先天性淋巴水腫如何治療

      淋巴水腫的治療淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）急性期淋巴水腫，以非手術(shù)治療為主。1.體位引流肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡(jiǎn)單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。2.加壓包扎在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應(yīng)適宜。也可用間隙加壓器（intermittentcompressionpumps）多次和長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)改善水腫有一定療效。文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外目前采用淋巴加壓器（lymha-press）一種更為先進(jìn)有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨(dú)充氣加壓，加壓從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)周期為25少。這種淋巴加壓順較其他簡(jiǎn)單加壓裝置的充氣加壓時(shí)間大大縮短（簡(jiǎn)單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右），同時(shí)可產(chǎn)生較高壓力達(dá)15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術(shù)和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復(fù)雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術(shù)前準(zhǔn)備等短期治療。3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出?？捎秒p氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當(dāng)補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后停服。4.預(yù)防感染選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見(jiàn)，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚。此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機(jī)構(gòu)借此獲得提高。國(guó)外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時(shí)，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測(cè)異性蛋白可能通過(guò)垂體及腎上腺起作用。（二）慢性淋巴水腫包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。1.烘繃療法烘繃療法是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對(duì)于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時(shí)，20次為一療程。每個(gè)療程間隔1～2周。每次治療完畢，應(yīng)外加彈力繃帶包扎。依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個(gè)療程后可見(jiàn)患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作。2.手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。⑴手術(shù)適應(yīng)證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。②過(guò)度腫脹伴疼痛。③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和淋巴管炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。④淋巴管肉瘤：長(zhǎng)期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫患者為年輕婦女，對(duì)于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù)，但應(yīng)以改善功能為主，美容國(guó)輔，否則療效可能不盡人意。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理：⑵術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)效果有重要作用。它們包括：①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60&dm;為宜。②控制感染：對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應(yīng)選用敏感藥物于術(shù)前、術(shù)中靜脈或肌注給藥，減少術(shù)后皮瓣感染機(jī)會(huì)。③清洗皮膚：達(dá)到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。④保持術(shù)后引流通暢；分離的粗糙面可有毛細(xì)血管持續(xù)滲血。必須放置負(fù)壓引流，保持皮瓣下無(wú)積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術(shù)失敗率。⑤術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及淋巴回流。⑶手術(shù)分類：淋巴水腫手術(shù)可分為兩類：①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)，后者的部分或大部分良好效果事實(shí)上是在廣泛病變組織切除的基礎(chǔ)上取得的。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。由于繼發(fā)性淋巴水腫淋巴管阻塞點(diǎn)近遠(yuǎn)端的淋巴系統(tǒng)功能完好，外科手術(shù)重建區(qū)域性淋巴回流應(yīng)可獲得良好療效，相反，大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫的近遠(yuǎn)端淋巴管發(fā)育不良，經(jīng)不住期待重建淋巴回流手術(shù)能改善癥狀。
      

      此情況手術(shù)治療是很簡(jiǎn)單的不用擔(dān)心的