心臟神經(jīng)官能癥治療

      心臟神經(jīng)官能癥是以心血管,呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,臨床和病理方面均無器質(zhì)性病變.本癥也稱為神經(jīng)性血循衰弱癥,Da Costa綜合征,焦慮性神經(jīng)官能癥等.
      一,病因和發(fā)病機(jī)理
      本癥多見于女性和青年或中年人,年齡在20~40歲之間,但老年人也可發(fā)病.病因不清楚,但被認(rèn)為可能與體質(zhì),神經(jīng),行為,外周環(huán)境,遺傳因素有關(guān).患者神經(jīng)類型常為弱型,較抑郁和焦慮憂愁,在精神上受到刺激或工作較緊張時(shí),往往不能使自己適應(yīng)這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重.患者的家庭成員中可有神經(jīng)官能癥,也提示本癥與同一家族的神經(jīng)類型和數(shù)量相同的外部環(huán)境影響有關(guān).精神,環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和糖腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增多,臨床研究還顯示本癥患者做運(yùn)動(dòng),心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng),如運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧耗量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量差降低,以及毛細(xì)血管血流減慢,血乳酸鹽增多等.
      二,臨床表現(xiàn)
      癥狀多種多樣,其中以心血管方面的癥狀為突出：
      1. 心悸：自覺心搏動(dòng)增強(qiáng),有心慌感.心動(dòng)過速（100-120次/min）或過早搏動(dòng),而使自覺癥狀更為顯著.
      2. 呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用,因而需做深呼吸或有嘆息樣發(fā)呼吸.由于呼吸深度和頻率增加,故容易發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒,如眩暈,四肢麻木,抽搐,Chvostek征等.
      3. 心前區(qū)疼痛：常為心尖區(qū)及左乳房區(qū)刺痛或刀割樣痛,為時(shí)數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時(shí)的胸悶,隱痛.疼痛的出現(xiàn)與體力活動(dòng)無關(guān),許多在靜息時(shí)發(fā)生.有時(shí)在工作緊張,情緒激動(dòng)后可持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng).
      4. 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗,手足冷,兩手震顫,上腹脹,腹痛,尿頻,大便次數(shù)增多或便秘等.
      5. 其它癥狀：疲倦,失眠,睡眠不深功多夢(mèng),低熱,食欲不振,頭昏,頭痛,肌肉痛等.
      三,體征
      主要有心動(dòng)過速,偶有過早搏動(dòng),心尖沖動(dòng)較強(qiáng)有力,心尖或胸骨左緣有輕微收縮期雜音.有時(shí),可出現(xiàn)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)征象,如心率增快,心音增強(qiáng),胸骨左緣噴射性雜音,動(dòng)脈收縮壓輕度升高,舒張壓偏低,脈壓增大,有時(shí)甚至可有水沖脈,動(dòng)脈槍擊音,毛細(xì)血管搏動(dòng).心臟X線檢查無異常,心電圖可示竇性心動(dòng)過速,房性或室性過早搏動(dòng)和非特異性ST改變及T波變化.
      四,診斷和鑒別診斷
      根據(jù)有上述癥狀而體征較少,且無特異性,以及不能找到器質(zhì)性心臟病的證據(jù),可以做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷.但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病.相反,也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病.另外,也要注意器質(zhì)性心臟病患者可以同時(shí)伴有心臟神經(jīng)官能癥.此時(shí),應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷心血管病的嚴(yán)重程度,以及官能癥所占據(jù)的成分.
      五,本癥主要需要與以下疾病鑒別
      1. 心絞痛：冠心病引起的心絞痛患者一般年齡較大,多在50歲以上,多為男性,有冠心病易患因素存在.心絞痛與本癥的心前區(qū)不同,主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程中,位于胸骨后,呈壓迫感,持續(xù)時(shí)間不超過15 分種,含硝酸甘油可使疼痛緩解.本癥患者心電圖有時(shí)顯示T波平坦或輕度倒置,甚而可有S-T段下降或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽性結(jié)果.此時(shí),更需要結(jié)合患者性別,年齡,臨床癥狀進(jìn)行鑒別.必要時(shí)可做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后201鉈心肌顯像和冠狀動(dòng)脈造影.
      2. 甲狀腺功能亢進(jìn)：有甲狀腺腫大,常伴有血管雜音和震顫,雙手細(xì)震顫,突眼,消瘦,睡眠時(shí)心率仍加快.測(cè)定血清T3,T4一般可作出診斷.
      3. 二尖瓣脫垂綜合征：心臟體征有心前區(qū)收縮中期喀喇音和收縮中晚期雜音,超聲心動(dòng)圖可以顯示二尖瓣脫垂圖像.近年來,注意到二尖瓣脫垂綜合常伴有明顯神經(jīng),精神方面的癥狀,其中包括心血管神經(jīng)官能癥.
      六,預(yù)后
      本癥不影響人的壽命,但嚴(yán)重患者可長(zhǎng)期處于病理狀態(tài)而不能正常生活和工作.
      七,治療
      心血管神經(jīng)官能癥的治療措施有：①使患者了解本身的性質(zhì)以解除其顧慮,和使其相信并無器質(zhì)性心血管?。虎卺t(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人的關(guān)懷和有耐心以獲得他的信任和合作,并與家屬和單位一起設(shè)法改善生活和工作環(huán)境,避免各種榮譽(yù)引起病情加重的因素；③鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉；④ 給予藥物對(duì)癥治療,如服鎮(zhèn)靜劑；對(duì)有心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者,可以給予β阻滯劑.