關(guān)于糖尿病患者做為微創(chuàng)保膽取石術(shù)的問題

      您是膽囊結(jié)石,又有糖尿病.從醫(yī)療上講最好手術(shù)治療膽結(jié)石.尤其是應(yīng)該選在不發(fā)作時(shí)手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)要小點(diǎn).否則在急性發(fā)作時(shí)疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加.
       1,“關(guān)于十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石這種治療方法”確實(shí)很好.但是目前技術(shù)上還無法進(jìn)入膽囊,只能做膽總管內(nèi)的結(jié)石手術(shù).
       2,“微創(chuàng)保膽取石術(shù)”有用用軟鏡和硬鏡兩種.各有千秋,看醫(yī)生熟悉哪種方法了.目前它是對(duì)膽囊結(jié)石治療最好的方法.前提是膽囊適合做保膽手術(shù).就是膽囊本身有保留價(jià)值.
       對(duì)于糖尿病病人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要小于傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn).手術(shù)前還是要注意控制血糖的水平,降低手術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn).
       手術(shù)費(fèi)用各地可能不同,大致在8000~10000元左右.
       3,目前它是最有效的方法.其他口服“熊去氧膽酸”對(duì)于部分病人有溶解結(jié)石的效果,但是口服時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用較高,大部分病人會(huì)再生結(jié)石.因此不易受到歡迎.
       還有提倡“中藥溶石排石”的.我們認(rèn)為先不論其效果如何,就結(jié)石本身論,結(jié)石在膽囊內(nèi)對(duì)人體的影響還較小,如果進(jìn)入膽總管內(nèi)反而很易造成“膽總管結(jié)石”疾病引起有風(fēng)險(xiǎn)的“化膿性膽管炎”或“阻塞性黃疸”等情況.
       因此我們提倡在糖尿病控制下選用“微創(chuàng)保膽取石”手術(shù).
       以上觀點(diǎn)供參考.
      
      
      以上是對(duì)“關(guān)于糖尿病患者做為微創(chuàng)保膽取石術(shù)的問題”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      您這種情況,如果一定要做,建議做膽囊切除,實(shí)在不好切,醫(yī)生可能會(huì)選擇次全切除.保膽后患無窮啊,是多發(fā)結(jié)石,取了還會(huì)長(zhǎng),未必再冒險(xiǎn)做一次腹腔鏡?確實(shí)很危險(xiǎn).要把血糖控制到接近正常值再做.
      

      血糖控制在正常范圍可以做保膽手術(shù).膽囊結(jié)石,沒有藥物可以消除,現(xiàn)在的觀點(diǎn)（見黃志強(qiáng)當(dāng)代膽道外科學(xué)）有（或經(jīng)外科處理可恢復(fù)）功能的膽囊應(yīng)該采用保膽的方法來解決,因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)有功能的膽囊切除（無論是開腹還是經(jīng)腹腔鏡）后存在以下五個(gè)問題：1.膽囊切除所致的膽道損傷問題還未完全避免.2成石膽汁來自肝臟,從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看,較切除膽囊更為合理.3.功能性膽囊切除后腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化,不能完全代償恢復(fù).4.現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能切除后對(duì)人體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響值得研究.5.目前膽石癥患者如此之多,是一個(gè)社會(huì)問題,顯然不是手術(shù)切除可以解決的.這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來解釋,很難評(píng)為醫(yī)療事故.當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對(duì)人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會(huì)復(fù)發(fā),其實(shí)他們說的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”,被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施,使5-10年的復(fù)發(fā)率從以前的30-40%降低到2-4%或更低,而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等.腹腔鏡只改進(jìn)了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術(shù)百年,在三維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離,結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟,怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢?更不能與保膽手術(shù)相比了.他的好處拔得如此高,完全是占領(lǐng)市場(chǎng)的宣傳,其實(shí),用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來換取切口美容的手術(shù),而保膽手術(shù)才是顧及局部和全身,真正的微創(chuàng)手術(shù),07年12月,廣州招開了保膽取石取息肉會(huì)議,保留有功能的膽囊的理念得到裘法祖,黃志強(qiáng),冉瑞圖等教授的肯定.具體方法是在右上腹作一2-3公分的切口,用膽道鏡將結(jié)石或息肉取盡,再加上防復(fù)發(fā)的措施患者2-3天可出院,這樣既去除了結(jié)石又保留了膽囊.要想保膽,就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療.要了解更多情況可通過GooGle搜索“膽囊切除并發(fā)癥”,“膽囊切除術(shù)后綜合癥”和“保膽取石取息肉”相關(guān)資料.