，飯后即服或臨睡前服用，或遵醫(yī)囑。有效后迅速減量并停止服用。本品口服吸收完全，服藥后1－4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，血漿半衷期變化較大，平均為4.5小時(shí)。若與食物同服，藥物吸收雖較慢，但吸收率不受影響。直腸給藥比口服給藥更易吸收，吸收入血后，99%與血漿蛋白結(jié)合，血漿半衰期5～10小時(shí)，個(gè)體差異較大，同一個(gè)體也常有變異。本品部分經(jīng)肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，少量從膽汁排出，大乳汁中也有排出。本品不能經(jīng)過透析消除。
      （2）雙氯酚酸鈉（SodiumDiclofenac）
      1）英太青。每個(gè)膠囊中共含雙氯芬酸鈉50mg?？诜看?0mg，每日2次，或遵醫(yī)囑。本品口服后在胃腸道吸收良好，吸收快而完全，若與食物同服則降低吸收率，但由于肝臟的首過代謝作用，損失約40%～50%?？崭狗幒笥?～3小時(shí)達(dá)到血漿高峰濃度，若與食物同服，6小時(shí)達(dá)到血漿峰值。血漿半衰期為1～2小時(shí)，65%從尿液中排泄，35%從膽汁，糞便中排出，在1.2～2小時(shí)排泄完，長期應(yīng)用無蓄積性。
      2）戴芬：每個(gè)膠囊中共含雙氯芬酸鈉75mg。成人常用劑量為每次75mg，每日一次，必要時(shí)可增加至每日兩次。口服后大約有服藥后1小時(shí)即達(dá)到血漿高峰濃度，然后血漿濃度平穩(wěn)下降。本品優(yōu)點(diǎn)是：①更快更可靠的初始吸收;②血藥濃度穩(wěn)定，個(gè)體差異小;③更少受進(jìn)食的影響。
      3）奧濕克：為腸衣片，每片含有雙氯酚酸鈉50毫克。外層含米索前列醇200微克。米索前列醇用于預(yù)防非甾體類抗炎藥誘發(fā)的胃或十二指腸潰瘍。每次服一片，每天2～3次。藥片應(yīng)完整吞服，不能嚼碎。
      4）扶他林：75mg/片。每次75mg，一日一次。最大劑量每日150mg，分二次服或遵醫(yī)囑。藥片應(yīng)完整吞服，不能嚼碎。
      （3）布洛芬（Ibuprofen）：每片100mg或200mg。口服成人每次200mg，每日三次，飯后服用。本品口服后吸收迅速，生物利用度為80%。若與食物同服吸收減慢，但吸收量不減少。服藥后1～2小時(shí)血中藥物濃度達(dá)高峰，血漿半衰期約為2小時(shí)。本品可緩慢透過滑膜腔，當(dāng)血中藥物濃度降低后關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍能保持較高濃度。容易透過胎盤和進(jìn)入乳汁中。主要經(jīng)過肝臟代謝，60%～90%經(jīng)腎臟排出體外，少部分隨糞便排出。未見發(fā)生蓄積現(xiàn)象。
      芬必得（布洛芬緩釋膠囊）：每片含布洛芬300毫克。能控制藥物緩慢釋放，長達(dá)12小時(shí)?？诜扇嗣看?00mg，每日早、晚（或間隔12小時(shí)）各服一次，飯后服用。
      （4）萘丁美酮（Nabumetone）：商品名為瑞力芬。每片含萘丁美酮0.5。每次服1.0g，每晚睡前一次，對嚴(yán)重或癥狀久不緩解者以及癥狀急劇發(fā)展者，可在次日晨再給0.5g或1.0g。腎功能不全應(yīng)減量，老年患者日總量不應(yīng)大于1.0g?？诜孜?，其主要活性代謝物為6-甲氧基-2-萘乙酸。囗服后4～6小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，平均血漿半衰期為24小時(shí)。與食物或牛奶同時(shí)服可增加吸收率，每日一次用藥大約3～6天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。在體內(nèi)分布廣泛，主要分布在肝臟、肺、心和腸道，易于擴(kuò)散至滑膜組織、滑液、纖維囊組織和各種炎性滲出物中。本品經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為非活性產(chǎn)物，80%從尿排泄，10%從糞便排出。由于本品是一種非酸性、非離子性前體藥物，對胃腸粘膜很少直接的刺激作用，所以在治療劑量下不引起明顯的胃腸道損傷。對血小板功能影響甚微，對出血時(shí)間無影響，故治療期間無出血和潰瘍傾向，大大降低了潰瘍的發(fā)生率。對腎臟的毒性作用也較低。
