用什么方法檢查出肝癌？

      癌標(biāo)志物檢查     血清肝癌標(biāo)志物在肝癌的診斷中有非常重要的意義。其檢查有助于對(duì)肝癌進(jìn)行早期診斷、鑒別診斷，有助于觀察治療效果及預(yù)后。文獻(xiàn)報(bào)道肝癌標(biāo)志物達(dá)幾十種，臨床常用的，最具診斷意義的是甲胎蛋白。     1．甲胎蛋白（AFP） 正常成人血清AFP濃度各有不同報(bào)道，一般在5.8ug/L以下，男性略高于女性，并隨年齡的增長(zhǎng)而增高。我國(guó)、歐美各國(guó)及日本等國(guó)家將正常成人血清AFP濃度＜20ug/L。國(guó)內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為，AFP在肝癌病人中具有較高的敏感性，AFP＞20ug/L陽(yáng)性率為89.6%，AFP＞200 ug/L的陽(yáng)性率為76.9%.肝癌病人血清AFP濃度與肝癌大小有明顯的相關(guān)性,癌組織越小,AFP的陽(yáng)性率越低.與HCC的病理分級(jí)有相關(guān)性,分化為I級(jí)和IV級(jí),AFP濃度相對(duì)較低,III級(jí)時(shí)最高.膽管細(xì)胞癌有3.6%～5.2%的陽(yáng)性率,混合細(xì)胞癌則有17.1%～37.4%的陽(yáng)性率,纖維板層型肝癌通常只有較低濃度的AFP,肝母細(xì)胞瘤則有84.6%～100%的患者血清AFP＞1000 ug/L。     AFP在臨床上對(duì)HCC有很大的診斷價(jià)值。①早期診斷：對(duì)自然人群及高危人群普查可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌的存在，可作為一項(xiàng)敏感的診斷指標(biāo)，其地位僅次于病理診斷。②預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)：AFP可對(duì)肝癌術(shù)后的亞臨床復(fù)發(fā)作出早期診斷。③觀察療效：AFP的濃度變化可敏感的反映出治療過(guò)程中的療效情況。④鑒別診斷：AFP對(duì)HCC有較高的特異性，同時(shí)HCC又占了肝癌的絕大部分，因此AFP對(duì)肝癌的鑒別診斷極為有用。若AFP＞400 ug/L，持續(xù)4周以上或AFP＞200 ug/L持續(xù)2月以上并能排除假陽(yáng)性即可診煌為肝癌。⑤判斷預(yù)后：AFP對(duì)肝癌有一定的提示預(yù)后的價(jià)值。那些腫瘤直徑小，時(shí)時(shí)AFP濃度＜20 ug/L的肝癌病人平均生存期為24.6%個(gè)月，AFP在20 ug/L～1000 ug/L的為20.6個(gè)月，AFP＞1000 ug/L的則為13.6個(gè)月。     2．AFP異質(zhì)體 AFP異質(zhì)體可用作原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷。當(dāng)以刀豆球蛋白非結(jié)合型AFP所占比例為30%、小扁豆凝集素結(jié)合型AFP所占比例為80%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則85%的轉(zhuǎn)移性肝癌可獲鑒別。     3．AFP單克隆抗體（AFPMcAb）AFPMcAb檢測(cè)AFP對(duì)于肝癌的早期診斷、診斷、鑒別診斷及病程的臨控有重要意義。通過(guò)兩種具有高度親和性的AFPMcAb（AF01、AF03），采用固相放射免疫法，檢測(cè)不同疾病患者血清AFP濃度，結(jié)果顯示80%的肝癌病人AFP超過(guò)200 ug/L，而99。3的良性肝病及肝外惡性腫瘤AFP在20 ug/L以下。     4．異常凝血酶原（DCP）健康人測(cè)不出。文獻(xiàn)報(bào)道，DCP診斷肝癌的陽(yáng)性率為35%～95%，在良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌中的假陽(yáng)性率一般在10%以下。肝癌病人中DCP水平與AFP無(wú)相關(guān)性，兩者聯(lián)合檢查可提高診斷率，但DCP在＜3㎝的小肝癌中其陽(yáng)性率僅為0%～20%。DCP在肝癌診斷中有一定的陽(yáng)性率，可協(xié)助AFP對(duì)肝癌作出診斷，DCP也可對(duì)良惡性腫病進(jìn)行鑒別診斷。     5．Y-谷氨酰肽酶（GGT）及其同工酶II（GGT-II） 正常值在40U/L以下。在肝臟病理情況下，如肝癌、慢性活動(dòng)性肝炎、肝內(nèi)阻塞性黃疸、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝外病變?nèi)绺瓮饽懝芄Ｗ?、?zhēng)性胰腺炎、心肌梗死的后期等，均能引起Y-GT的升高。