狂犬病防治

      狂犬病
      狂犬病，人和各種動(dòng)物都可感染，其病原是狂犬病病毒。病犬主要表現(xiàn)狂躁不安和意識(shí)紊亂，攻擊人畜，最后發(fā)生麻痹而死亡，因此又稱瘋狗病。
      狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中。病犬的唾液腺和唾液中也有大量病毒，并隨唾液向體外排出。病犬出現(xiàn)臨床癥狀前的10～15天,至癥狀消失后的6～7個(gè)月內(nèi)，唾液中都可含有病毒，因此，當(dāng)動(dòng)物被病畜咬傷后，就可感染發(fā)病。有些外表健康的犬、貓，其唾液中也可含有病毒，當(dāng)它們舔人或其他動(dòng)物，或與人生活在一起時(shí)，也可使人感染發(fā)病。除此之外，很多野生動(dòng)物，如狼、狐、鹿、蝙蝠等感染本病后，不僅可發(fā)病死亡，而且還可擴(kuò)大傳播。如有些品種的蝙蝠，感染狂犬病病毒后，它們經(jīng)常襲擊人畜，使之感染發(fā)病。呼吸道分泌物及尿液污染的空氣，也可引起人畜的呼吸道感染。野生動(dòng)物可因扒食病尸而經(jīng)消化道感染。由此可見，狂犬病的感染途徑不像過去既認(rèn)為的只是通過咬傷感染。
      [診斷要點(diǎn)]
      (1)流行特點(diǎn)：本病通常以散發(fā)的形式，即發(fā)生單個(gè)病例為多，大多數(shù)有被瘋病動(dòng)物咬傷的病史：一般春夏發(fā)病較多，這與犬的性活動(dòng)有關(guān)。
      (2)臨床特征：病犬表現(xiàn)狂暴不安和意識(shí)紊亂。病初主要表現(xiàn)精神沉郁，舉動(dòng)反常，如不聽呼喚，喜藏暗處，出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊、泥土等物，病犬常以舌舔咬傷處。不久，即狂暴不安，攻擊人畜，常無目的地奔走。外觀病犬逐漸消瘦，下頜下垂，尾下垂并夾于兩后肢之間。聲音嘶啞，流涎增多，吞咽困難。后期，病犬出現(xiàn)麻痹癥狀，行走困難，最后終因全身衰竭和呼吸麻痹而死。具有上述典型癥狀的病例，結(jié)合有被咬傷的病史，可作出初步診斷。但是咬人的不一定都是狂犬病犬，也確實(shí)存在著相當(dāng)數(shù)量的無臨床癥狀的帶毒犬及呈現(xiàn)臨床癥狀前就向外排毒的犬。所以，對(duì)咬過人、畜的可疑病犬，不應(yīng)立即打死，應(yīng)將其捕獲，至少隔離觀察兩周，如兩周內(nèi)不呈現(xiàn)病犬癥.狀，證明不是狂犬病，可以解除隔離，如出現(xiàn)臨床癥狀，最好待其自然死亡后，進(jìn)行剖檢，如見胃內(nèi)空虛或充滿異物，胃粘膜發(fā)炎明顯，而其他臟器無特異性變化，則應(yīng)采取犬腦，送化驗(yàn)室作特異性檢查，如神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)基氏小體檢查、熒光抗體或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，以查明腦組織中是否存在狂犬病病毒。也可將腦組織懸浮液接種給家兔或小白鼠，作出確診。
      [防治措施]
      第一，家養(yǎng)的犬，應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)防接種。目前我國生產(chǎn)的狂犬病疫苗有兩種，即狂犬病疫苗與狂犬病弱毒細(xì)胞凍干苗?？袢∫呙?，犬的用量是：體重4千克以下的3毫升，4千克以上的5毫升。被病犬咬傷的動(dòng)物，應(yīng)立即緊急預(yù)防接種，在這種情況下，只注射1次疫苗是不夠的，應(yīng)以3～5個(gè)月的間隔注射兩次。注射疫苗的犬可獲半年的免疫期。另一種疫苗是狂犬病弱毒細(xì)胞凍干苗。使用前，應(yīng)以滅菌的注射用水或生理鹽水按瓶簽規(guī)定的量稀釋，搖勻后，不論大小，每犬一律皮下或肌肉注射1毫升，可獲1年的免疫期。無論注射哪種疫苗的犬，一般無不良反應(yīng)，有時(shí)在注射局部出現(xiàn)腫脹，很快即可消失。但此兩種疫苗對(duì)體弱、臨產(chǎn)或產(chǎn)后的母犬及幼齡犬都不宜注射。注射后?日內(nèi)的犬，應(yīng)避免過度訓(xùn)練，并注意觀察其健康狀況。也可注射犬五聯(lián)疫苗(其中含有狂犬病疫苗)。
      第二，要加強(qiáng)檢疫。未注疫苗的犬入境時(shí)，除加強(qiáng)隔離觀察外，必須及時(shí)補(bǔ)注疫苗，否則禁止入境。對(duì)無人飼養(yǎng)的野犬及其他野生動(dòng)物，尤其是本病疫區(qū)的野犬，應(yīng)撲殺。