      （5）惡丙嗪（Oxaprozin）：商品名為諾松。200mg/片。每次400mg，一日一次。飯后口服，可連續(xù)用藥1周以上或遵醫(yī)囑，最大劑量每日600mg?？诜笱獫{濃度約在3～4小時(shí)達(dá)到最高，4～6日達(dá)穩(wěn)定，半衰期約50～60小時(shí)。血漿濃度與服藥方式無關(guān)。本品吸收后，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，在全身分布廣泛，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)98%以上。本品主要經(jīng)腎臟排泄，尿中排泄物有原型及其代謝產(chǎn)物，主要代謝物是惡丙嗪葡萄糖醛酸脂和惡丙嗪苯環(huán)的羥基化物。有人認(rèn)為諾松具有獨(dú)特促進(jìn)尿酸排泄作用，治療痛風(fēng)有效率達(dá)94.29%。但筆者認(rèn)為本品主要用途是止痛，考慮到長期應(yīng)用的副作用，有效后應(yīng)停藥。
      （6）萘普生（Naproxen）：250mg/片。每次0.25，每日二至三次。也有人認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，首次0.7g，以后一次0.25g，每8小時(shí)1次，直到急性痛風(fēng)發(fā)作停止，但需注意副作用。服藥1～2小時(shí)后達(dá)血藥峰濃度。半衰期13小時(shí)。胃內(nèi)容物可延長其吸收時(shí)間，但不影響其吸收率。血漿蛋白的結(jié)合率＞99.5%?？煞植加谌斫M織，滑膜液中達(dá)有效濃度，并可透過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)。經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，排泄物中大部分為代謝產(chǎn)物，少量原形。約有3%自糞便排出，1%乳汁分泌。血漿半衰期為13小時(shí)。本品亦可直腸給藥，但吸收速度比口服慢。
      （7）美洛昔康（Meloxicam）：商品名為莫比可。7.5mg/片。每次7.5mg，每日一次。如果需要，劑量可增至15mg/日。每日最大劑量為15mg，兒童適用的劑量尚未確定，目前只限于成人使用片劑。進(jìn)食時(shí)服用藥物對吸收沒有影響，約3～5天達(dá)到穩(wěn)定，99%以上藥物與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，血漿半衰期約20小時(shí)。主要分布于血液、肝、腎等血流豐富的組織，亦能很好地穿透進(jìn)入關(guān)節(jié)滑液中，濃度為血漿濃度一半。在肝內(nèi)代謝，95%以上代謝物的形式從尿和糞中排出。莫比可是第一個(gè)上巿的選擇性COX2抑制劑。優(yōu)點(diǎn)是胃腸道不良反應(yīng)少，無明顯腎毒性。
      （8）尼美舒利（Nimesulide）：商品名為瑞芝利、美舒寧、怡美力。100mg/片。每次50mg～100mg，每日二次，飯后服用?？诜?～2ｈ達(dá)血漿濃度峰值，血漿半衰期2～3ｈ，相對生物利用度95.0%。有效治療濃度持續(xù)時(shí)間為6～8ｈ。年齡、性別對本藥的體內(nèi)過程影響不明顯。由于在肝內(nèi)代謝，腎臟排泄，嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。若中度腎功能障礙的病人可維持200mg/天的用量，但當(dāng)肌酐清除率＜30ml/min時(shí)禁用。它是一個(gè)中性藥物，對胃腸道無刺激性，它又是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的選擇性COX2抑制劑，消化道副作用輕，有學(xué)者認(rèn)為對阿司匹林敏感的支氣管哮喘患者亦安全。