因此，血清Y-GT活力的改變對(duì)肝癌的診斷不具特異性，但可用于觀察療效預(yù)后，并與AFP或CT協(xié)同對(duì)肝癌作出診斷。     GGT-II對(duì)診斷肝臟惡性腫瘤有特異性。在原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌中，其陽(yáng)性率均達(dá)到90%，而在良性肝病中的假陽(yáng)性僅3.1%,在肝外惡性腫瘤的陽(yáng)性率僅2.2%.在腫瘤直徑＜3㎝的小肝癌中其陽(yáng)性率可達(dá)78.6%.在肝硬變病人隨訪中發(fā)現(xiàn)GGT-II可出現(xiàn)在影像學(xué)診斷提示為肝癌之前.所以有理由認(rèn)為GGT-II是肝癌早期診斷、診斷、鑒別診斷的有用指標(biāo)，有利于判斷肝癌的療效與預(yù)后，可預(yù)測(cè)肝外腫瘤的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性肝癌無(wú)鑒別價(jià)值。     6．a(chǎn)-L-巖藻糖苷酶（AFU） HCC患者血清中AFU活性明顯高于正常人、肝硬變、轉(zhuǎn)移性肝癌的患者。在轉(zhuǎn)移性肝癌、良性肝病、肝外惡性腫瘤中，AFU有20%左右的假陽(yáng)性。AFU作為一項(xiàng)診斷指標(biāo)，對(duì)HCC的特異性為90.9%，敏感性為76%，若結(jié)合AFP與影像學(xué)檢查可對(duì)HCC作出診斷，但對(duì)鑒別診斷意義不大。AFU正常參考值為：234～414umol/L。     7．M2型丙酮酸激酶同工酶（M2-PyK） 正常范圍在0.112～1.341ug/L之間。肝癌病人血漿M2-PyK水平則高出正常人5倍左右。肝癌病人的M2-PyK陽(yáng)性率為93%，但轉(zhuǎn)移性肝癌、肝內(nèi)其他惡性腫瘤及消化道惡性腫瘤也有明顯升高，分別為44.4%、100%、52.3%。
      

      肝功能測(cè)定肝功能檢測(cè)有助于了解肝癌病人肝功能代償情況，對(duì)指導(dǎo)肝癌的治療、預(yù)測(cè)預(yù)后等有重要價(jià)值。1．血清膽紅素升高，說(shuō)明是肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重工是腫瘤壓迫或堵塞膽宇航局，多提示為腫瘤晚期，肝功能失代償。2．白蛋下降或球蛋白升高，說(shuō)明肝細(xì)胞合成白蛋白減少，壞死的肝細(xì)胞刺激淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生大量球蛋白，致白球比值下降或倒置，亦是肝功能失代償?shù)闹笜?biāo)之一，多為肝癌晚期大量肝細(xì)胞受侵壞死或合并肝硬變所致。3．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高多因肝癌伴肝活動(dòng)性病變，或由腫瘤壞死及介入治療放射治療等引起。4．肝癌晚期肝功能損傷嚴(yán)重，也可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)及纖維蛋白原的異常增多。
      

      免疫功能檢查原發(fā)性肝癌的病人多伴有免疫功能低下。應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)肝癌病人體內(nèi)NK細(xì)胞T淋巴細(xì)胞嚴(yán)群，結(jié)果顯示NK細(xì)胞活性下降、CD3、CD4降低，CD8升高，CD4/CD8比例失調(diào)。肝癌病人體液免疫檢查示：IgG、IgA、IgM均升高，以IgG升高為著。
      

      影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)肝癌的診斷作用非常重要。其對(duì)肝癌主要起定位診斷作用，對(duì)那些有特征性影像學(xué)表現(xiàn)或結(jié)合特殊的影像學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)肝癌也具有定性診斷的價(jià)值。1．超聲檢查超聲檢查是肝癌普查與定位診斷的最常用檢查方法，最小可檢出1-2㎝的占位。在超聲聲像圖上，肝癌組織常表現(xiàn)為“失結(jié)構(gòu)”樣圓形或橢圓形占位。直徑小于2㎝的腫瘤常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)型聲像圖。2～3㎝的釧瘤表現(xiàn)為低回聲型并與周圍低回聲頻率相近，3～5㎝的腫瘤則多為等回聲或混合回聲。直徑在5㎝以上的腫瘤則多為高回聲或混合回聲，肝癌呈膨脹性生長(zhǎng)時(shí)，壓迫周圍肝組織形成假包膜，在癌結(jié)節(jié)外周假包膜下形成暈圈，可見(jiàn)一個(gè)較寬的弱回聲環(huán)區(qū)，形成聲暈。