      第三，對(duì)已出現(xiàn)臨床癥狀的病犬及病畜應(yīng)立即撲殺，不宜治療。尸體應(yīng)深埋，不準(zhǔn)食用。對(duì)新咬傷的犬，要及時(shí)治療。其治療效果取決于治療的時(shí)間及對(duì)局部處理是否徹底。在咬傷的當(dāng)時(shí)，先讓局部出血，再用肥皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)的病毒，后用o．1％升汞液或酒精、碘酒等處理。如有狂犬病免疫血清，在創(chuàng)口周圍分點(diǎn)注射(用量為每千克體重按L5毫升計(jì)算，最好在咬傷后72小時(shí)內(nèi)注完)更好。如無血清，應(yīng)及時(shí)用疫苗進(jìn)行緊急預(yù)防接種。
      第四，對(duì)咬傷的人,應(yīng)迅速以20％肥皂水沖洗傷口，并用3％碘酒處理，還要及時(shí)接種狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次，至第四十及五十天再加強(qiáng)注射1次)，常可取得防治效果。
      狂犬病人傷口的處理和治療
      被犬咬傷后，其傷口的處理及預(yù)防制品的應(yīng)用主要取決于以下幾個(gè)方面?zhèn)巳慕】禒顩r（即判斷其是否帶有狂犬病毒）
      1．地區(qū)（是否在疫區(qū)）
      2．咬傷的程度
      3．咬傷后的時(shí)間
      4．咬傷的部位
      5．是否逢合傷口除綜合上述條件外，尚需考慮患者年齡及是否會(huì)留下容貌損傷后遺癥等問題。
      6．具體治療綜合上述條件，結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同患者，相應(yīng)作出不同處理。
      傷口處理
      就地及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒：可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－２天甚至3－4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒并已按上法使用抗狂犬病血清。
      必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán)重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果。
      狂犬病可防不可治
      天氣在逐漸變暖，動(dòng)物也活躍起來。它們不僅與人的接觸日益頻繁，而且也陸續(xù)進(jìn)入發(fā)情和換毛期，性情變得狂躁，容易傷人，再加上這個(gè)季節(jié)人們衣著相對(duì)單薄，因此寵物咬傷人的事件在春夏比較多發(fā)。
      衛(wèi)生部公布2003年上半年全國重點(diǎn)傳染病疫情時(shí)，出乎人們意料，位居重點(diǎn)傳染病死亡數(shù)和病死率榜首的，并不是上半年曾令人談之色變的非典，而是一個(gè)古老的疾病狂犬病。有關(guān)資料顯示，我國目前年消耗狂犬病疫苗400余萬份，超過了世界其他國家用量的總和。即便如此，我國狂犬病發(fā)病率仍高達(dá)5%，居世界第四位。
      衛(wèi)生部公布2004.08全國重點(diǎn)傳染病疫情時(shí)，狂犬病位居重點(diǎn)傳染病死亡數(shù)和病死率榜首的。
      狂犬病，俗稱“瘋狗病”，是一種人畜共患的急性傳染病。狂犬病剛發(fā)作時(shí)，人顯得心煩意亂，食欲不振，神經(jīng)過敏，出現(xiàn)低燒、頭痛、乏力等貌似感冒的癥狀;隨后病情加重，患者體溫上升至38℃至40℃，心跳加快，血壓升高，怕水、怕風(fēng)、怕光，情緒高度興奮又恐懼不安;患者最后出現(xiàn)全身性麻痹和癱瘓癥狀，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭，最終喉肌痙攣而死。