      （9）依托度酸（Etodolac）：商品名為羅丁。羅丁是依托度酸緩釋片，每片含依托度酸400mg。每次400mg，，每日一次?？诜斩却笥?0%，口服7小時(shí)后達(dá)血漿峰值。99%以上的藥物與血漿蛋白結(jié)合。主要在肝臟代謝，腎臟排泄，半衰期為7～8小時(shí)。本品屬選擇性COX-2抑制劑。
      （10）羅非昔布（Rofecoxib）：25mg/片。商品名為萬絡(luò)。每次25mg，每日1次。本品口服后平均達(dá)峰時(shí)問為2～3小時(shí)，口服生物利用度為93%，約87%與血漿蛋白結(jié)合。本品大多由肝臟代謝并隨尿液清除，小于1%的藥物以原型隨尿液排出，血漿半衰期約為17小時(shí)。本品為特異性COX-2抑制劑。體內(nèi)外研究表明，使用10倍治療劑量時(shí)，也未見本品對COX-1有抑制作用，不會抑制胃前列腺素的合成，且對出血時(shí)間無影響。
      （11）塞來昔布（Celecoxib）：商品名為西樂葆。100mg/片。每次100mg，每日二次。或每次200mg，每日一次。口服后約2～3小時(shí)達(dá)血漿峰濃度，多次服藥后血漿半衰期為8～12小時(shí)，連續(xù)給藥5天達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度。清除主要通過肝臟代謝，少于1%劑量的藥物以原型從尿中排出。昔布類是新一類消炎和抗風(fēng)濕病物，屬于COX-2特異性抑制劑，它是昔布類藥物當(dāng)中的第一個(gè)產(chǎn)品。優(yōu)點(diǎn)是顯著降低了傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生危險(xiǎn)。
      3、新劑型的應(yīng)用
      近年來腸溶制劑、緩釋制劑、控釋制劑和微囊制劑等新劑型問世，此類制劑可減少普通片劑在短時(shí)間內(nèi)大量釋放而引起的胃腸刺激癥狀，方便患者服藥，但這些劑型對降低胃腸出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)效果不顯著。近年還研制成許多外用劑型，可避免藥物對胃腸道的直接刺激。因藥物集中作用于患處，血中濃度較低，很少引起內(nèi)臟損害。臨床常用的有扶他林乳膠、優(yōu)邁霜、吡羅昔康凝膠、布絡(luò)芬乳膠、消炎痛擦劑、雙氯芬酸擦劑等。但僅適用于局部抗炎鎮(zhèn)痛，且療效不太理想。
      根據(jù)NSAID不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，有人將NSAID制劑與防治其不良反應(yīng)的藥物制成復(fù)方制劑，其治療效果不降低，但胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。
      4、副作用：
      但NSAID是不良反應(yīng)較多的一類藥物，特別是長期或大劑量的應(yīng)用，不良反應(yīng)更容易發(fā)生。發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)制主要是：
      1）直接損傷：有的NSAID呈弱酸性，在胃酸低pH的情況下，呈非離子狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)入中性環(huán)境的胃粘膜細(xì)胞而解離成離子型，離子型不易跨膜，因此在細(xì)胞內(nèi)聚集而使細(xì)胞損傷。另外可能存在間接的局部抑制作用，藥物吸收至肝臟后經(jīng)膽汁排泄，再經(jīng)過肝腸循環(huán)逆流入胃，第二次刺激胃黏膜。
