20分不好無,竇性心律伴心律不齊輔助檢查,24小時心電圖

      竇性心律伴心律不齊程度如何？請?jiān)敿?xì)說明病史、癥狀及有關(guān)診療經(jīng)過。
      

      竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：?(1)呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下：?P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。?③在同一個導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。?④P?R間期大于0.12秒。?(2)非呼吸性竇性心律不齊：?非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下：?①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。②P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時突然增快。?③在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或R?R間距差異達(dá)0.12秒以上。?④P?R間期大于0.12秒。?(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：?激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：?①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)?②P波形態(tài)、大小變化不一致。?③P?R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。?(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：?與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。?(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：?異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。由于呼吸時胸腔的擴(kuò)大和縮小而引起的呼吸性心律不齊，常見于兒童和青年人，多無病理意義,不需要治療,也見于心臟病人。與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊，多見于老年人和心臟病患者。
      

      竇性心律的頻率在成人每分鐘超過100次。而竇性心動過緩（sinusbradycardia）則指竇性心律頻率低于每分鐘60次者。竇性頻率受多種因素影響，如迷走與交感神經(jīng)作用、化學(xué)介質(zhì)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等心外情況以及心臟病變可分別使竇性心率增快或減慢。竇性心律不齊（sinusarrhythmia）為竇性心律快慢顯著不等?？煞忠韵氯悾孩俸粑愿]性心律不齊，心率吸氣時快而呼氣時慢，暫停呼吸時心律不齊消失，多見于兒童；②非呼吸性竇性心律不齊，心率快慢改變與呼吸無關(guān)，較常見于心臟病患者或與服用洋地黃類藥物有關(guān)；③心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，夾有心室搏動的P-P間距均較無心室搏動的P-P間距為短。以上竇性心律失常的臨床意義決定于基本病因，由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。由心臟病或藥物引起，主要治療病因。竇性心動過緩、心率過慢以致出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀者，可同時給予對癥治療，常用有阿托品0．3～0．6mg，每日3次，或舒喘靈2．4mg，每日3次口服。心電圖特征：竇性形P波，P-R間期≥0．12秒，竇性動過速時PP間距短于0．6秒，竇性心動過緩時PP間距長于1．0秒，竇性心律不齊時最長與最短的PP間距之差達(dá)0．12秒以上。
      
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