得了胃癌有什么癥狀

      早期胃癌多無癥狀，也無體征。有些患者出現(xiàn)輕度非特異性消化不良癥狀，但很難歸咎于癌所引起。進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，常同時(shí)有胃納差，體重減輕。腹痛開始可僅有上腹飽脹不適，餐后更甚，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，最后疼痛呈持續(xù)性而不緩解。這些癥狀多見于小彎潰瘍型癌?；颊叱Ｓ幸罪柛?，即患者有饑餓感，但稍一進(jìn)食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)，皮革狀胃時(shí)此癥狀尤為突出。發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊的癥狀。賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)咽下困難。胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有惡心嘔吐，潰瘍型癌有出血時(shí)可引起黑糞甚或嘔血。轉(zhuǎn)移至肺并累及胸膜產(chǎn)生積液時(shí)可有咳嗽和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至肝及腹膜而產(chǎn)生腹水時(shí)則有腹脹滿不適。轉(zhuǎn)移至骨骼劇痛。劇烈而持續(xù)性上腹痛放射至背部時(shí)表示腫瘤已穿透入胰腺。(二)體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌體征中以上腹壓痛最常見。1／3患者可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊，堅(jiān)實(shí)而移動(dòng)、多位于腹部偏右相當(dāng)于胃竇處，有壓痛。胃體腫瘤有時(shí)可觸及，但在賁門者則不能捫到。轉(zhuǎn)移到肝臟可使之腫大并可捫到結(jié)實(shí)結(jié)節(jié)，腹膜有轉(zhuǎn)移時(shí)可發(fā)生腹水，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可摸到Virchow淋巴結(jié)，質(zhì)硬而不能移動(dòng)。肛門指檢在直腸膀胱間凹陷可摸到一架板樣腫塊。在臍孔處也可捫到堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，并發(fā)Krukenberg瘤時(shí)陰道指檢可捫到兩側(cè)卵巢腫大，常伴陰道出血某些胃癌患者可出現(xiàn)伴癌綜合征，包括反復(fù)發(fā)作性血栓靜脈炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮膚皺摺處有色素沉著，尤其在兩腋)、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性溶血性貧血等，這些有時(shí)可在胃癌被察覺之前出現(xiàn)。[實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查](一)血液常規(guī)和糞便隱血檢查貧血常見，約50％有缺鐵性貧血，是長期失血所致；或由營養(yǎng)缺乏造成。如并有惡性貧血，則見巨幼細(xì)胞貧血。糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性，檢測方便，有輔助診斷的意義。有學(xué)者將之作為胃癌篩檢的首選方法。(二)胃液分析胃液分析意義不大，雖進(jìn)展期胃癌可因累及泌酸區(qū)而呈無酸或低胃酸分泌，但這種低胃酸分泌狀況可與正常人者重疊，故已不列為常規(guī)檢查。(三)腫瘤標(biāo)志物檢測目前臨床所用胃癌標(biāo)志物特異性不強(qiáng)。血清癌胚抗原(CEA)對診斷意義不大，雖半數(shù)患者的胃液中CEA有明顯升高，超過lOOng／ml，但也與慢性萎縮性胃炎的胃液中含量有重疊。晚近所用的胃癌相關(guān)抗原，據(jù)稱有半數(shù)以上的陽性率，但還有一定比例的假陽性。(四)X線鋇餐檢查X線檢查對胃癌的診斷依然有較大的價(jià)值。近年來隨著應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，并采用高密度鋇粉，能清楚地顯示黏膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小的病變。1．早期胃癌的X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損，基底廣，表面呈顆粒狀；或呈現(xiàn)一龕影，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，向其集中的黏膜有中斷、變形或融合現(xiàn)象；或黏膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等征象。對懷疑患早期胃癌者，應(yīng)從不同角度多攝X線片，進(jìn)行仔細(xì)分析。2．進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌X線診斷率可達(dá)90％以上。凸入胃腔的腫塊，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損。潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影直徑常大于2．5cm，邊緣不整齊，可示半月征；龕影周圍因癌性浸潤而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞，稱環(huán)堤征，鄰近黏膜僵直，蠕動(dòng)消失，無皺襞聚合或見皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動(dòng)是浸潤型癌的X線特點(diǎn)。浸潤廣泛僅累及胃竇時(shí)，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀，或有肩胛征；如累及全胃，則呈固定、腔小無蠕動(dòng)的皮革狀胃。胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別。胃淋巴瘤的特點(diǎn)是，病變常廣泛累及胃與十二指腸，X線示粗大皺襞伴多發(fā)性息肉樣充盈缺損和多發(fā)性淺龕影。(五)胃鏡檢查胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師對胃癌的確診率可達(dá)95％以上，為此要多取活檢標(biāo)本，有人提出必須采?塊以上。對早期胃癌，胃鏡檢查更是診斷的最佳方法。鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜，或局部黏膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕微的變化，均要做活檢。鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小，小于lcm者稱小胃癌，小于o．5cra者稱微小胃癌。1．早期胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)按日本學(xué)者建議早期胃癌內(nèi)鏡下可分以下各型：(1)I型(息肉樣型)：病變隆起呈小息肉狀，基寬無蒂，常大于2cm，約占早期胃癌之15％。(2)Ⅱ型(淺表型)：分3個(gè)亞型，合起來占75％。(3)Ⅱa型(隆起淺表型)：病變稍高出黏膜面，高度不超過o．5cm，面積小，表面平整。(4)Ⅱb型(平坦淺表型)：病變與黏膜等平，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀。(5)Ⅱc型(淺表凹陷型)：最常見，淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合黏膜皺襞的中斷或融合。(6)Ⅲ型(潰瘍型)：約占早期胃癌之10％，黏膜潰爛比Ⅱc者深，但不超過黏膜下層，周圍聚合皺襞有中斷，融合或變形成杵狀。早期胃癌有時(shí)辨認(rèn)不易，可在內(nèi)鏡下噴o．5％亞甲藍(lán)，有病變處將著色，有助于指導(dǎo)活檢部位。目前已有放大內(nèi)鏡問世，能更仔細(xì)觀察微細(xì)病變，提高早期胃癌的診斷率。2．進(jìn)展型胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)大多可從肉眼觀察做出擬診。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平、表面污穢的腫塊，常見滲血及潰爛；或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變處無蠕動(dòng)。自胃鏡引入超聲探頭進(jìn)行檢查稱超