      2）抑制環(huán)氧化酶活性：應(yīng)用NSAID后抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，干擾花生四烯酸代謝，前列腺素（PGs）的合成受阻。PGs具有多種生理功能，能抑制胃酸分泌及Ｈ+逆向彌散，增加胃粘液及碳酸氫鈉分泌，維護(hù)胃粘膜完整和良好的血流狀態(tài)，PGs還能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體釋放，保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。另外，PGE2與PGＩ2具有擴(kuò)血管作用，促進(jìn)腎血流量增加，增加腎排鈉利尿，刺激腎素分泌，促進(jìn)醛固酮分泌，增加腎排鉀作用。所以前列腺素（PGs）的合成受阻使胃粘膜失去屏障而造成胃粘膜損傷。也可使腎臟血管收縮，腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低，引起缺血性腎損傷及水鈉潴留和高血鉀，長期大量使用可發(fā)生慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。后者在正常個(gè)體并不產(chǎn)生明顯的或有臨床意義的作用，提示機(jī)體可能存在其它代償機(jī)制以維持腎臟的正常灌注。在某些病理情況下或合并有其它腎臟危險(xiǎn)因素時(shí)，腎臟的血流動力學(xué)依賴于前列腺素的調(diào)節(jié)，NSAID才可能對其產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)上述副作用。這些情況包括：①充血性心力衰竭、肝硬化、低鈉、低血容量或有效血量減少等所致腎低灌注壓;②年齡＞60歲;③明顯動脈硬化或已有腎功能下降者;④同時(shí)合用利尿劑者。
      常見的副作用：NSAID引發(fā)的不良反應(yīng)涉及面比較廣，不良反應(yīng)的發(fā)生除與患者年齡、所患疾病、藥物種類及服用劑量有關(guān)外，與藥物的敏感度也有較大關(guān)系。
      NSAID的副作用以胃腸道反應(yīng)居首位，如消化不良、惡心、嘔吐、胃炎、胃十二指腸潰瘍和糜爛等。
      其它常見副反應(yīng)有腎臟損害：血流動力學(xué)介導(dǎo)的可逆性急性腎功能不全;體液或細(xì)胞免疫異常介導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎伴或不伴腎病綜合征;慢性間質(zhì)性腎炎及腎乳頭壞死（又稱鎮(zhèn)痛劑腎?。?、高血鉀、水鈉潴留和浮腫。肝損害：如一過性SGPT或SGOT值升高。皮膚損害：過敏性皮疹、瘙癢、口炎、蕁麻疹、感光過敏。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視神經(jīng)炎和球后神經(jīng)炎。造血系統(tǒng)：血細(xì)胞減少。心血管：血壓升高、心悸及潮紅等。少見的有發(fā)熱、個(gè)別患者有月經(jīng)過多等。以往曾有統(tǒng)計(jì)，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有1/3是NSAID引起的，所以說NSAID是一把雙刃劍，用得好可治病救人，用得不好，也可使人致命。但隨著對NSAID作用機(jī)制，新的安全性高的NSAID不斷推出，這種情況己有明顯改變。為高效安全的NSAID開辟出另一片新的天地。
      5、副作用的防治：
      1）胃腸道損害的防治：胃腸道損害是最常見的副作用，可加用胃粘膜保護(hù)劑以減少NSAID對胃腸道的損害。如奧美拉唑20mg～40mg/ｄ，共8周，治療NSAID引起的胃潰瘍，愈合率達(dá)95%左右。雷尼替丁150mg，每日2次，其愈合率為53%。米索前列醇具有抗分泌和細(xì)胞保護(hù)作用，能減少托美丁等對十二指腸粘膜的損傷，用法為0.1～0.2，qid飯前或睡前服，4～8周為一個(gè)療程或遵醫(yī)囑。合理選用不良反應(yīng)小的品種和劑型，例如COX2選擇性和特異性抑制劑。
