關于布氏病

      布魯菌病概況布魯菌病也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性慢性傳染病，屬自然疫原性疾?。?］，本病全球分布，各大洲均有發(fā)生，由于對此病病原、傳播途徑已基本認識并給予有效治療，因此多為散發(fā)，目前較少大規(guī)模流行。本病屬人獸共患的傳染?。?］，其病原為布魯菌，是在人類、許多家畜及其他動物細胞內(nèi)生存的一種多生物型病菌，傳染源主要為羊，其次為牛和豬，在人與人之間傳播非常少見［2，3］，國內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑。布魯菌在外界環(huán)境的生活能力較強，在干燥土壤、皮毛和乳類制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中生存5日～4個月，但該菌對光、熱、常用化學消毒劑均很敏感［1］。布魯菌的宿主主要是羊、牛、豬等家畜，國內(nèi)以牧區(qū)牧民的感染發(fā)生率最高，人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關系，其發(fā)病率高于女性;患此病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少見，據(jù)報道再次感染發(fā)病者約2%～7%［3］。除職業(yè)人群外，老人、青少年、兒童的發(fā)病也常見，據(jù)統(tǒng)計我國寧夏自治區(qū)15歲以下兒童感染率1.3～2.0%，內(nèi)蒙古自治區(qū)患病率為11.2%［5］。布魯菌自皮膚與粘膜進入體后，隨淋巴液到達局部淋巴結，或被消滅或形成感染灶，當病菌增殖達到相當數(shù)量后即沖破淋巴結屏障而侵入血循環(huán)，此時可出現(xiàn)菌血癥、毒血癥，還可引起肝、脾、淋巴結、骨髓、血管等的病變，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、關節(jié)炎、脊柱炎、神經(jīng)炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、腎炎等，臨床表現(xiàn)復雜、難治，主要死亡原因多為心內(nèi)膜炎或嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及全血細胞減少癥。2.2本病例特點本例報告患者為青年男性農(nóng)民，臨床表現(xiàn)以憋氣、腰痛、咳嗽、多汗、不能平臥，頭痛、頭暈、低熱、惡心為主要癥狀，外院診斷不明，曾在外院檢查CT示右肺門腫塊，縱隔淋巴腫大。來診后查B超提示心包積液;胸片示有雙肺感染及右側(cè)胸腔積液。由于本患者臨床表現(xiàn)并非為典型的波浪熱，而僅以憋氣、咳嗽、腰痛等心肺疾病癥狀為主要表現(xiàn)，在病史的詢問上和實驗室檢查上并未進一步深入考慮，因此外院在明確診斷上有一定困難?；颊邅碓壕驮\后，經(jīng)仔細詢問病史并結合該患者有牧羊史，其村莊1千多人中有5～6人患布氏病，同時經(jīng)特異性檢查提示PBP（+），SAT（+）1：100，臨床診斷考慮為布氏病，經(jīng)治療后癥狀明顯緩解。2.3治療和預防一般來講，一旦確診布氏病，應收入傳染病醫(yī)院予及時盡早徹底治療，以防疾病向慢性發(fā)展。治療一般采取對癥治療及特異性抗菌藥物治療，宜聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠;一般聯(lián)合2種抗菌藥，連用2～3個療程可基本治愈此病。2.3.1基礎治療和對癥治療（1）休息。急性期發(fā)熱患者應臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動;間歇期可在室內(nèi)活動，也不宜過多。（2）飲食。應增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。（3）出汗后要及時擦干，避免風吹。每日溫水擦浴并更換衣褲1次。（4）高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑;中毒癥狀重者可用皮質(zhì)激素。（5）醫(yī)護人員應安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。2.3.2抗菌治療布氏病治療特異性抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類藥物。用藥通常療程需3～6周，且可交替使用上述2～3種藥物。療程間間歇5～7天。2.3.3菌苗療法適用于慢性期患者，治療機制是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態(tài)反應的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況、接受程度而定。以7～10次有效注射量為1個療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結核者以及孕婦忌用。菌苗療法宜與抗菌藥物同時應用。2.3.4其它療法對中毒癥狀重者伴有某些伴隨癥狀者可應用腎上腺皮質(zhì)激素。免疫增強劑及免疫調(diào)節(jié)劑對調(diào)節(jié)機體免疫力可能有益。物理療法對癥治療也可應用。2.3.5慢性期治療可隨并發(fā)癥而使用抗生素及對癥措施。2.3.6預防及預后管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是預防該病的根本措施。染病患者患病后復發(fā)率為6%～10%，常在3個月以內(nèi)發(fā)生，可能是細菌為細胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關。由于本病例臨床表現(xiàn)為非典型波浪熱型，而僅表現(xiàn)為多器官病變，使得疾病復雜多變，在診斷上存在一定難度。本病例提示我們對有羊、牛接觸史伴不明原因出現(xiàn)憋氣、腰痛、低熱、出汗的病人應注意了解流行病學的資料，及早行特異性免疫學試驗，以期盡快確診，降低誤診率。