我得了多發(fā)性膽結(jié)石膽囊炎

      朋友,你好：一,無(wú)癥狀膽囊結(jié)石即隱性膽囊結(jié)石,患者無(wú)任何癥狀或僅有輕度消化不良癥狀.對(duì)這類結(jié)石患者一般不需行預(yù)防性膽囊切除術(shù),但尚有不同意見(jiàn).主張不做膽囊切除術(shù)的理由是：這類病人術(shù)前無(wú)癥狀或僅有不典型的消化不良癥狀,如貿(mào)然手術(shù),術(shù)后癥狀有時(shí)比術(shù)前還要多；有人還認(rèn)為,膽囊結(jié)石只有1％的癌變機(jī)會(huì),膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥也為1％左右.主張做預(yù)防性膽囊切除術(shù)的理由是這類結(jié)石很難消失,且有隨時(shí)發(fā)作的可能,甚至可能發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如壞疽性膽囊炎,壞死性胰腺炎,急性梗阻性化膿性膽管炎等,長(zhǎng)期慢性刺激會(huì)有癌變機(jī)會(huì).另外,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生心腦血管疾病或糖尿病的機(jī)會(huì)增加,故以盡早手術(shù)切除為好.根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),凡確屬在查體中發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石,但患者無(wú)自覺(jué)癥狀,均采用定期隨訪的方法觀察,待有明確的手術(shù)指征時(shí)再考慮手術(shù).對(duì)其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物.采用排石治療宜持慎重態(tài)度,因膽囊結(jié)石排石的成功率很低,且有誘發(fā)急性發(fā)作,形成繼發(fā)性膽管結(jié)石或引起急性胰腺炎的可能,嚴(yán)重者可危及生命.二,有癥狀的膽囊結(jié)石1?伴急性膽囊炎的膽囊結(jié)石.除并發(fā)急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結(jié)石需采用急癥手術(shù)治療外,多數(shù)病例均采用非手術(shù)治療以控制急性癥狀.然后進(jìn)行膽系全面檢查,明確診斷后再?zèng)Q定施行手術(shù)治療或非手術(shù)治療.2?伴慢性膽囊炎的膽囊結(jié)石.若病人已有反復(fù)發(fā)作,膽囊檢查有多發(fā)或較大結(jié)石,膽囊亦有較嚴(yán)重的病理改變,且有囊壁增厚,纖維化及囊腔變小等情況,宜采用手術(shù)治療.對(duì)于直徑3毫米以下的結(jié)石和直徑小于0.5厘米的結(jié)石,有人認(rèn)為是一種危險(xiǎn)結(jié)石,因游動(dòng)性大,容易嵌頓在膽囊管內(nèi),或進(jìn)入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,宜早期手術(shù).然而,這類膽囊結(jié)石者若膽囊功能良好,膽囊管直徑較大,膽總管下端又無(wú)狹窄,在嚴(yán)密觀察下行排石療法,取得成功的可能性較大.在已經(jīng)取得排石經(jīng)驗(yàn)的單位,不失為一可供選擇的治療方法.三,出現(xiàn)膽囊外合并癥的膽囊結(jié)石.膽囊結(jié)石可出現(xiàn)嚴(yán)重的膽囊以外的合并癥.當(dāng)膽囊結(jié)石因多種原因,如油膩飲食,情緒激動(dòng),過(guò)度勞累等情況,或藥物及針灸治療,結(jié)石可能自膽囊排至膽管,形成繼發(fā)性膽管結(jié)石.膽總管結(jié)石可能經(jīng)俄狄氏括約肌,排至十二指腸,并可能在排石過(guò)程中誘發(fā)胰腺炎,而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀.當(dāng)膽囊內(nèi)排出的結(jié)石不能通過(guò)俄狄氏括約肌時(shí),即形成膽道梗阻.這樣可能造成因膽道壓力增加而形成肝損害,如果伴有細(xì)菌感染,即可發(fā)生嚴(yán)重的膽道感染,甚至急性梗阻性化膿性膽管炎,從而危及生命.因此,對(duì)這類病人應(yīng)采取經(jīng)內(nèi)鏡膽總管下端俄狄氏括約肌切開加膽總管導(dǎo)流術(shù),以控制竇性膽道感染癥狀,在膽總管結(jié)石直徑