      2）腎損害的防治：一般情況下在短期內(nèi)應(yīng)用治療劑量的NSAID對腎是安全的，但對伴有上述潛在腎損害危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)注意腎毒性反應(yīng)，關(guān)鍵是及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，及早處理。如一定要應(yīng)用NSAID者，應(yīng)使用腎毒性相對較低的藥物或COX2選擇性抑制，劑量不宜大，服藥時(shí)間不要過長，以防止腎損害。雖然大多數(shù)病人停藥后可逆轉(zhuǎn)，但也有報(bào)告約20%病人腎功能不能完全康復(fù)。
      6、用藥注意事項(xiàng)：
      為了減少藥物副反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)使用非甾體類抗炎藥要因人而異。服藥期間，并戒煙、忌酒，不服用含咖啡因的或酸性的飲料。有以下情況者要慎重選擇藥物，以免造成不必要的副作用：
      1）老年，年齡＞60歲。兒童。
      2）有潰瘍?。ɑ虿∈罚?、胃腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎，Crohn氏病等）?；蛟蚍晴摅w類抗炎藥引起消化道潰瘍者。
      3）有肝腎功能顯著損害、有心血管及血液系等器質(zhì)性病變者。
      4）有藥物過敏史者，如因服用阿司匹林或其它非類固醇類抗炎藥誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹患者。
      5）合并使用抗凝藥時(shí)。
      6）孕婦和哺乳期婦女應(yīng)慎用。
      7）不同時(shí)使用2種或2種以上抗炎藥，盡可能不將抗炎藥和皮質(zhì)激素并用，合用利尿劑時(shí)要小心。一種抗炎藥應(yīng)用3～4周療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)可改用另一種藥物。
      8）對接受抗炎藥物治療者應(yīng)定期檢查血和尿常規(guī)及肝和腎功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床上不易發(fā)現(xiàn)的變化。
      痛風(fēng)的治療：
      痛風(fēng)的治療應(yīng)以藥物治療為主，同時(shí)配合飲食療法以及針灸療法。
      預(yù)防：
      原發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是避免誘發(fā)因素，具體措施是：
      ①有痛風(fēng)病史或痛風(fēng)家族史者，少食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤、蟹等。
      ②多飲水以利尿酸排出。
      ③戒酒。
      ④控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，防止過胖。
      ⑤保持精神愉快，避免精神刺激。
      ⑥避免過度勞累。
      ⑦防止受寒、受潮濕。
      ⑧防止關(guān)節(jié)損傷及外傷。繼發(fā)性痛風(fēng)預(yù)防主要是積極治療白血病，多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。
      治療
      由于痛風(fēng)及高尿酸血癥是一種全身性新陳代謝的疾病﹒因此治療的重點(diǎn)不只在于痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛的止痛而已，最重要的是要把痛風(fēng)的元兇「高尿酸血癥」用藥物經(jīng)?？刂埔粋€(gè)范圍之內(nèi)，因此痛風(fēng)及高尿酸血癥治療的主要目的有二點(diǎn)：
      第一、防止痛風(fēng)的發(fā)作，以便能過正常人的生活。
      第二、是預(yù)防痛風(fēng)最重要的合并癥，腎臟、心臟及腦血管障礙發(fā)生或是上述那些合并癥機(jī)能的改善。
      因此痛風(fēng)的治療較重要的可歸納為下列三點(diǎn)：
