僅靠心電圖就可以確診冠心病嗎?

      一般通過(guò)心電圖動(dòng)態(tài)改變和癥狀可以診斷冠心病,但您的只有T波倒置一般是功能性改變,不能診斷冠心病.T波形態(tài)和方向性改變⑴心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳而對(duì)稱運(yùn)動(dòng)引起急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全后，可使心內(nèi)膜下缺血，T波向量向著V4、V5導(dǎo)聯(lián)（背向心內(nèi)膜面），因此這些導(dǎo)聯(lián)及鄰近導(dǎo)聯(lián)中T波增高、對(duì)稱及呈箭頭樣改變。此類(lèi)改變常伴有心內(nèi)膜下?lián)p傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時(shí)T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過(guò)0.5mV或平靜時(shí)幅度的3倍。⑵心外膜缺血—T波倒置心外膜下缺血時(shí)T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，這些導(dǎo)聯(lián)及其鄰近導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，呈雙支對(duì)稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨(dú)出現(xiàn)，或者與ST段及U波異常同時(shí)出現(xiàn)。即當(dāng)同一導(dǎo)聯(lián)（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對(duì)稱性倒置同時(shí)存在，說(shuō)明既有心內(nèi)膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導(dǎo)聯(lián)的T波倒置常常出現(xiàn)較晚，一般在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)完畢后幾分鐘出現(xiàn)，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)40分鐘且伴有Q—Tc延長(zhǎng)。單獨(dú)的T波倒置出現(xiàn)在下列情況時(shí)常提示冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全：①倒置T波呈明顯箭頭狀、對(duì)稱，并且ST段停留在等電位線上較長(zhǎng)時(shí)間（＞0.12秒）；②Q—T間期延長(zhǎng)；③運(yùn)動(dòng)后T波倒置的程度大于立位及安靜時(shí)過(guò)度通氣30秒的心電圖記錄；④運(yùn)動(dòng)后T波倒置伴有相對(duì)緩慢的心率；⑤在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)生T波倒置（說(shuō)明QRS—T夾角增大），當(dāng)?shù)怪玫腡波伴有ST段下降時(shí)，這種倒置T波常常出現(xiàn)較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運(yùn)動(dòng)后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時(shí)，T波倒置才出現(xiàn)。⑶生理性T波倒置T波倒置有時(shí)是運(yùn)動(dòng)引起的正常生理反應(yīng)，其特點(diǎn)是：①T波為不對(duì)稱的箭頭樣改變；②無(wú)Q—T間期延長(zhǎng)；③ST段停留在基線上的時(shí)間不長(zhǎng)；④T波倒置的深度＜0.2mV。生理性T波倒置見(jiàn)于以下因素：①通氣過(guò)度；②交感神經(jīng)張力增加；③心動(dòng)過(guò)速對(duì)心肌的影響；④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時(shí)心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波；運(yùn)動(dòng)時(shí)T波更低或倒置，尤其心動(dòng)過(guò)速時(shí)；口服鉀鹽可以預(yù)防發(fā)生；多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)無(wú)力型體型.心得安試驗(yàn)可以幫助鑒別.