      無論何人，一旦被狗咬傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)的自來水掰開傷口進(jìn)行沖洗。因?yàn)閭谙癜昴ひ粯佣喟胧情]合著，所以必須掰開傷口進(jìn)行沖洗。同時(shí)還要用肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，這樣才能防止感染。沖洗之后，可用干凈的紗布把傷口蓋上，速去醫(yī)院診治。目前預(yù)防狂犬病唯一有效的措施是全程接種狂犬病疫苗。對(duì)于飼養(yǎng)寵物的家庭成員，特別是兒童，提倡提前進(jìn)行預(yù)防性接種，這樣可以達(dá)到更好的預(yù)防效果。此外，還應(yīng)定期給狗注射犬用狂犬病疫苗。應(yīng)該指出的是，注射一次狂犬病疫苗，有效期僅6個(gè)月，如果在6個(gè)月后又被病犬咬傷，還需再次注射狂犬病疫苗?？袢摲陂L短不一，最短的只有5天，最長的則可達(dá)到18年。狂犬病至今仍屬不治之癥，至今沒有特效治療方法。人被帶狂犬病病毒的狗或貓咬傷后如果不及時(shí)處理，一般會(huì)在50~60天內(nèi)發(fā)病，一旦發(fā)病，死亡率為100%。為了健康安全，請(qǐng)別和寵物“親密接觸”。
      只有狂犬病傷后才會(huì)患狂犬病嗎？
      狂犬病本是一種動(dòng)物傳染病，許多動(dòng)物如狼、狐貍、狗、貓等都可能患此病。但是，和人類關(guān)系最密切的還是貓和狗，人的狂犬病占90%以上由狗傳染的，其次是貓。
      瘋狗或其他瘋動(dòng)物的唾液中已含有大量病毒。咬人時(shí)，唾液中的病毒就沾染了傷口，侵入人體內(nèi)造成感染，這是人患狂犬病的最常見的一種方式。但并不是只有被狗咬傷才患狂犬病，狂犬病毒也可以通過粘膜造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛門，雖沒有咬傷，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。有一位農(nóng)民在剝瘋狗皮時(shí)，不小心劃破了手指，事后因患了狂犬病而死亡。此外，狂犬病毒在已死動(dòng)物體內(nèi)可存活很長時(shí)間。所以，千萬不能剝死瘋狗的皮，更不能吃肉，或拿到市場(chǎng)上去賣，必須將其焚燒掉或挖坑深埋，以避免其他動(dòng)物刨咬。
      怎樣識(shí)別瘋動(dòng)物？
      答：瘋動(dòng)物早期的主要表現(xiàn)是性情的明顯改變，如憂慮或害怕，并有神經(jīng)過敏。有的病獸表現(xiàn)對(duì)主人異常友好，搖尾乞憐，但在輕微的刺激下也會(huì)咬人，主動(dòng)攻擊生人;有的離群獨(dú)處，不與其他動(dòng)物呆在一起，對(duì)主人變得無感情;有的出現(xiàn)怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。這些異常表現(xiàn)如不細(xì)心觀察，很難發(fā)現(xiàn)。病動(dòng)物在疾病的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此時(shí)若親近、玩耍就容易被傳染而得病。
      瘋動(dòng)物過了發(fā)病早期就進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，咬叫無常，此時(shí)已不能辨認(rèn)生人和熟人，而表現(xiàn)出攻擊人的瘋狂狀態(tài)，很多人就是這時(shí)被咬傷的。隨后病狗耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，張著嘴，順嘴流口水，吞咽困難，走起路來搖搖晃晃，全身毛豎起。進(jìn)入晚期，病動(dòng)物很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。
      值得注意的是，少數(shù)瘋動(dòng)物表現(xiàn)為安靜型，即無明顯興奮表現(xiàn);也有少數(shù)動(dòng)物不發(fā)病，為所謂攜帶病毒狀態(tài)(帶有狂犬病毒，可以傳染給人或其他動(dòng)物，但本身并不發(fā)病)，不為人所注意，更具危險(xiǎn)性。
      怎樣處理打死后的瘋狗？
      答：我國發(fā)生狂犬病調(diào)查資料表明，絕大多數(shù)(90％以上)病例是被瘋狗咬傷所至，所以，捕殺瘋狗是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。由于狂犬病毒可以在死動(dòng)物體內(nèi)存活很長時(shí)間，對(duì)打死的瘋狗進(jìn)行剝皮和吃狗肉，可能傳染而得狂犬病。所以，對(duì)打死的瘋狗千萬不能剝皮，不能吃狗肉，或亂丟亂扔，更不能拿到市場(chǎng)上去賣，而是應(yīng)該焚毀或挖坑深埋，防止其他動(dòng)物刨土啃尸，擴(kuò)大污染;對(duì)其他打死的瘋動(dòng)物，也要同樣處理。