      (一)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的對癥療法。
      (二)高尿酸血癥的藥物療法。
      (三)補(bǔ)助療法。
      (一)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的對癥療法：
      痛風(fēng)的發(fā)作有經(jīng)驗(yàn)的人均知道，在發(fā)作之前一到十二小時(shí)，平均五小時(shí)均有預(yù)感發(fā)生(即痛風(fēng)病人均自己知道痛風(fēng)又要發(fā)作了)，預(yù)感期過了之后就是所謂痛風(fēng)的發(fā)作，在發(fā)作的關(guān)節(jié)部位局部發(fā)生紅、腫、熱和激烈的疼痛，痛得不能走路也無法穿鞋子，這種痛一分一秒的增加，24小時(shí)到48小時(shí)之內(nèi)會達(dá)最高峰，然后疼痛會慢慢的減輕，如不理它一到二星期疼痛也會自然消失，有部份人在發(fā)作部位會留下暗紫色。
      因此對痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的治療可歸納為下列四點(diǎn)：
      1、痛風(fēng)發(fā)作之前有預(yù)感時(shí)盡速服一粒秋水仙素(colchicine)很有效，大多可阻止痛風(fēng)的發(fā)作，此藥如果大量服用會引起腹瀉、嘔吐、骨髓抑制、毛發(fā)脫落，如果肝臟或腎臟不好的人甚至少量也會引起中毒現(xiàn)象，因此必須小心注意服用，況且此藥在痛風(fēng)發(fā)作之后理論上就沒效，因此此藥與其說是痛風(fēng)發(fā)作治療藥倒不如稱為痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防藥來的恰當(dāng)。目前還有些人每一小時(shí)或二小時(shí)服用一粒直到腹瀉為止，這是非常危險(xiǎn)的，在文獻(xiàn)上曾有大量服用此藥引起死亡的報(bào)告，此藥正確服用法是痛風(fēng)發(fā)作之前有預(yù)感時(shí)盡速服用一粒也僅限一粒，萬一沒法防止痛風(fēng)的發(fā)作則必須服用下面2項(xiàng)的藥物。
      2、非類固醇類消炎止痛藥的短期大量沖擊療法：由于痛風(fēng)的發(fā)作疼痛非常厲害，因此此類的藥物正常量往往無法止痛。必須在短期間內(nèi)，以較正常量更大之量才能止痛，我們稱它為短期大量沖擊療法，用此種方法大部份的疼痛均可止痛。非類固醇類消炎止痛藥常用量的使用：痛風(fēng)發(fā)作的高峰期(24到48小時(shí)之內(nèi))過了之后，如果仍有疼痛的話，可使用一般的常用量直到疼痛完全消失為止。任何非類固醇消炎止痛藥均停止使用。如果疼痛完全消失則任何止痛藥均停止使用。
      (二)高尿酸血癥的藥物療法：
      這是痛風(fēng)治療的重點(diǎn)也是最重要的。因?yàn)楦吣蛩嵫Y不但會引起痛風(fēng)的發(fā)作。更重要的會引起腎臟、心臟及腦血管障礙而威脅到生命的安全，因此終生用藥物把血清尿酸值控制在正常范圍之內(nèi)是最重要，為什么要終生服藥呢?因?yàn)槲覀兎媒的蛩岬乃幉坏綆滋煅迥蛩嶂盗⒖探迪?，但一停藥一到二星期血清尿酸值立刻又會恢?fù)治療前之高值，屆時(shí)又會對身體造成許多的障礙，這就是痛風(fēng)及高尿酸血癥須終生服藥的道理。一般高尿酸血癥的治療藥可分下列兩種：
      (1)尿酸生成抑制劑：此類藥物的主要作用是尿酸產(chǎn)生合成過程之中給阻斷造成尿酸產(chǎn)生減少，而使血清尿酸值降低，Allopurinol即是，此藥乃一九六三年開發(fā)成功開始使用到臨床上。
      (2)尿酸排泄促進(jìn)劑：主要有Sulfinpyrazon、Proben-ecid、Benzbromarone等三種，其主要作用是抑制尿酸在腎臟細(xì)尿管的再吸收，造成尿酸排泄的促進(jìn)，而使血清尿酸值降低。
