關(guān)于腸梗阻的醫(yī)治方法

      【方名】大黃牡丹湯
      【出處】《金匱要略》
      【分類】瀉下劑-寒下
      【組成】大黃（12克）牡丹皮（3克）桃仁（五十個，9克）冬瓜仁（30克）芒硝（9克）
      【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
      【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。（本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。）
      【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之（現(xiàn)代用法：水煎服）。
      【禁忌】凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。
      【方解】本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞;按之其痛如淋，而小便自調(diào)，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證;喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰;或時時發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛(wèi)失和使然;舌苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之征?！冻煞奖阕x》說：“病既在內(nèi)，與外癰之治，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散?！惫手畏ㄒ藶a熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒;丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌實熱，使之速下;桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
      金匱要略》云：“脈洪大者，膿已成，不可下也。”但在本方的用法中又說：“有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血?！焙笫泪t(yī)家對此認(rèn)識不一，現(xiàn)在一般認(rèn)為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。
      【化裁】若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力;血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。
      【附方】清腸飲、闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯
      【附注】本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
      ▲方劑比較：
      闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長于行氣活血、清熱解毒，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后;闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血、通里攻下之品組方，長于清熱解毒、行氣活血，用于急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎;闌尾清解湯以清熱解毒、攻下散結(jié)為主，輔以行氣活血組方，功專清熱解毒、攻下散結(jié)、行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期。
      【文獻(xiàn)】方論選錄徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡(luò)，大黃、芒硝下其結(jié)熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽明，而復(fù)正氣。然此方雖為下藥，實內(nèi)消藥也，故稍有膿則從下去，無膿即下出血之已被毒者，而腫消矣?！?br />      《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫瘤，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血;脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?br />      【運用】楊氏以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例、卵巢膿腫28例、慢性結(jié)締組織炎50例、盆腔腹膜炎6例?！盎痉剑捍簏S、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服，l日1劑，分3次服。半個月為1療程。結(jié)果：治愈118例，顯效35例，好轉(zhuǎn)16例，無效者8例，總有效率為95.48％。[楊世勤，等．大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀察。甘肅中醫(yī)1998;11（6）：27]