請醫(yī)生幫忙看看~~補充問題~~

      新生兒HIE是一個多環(huán)節(jié)、多因素的病理生理過程，患兒對缺氧的耐受性差異很大，因此，HIE的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的特點，在缺氧缺血的不同階段進(jìn)行針對性的個體化聯(lián)合治療，才能提高療效減少毒副反應(yīng)。（1）急性期的處理：①監(jiān)護(hù)：對HIE患兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，不僅觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還要監(jiān)護(hù)各臟器損害情況。②維持組織最佳的灌流：嚴(yán)重缺氧的新生兒出生時常有低血壓，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，有利于改善腎臟的灌流和心肌收縮力。由于缺氧后腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙，應(yīng)盡量避免血壓的劇烈波動而致顱內(nèi)出血。③適當(dāng)限制液體入量和控制腦水腫：對腦水腫的處理應(yīng)從控制液體量入手，若有明顯顱高壓癥狀和體征，可予甘露醇治療，每次0.125-0.25/kg，間隔6小時，甘露醇可減輕腦水腫。④控制驚厥：如出現(xiàn)驚厥或興奮癥狀，選用苯巴比妥，苯巴比妥不僅可鎮(zhèn)靜止痙，且可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，還有清除自由基的作用。苯巴比妥負(fù)荷量15-20mg/kg，緩慢靜脈注射或肌注。如未能止痙，隔30min加用5mg/kg，直至負(fù)荷量30mg/kg，給負(fù)荷量24h后給維持量每日5mg/kg，給1次。⑤維持適當(dāng)?shù)难撬剑簞游飳嶒炞C實低血糖會加重HIE，而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時應(yīng)維持血糖水平在正常水平（70-120mg/dl）。（2）其他治療：①亞低溫療法：近年選擇性頭部亞低溫（降低腦溫2°C-4°C）對HIE的神經(jīng)保護(hù)作用已引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。其可能的作用機理是：降低腦組織的能量需求和耗氧量，減輕腦水腫，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細(xì)胞凋亡，延長治療時間窗，與其他干預(yù)措施起協(xié)同的保護(hù)作用。②神經(jīng)營養(yǎng)因子：近年研究顯示神經(jīng)營養(yǎng)因子可改善細(xì)胞周圍環(huán)境，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，其中研究較多的是堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子（IGF-1）。（3）康復(fù)干預(yù)：0-2歲小兒大腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性強，因此對HIE患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。HIE的根本問題是神經(jīng)細(xì)胞的死亡，使已經(jīng)死亡的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)是非常困難的，雖然神經(jīng)科學(xué)發(fā)展非常快，很多研究顯示神經(jīng)細(xì)胞是可以再生的，干細(xì)胞、神經(jīng)生長因子的研究也很多，但畢竟還處于研究階段，還需要做大量的多中心隨機對照臨床研究。由于新生兒HIE還沒有特別有效的治療方法，各種探索性的治療比較多，一些單位將一些尚處于研究階段的還沒有成熟的治療技術(shù)急于在臨床推廣應(yīng)用，導(dǎo)致對HIE的過度治療，這是目前比較普遍存在的問題。因此，對HIE的治療應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，任何新的治療方法都必須有充分的臨床前研究資料，有嚴(yán)格的多中心隨機對照臨床研究的結(jié)果。