一個(gè)月前患有結(jié)核性胸膜炎,用藥以一個(gè)月病情仍沒(méi)有控制好,應(yīng)該怎么辦.目前一般情況:仍有低燒現(xiàn)象,有積水,病史:感冒引起.以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:結(jié)核性胸膜炎輔助檢查:沒(méi)有其它:沒(méi)有"/>
健康咨詢描述:
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一個(gè)月前患有結(jié)核性胸膜炎,用藥以一個(gè)月病情仍沒(méi)有控制好,應(yīng)該怎么辦.
目前一般情況:仍有低燒現(xiàn)象,有積水,
病史:感冒引起.
以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:結(jié)核性胸膜炎
輔助檢查:沒(méi)有
其它:沒(méi)有
胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染(細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中,結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎,屬于肺結(jié)核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體處于高敏狀態(tài),對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),是原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜的結(jié)果,因機(jī)體反應(yīng)性不同,臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎因早期胸膜表面有纖維素沉著,變得粗糙,呼吸時(shí)兩層胸膜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦,刺激胸膜感覺神經(jīng),引起疼痛。疼痛見于病變的局部,但常在胸廓擴(kuò)張最大的部位--腋下區(qū)胸痛最明顯,有如刀割樣,隨呼吸或咳嗽加重。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí),兩層胸膜被胸水隔開,胸痛消失。大量胸水壓迫肺臟,可引起胸悶、氣急。病人有發(fā)熱,體溫常在38℃以上。少數(shù)病人還有干咳。如癌腫轉(zhuǎn)移到胸膜時(shí),可引起劇烈胸痛,常無(wú)發(fā)熱,陰水多為血性,胸水增長(zhǎng)迅速。風(fēng)濕熱引起的胸膜炎,除有胸液外,多伴有關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱。病人多較年輕。(2)理化檢查血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚵愿?。血沉加快。X線檢查:患者側(cè)肋隔角消失,呈現(xiàn)一片陰影。胸液檢查:超聲波探查可確定胸水位置,作胸腔穿刺。結(jié)核性胸水,肉眼觀看里黃色澄清液,化膿性細(xì)菌感染者多為膿液,癌性胸水多為血性液體。作胸水鏡檢常規(guī)生物、細(xì)菌及癌細(xì)胞檢查,必要時(shí)作胸膜活組織檢查,可明確胸膜炎的性質(zhì)。診斷臨床以1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。2.胸腔積液少量時(shí)可無(wú)明顯體征,積液量多時(shí)可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫消失,叩診呈濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔偏向健側(cè)。3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛟龆?,血沉增快,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。4.X線檢查:少量積液時(shí),肋膈角變鈍,更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影,肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”,改變體位胸水可流動(dòng)。5.超聲波檢查:可見液平段。6.胸穿抽出液體為滲出液,其中以淋巴細(xì)胞為主,胸水乳酸脫氫酶(LDH)升高,胸液涂片不易找到結(jié)核菌,結(jié)核菌培養(yǎng)約1/5陽(yáng)性。7.排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或間皮瘤等。鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主,要與肋間神經(jīng)痛,心絞痛,大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。(二)濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查:1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。2、比重>1.018。3、細(xì)胞數(shù)>0.3×109/L,淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),可達(dá)80%。4、蛋白定量>30g/L。5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。6、LDH>200μ/L。7、胸液LDH/血清CDH>0。8、ADA>50μ/L。滲出性胸液要與以下疾病鑒別:1、感染性疾病所致胸水:包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。2、腫瘤性:如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。3、結(jié)締組織性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。治療抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng),中量以上積液應(yīng)積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張,縱隔復(fù)位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護(hù)肺功能。(一)休息:急性期應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用,方案2SHRZ/4HR。(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15-30mg/日,分三次口服,療程4-6周,待癥狀消失,胸液減少,可逐漸減量至停藥。(四)胸腔穿刺抽液:每周抽水2-3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過(guò)1000ml,抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。(五)對(duì)癥治療(六)外科治療:嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。結(jié)核病人要實(shí)用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富的事物,但要禁忌刺激性食品;可以勝任一般工作,不要過(guò)勞;治療方面堅(jiān)持所有結(jié)核病的共同原則:早期,足量,規(guī)律,聯(lián)合,全程治療。建議2-3聯(lián)用藥,藥物的毒副作用是有的,但可以最大程度的避免,如同服護(hù)肝藥及維生素B6等;此病可以根治;此病的病因清楚,治療方法已很成熟,建議你去當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病院或傳染病院,權(quán)威的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科也可,現(xiàn)在很多城市有些結(jié)核病人可以享受免費(fèi)醫(yī)治,先去結(jié)防所咨詢相關(guān)政策吧。
溫馨提示:
多吃些綠色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
本品用于抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。...[說(shuō)明書]
本品用于抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。...[說(shuō)明書]
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