      以上是高尿酸血癥的治療藥，至于應(yīng)當(dāng)選用尿酸生成抑制劑或尿酸排泄促進(jìn)劑，必須依照各人之病情來判定，例如病人是屬于尿酸產(chǎn)生過多型或排泄不良型(簡易方法是測24小時(shí)尿中尿酸排泄情形)，還有腎機(jī)能的好壞，腎結(jié)石的有無，缺血性心不全等重癥循環(huán)器官疾病的有無及是否有非使用會與抑制尿酸合成劑或尿酸排泄促進(jìn)劑相拮抗藥劑不可等等。還有由于各人病情嚴(yán)重情況不同，初期使用量也往往不同，藥量太少達(dá)不到治療效果，太多反而會造成一些不良反應(yīng)如急性發(fā)作等，因此痛風(fēng)病人應(yīng)找醫(yī)生診治。
      (三)輔助療法：
      依照統(tǒng)計(jì)痛風(fēng)病人發(fā)生尿路結(jié)石(包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石之發(fā)生率為正常人之一千倍左右。此外美國YU教授(中國人女姓)報(bào)告尿之PH越低，血清尿酸值越高及尿中尿酸濃度越大，發(fā)生結(jié)石的機(jī)會就越大，因此高尿酸血癥在藥物療法時(shí)，為了減低尿路結(jié)石的發(fā)生率，必須配合下列尿路管理的補(bǔ)助療法。
      (1)服用小蘇打：
      據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果痛風(fēng)病人的尿大多傾向于酸性(PH6.0以下)，其中92%是PH5.6以下，此外研究的結(jié)果顯示尿中尿酸越酸性(PH越低)則溶解度越低，換句話說越容易發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，相反尿中尿酸越堿性(PH越高)則溶解度越高，亦即較不容易發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，然而尿路結(jié)石之種類除了尿酸鹽結(jié)石之外還有磷酸鈣及草酸鈣結(jié)石等，而這些結(jié)石之特性剛好與尿酸鹽結(jié)石相反，即尿中尿液越堿性則溶解度越低，越酸性溶解度越高，因此綜合起來，痛風(fēng)病人之尿液以調(diào)節(jié)在弱堿性(PH6.2到6.8)為最理想，調(diào)節(jié)方法是當(dāng)尿液傾向酸性時(shí)服用小蘇打?qū)⒖烧{(diào)節(jié)成弱堿性。
      (2)每天保持二千毫升以上的尿量為原則：
      正常人每天的尿量約為一仟二百到一仟伍百毫升，痛風(fēng)的人宜保持二仟毫升以上為宜，不但可增加尿酸之排泄且可使尿中尿酸濃度變小而減少腎結(jié)石之發(fā)生。
      無癥狀高尿酸血癥的治療
      沒有臨床癥狀的高尿酸血癥，到底需不需要接受藥物治療，因?yàn)槔碚撋涎迥蛩嶂党^6.4mg/dl以上就開始有尿酸鹽結(jié)晶會沉淀在腎臟、心臟及腦血管等處，而造成許多致命的合并癥，當(dāng)然血清尿酸值越高沉淀的尿酸鹽也越多，因此有人主張6.4mg/dl以上就開始治療，但也有人主張8.5mg/dl以上，甚至有人主張9.0mg/dl以上才開始治療，總而言之，臨床癥狀有否無關(guān)，如果有高尿酸血癥的話應(yīng)該治療，這正如高血壓一樣，有否頭暈、頭痛等臨床癥狀無關(guān)，如果血壓高過一個(gè)范圍還是要治療一樣。本人贊同8.5mg/dl以上就開始治療，因?yàn)?.5mg/dl以下不但還不穩(wěn)定，會隨種種因素高高低低，而且不是太高一般人不會死心接受治療，然而如果發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥并非一次就立刻下診斷開始治療，應(yīng)先找醫(yī)師診治看有否那些因素引起尿酸增高，例如服利尿劑、阿司匹靈、抗結(jié)核病藥或常酗酒等，有一部份人把那些因素去除之后尿酸就恢復(fù)正常，甚至檢驗(yàn)方面的誤差也有可能，因此如果發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥，應(yīng)每個(gè)月再復(fù)檢一次，連續(xù)幾次，如果血清尿酸值均高的話，就要立刻開始治療。