在癌結(jié)之外，有時(shí)也可見(jiàn)到一個(gè)薄環(huán)形的暗區(qū)，稱作暗環(huán)。門靜脈或肝靜脈癌栓在聲像圖上表現(xiàn)為受累的管腔多擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)低回聲占位。偶可見(jiàn)肝膽道系統(tǒng)內(nèi)癌栓聲像。2．CT檢查肝癌的CT平掃圖像通常表現(xiàn)為低密度。但在嚴(yán)重的肝硬變或脂肪肝背影下可為等或高密度病灶，這種情況比較少見(jiàn)。肝癌病灶多為圓形或橢圓形，部分情況下可有假包膜形成，這時(shí)癌灶邊界較清楚，表現(xiàn)為病灶周圍一圈低密度影，為肝癌的特征性表現(xiàn)之一。若腫瘤增長(zhǎng)速度快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，則邊界不清，病灶中心也可出現(xiàn)更低密度壞死區(qū)。增強(qiáng)后的肝癌CT掃描圖像，大部分肝癌表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。由于造影劑使肝組織密度均勻一致的提高，則低密度的肝癌病灶顯示更加清晰。門靜脈受侵時(shí)，CT掃描可見(jiàn)門靜脈主干及分枝擴(kuò)張，門靜脈或一級(jí)分枝內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)，為癌栓或/和血栓形成。這種低密度區(qū)一般不被增強(qiáng)。近年發(fā)展起來(lái)的動(dòng)態(tài)CT掃描技術(shù)，如動(dòng)脈造影CT（CTA）、門靜脈造影CT（CTAP）及動(dòng)脈碘油CT等，可發(fā)現(xiàn)0.5～1.0㎝和微小癌灶及等密度病灶。尤其是螺旋CT與超高速CT的面世，更進(jìn)一步提高了對(duì)微小癌灶的檢出率，卻無(wú)血管插管的創(chuàng)傷如利用螺旋CT的面世，更進(jìn)一步提高了對(duì)微小癌灶的檢出率，卻無(wú)血管插管的創(chuàng)傷。如利用螺旋CT作肝支脈、門靜脈雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)，就可達(dá)到類似CTA與CTAP的效果。3．MRI檢查MRI檢查是一種非常安全的影像檢查方法?？扇S成像，從不同切面觀察病灶并準(zhǔn)確定位，可檢測(cè)出1～1.5㎝以上的肝內(nèi)病灶，對(duì)肝癌的診斷有一定價(jià)值。在T1加權(quán)圖像上肝癌病灶多表現(xiàn)為低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)或高信號(hào)。在T2加權(quán)圖像上幾乎均表現(xiàn)為高信號(hào)。對(duì)有包膜的肝癌病灶，在T1加權(quán)圖像上見(jiàn)肝癌周圍有一低信號(hào)環(huán)，這一特點(diǎn)在肝血管瘤或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)則無(wú)。有門靜脈癌栓時(shí)有T1加權(quán)圖像上呈中等信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上則呈現(xiàn)為高信號(hào)。4．核素顯像單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）與正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）對(duì)肝癌的診斷有一定意義。使用99mTC-PMT為顯像劑掃描時(shí)，肝癌病灶在掃描圖上呈現(xiàn)“陽(yáng)性”結(jié)果。最小檢出出病灶一般在2㎝以上，有一定的定位與定位與定性作用，但需與肝腺瘤相鑒別。5．肝血管造影肝血管造影時(shí)肝癌的動(dòng)脈造影圖像一般表現(xiàn)為：動(dòng)脈期多出現(xiàn)增粗、增多、、拉直、推移及紊亂的腫瘤血管床；也有部分肝癌表現(xiàn)為動(dòng)脈期少血管；癌灶內(nèi)?？沙霈F(xiàn)動(dòng)靜脈瘺。手細(xì)血管期出現(xiàn)癌組織濃染。從動(dòng)脈期開(kāi)始致癌組織染色消失的時(shí)間一般在15秒鐘左右或更短。肝血管瘤有類似于肝癌的血管床顯像，但隨時(shí)間的推移瘤體逐漸濃染，染色時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20秒種以上，且消失速度較慢。多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌常表現(xiàn)為癌灶四周濃染，中心染色較少或無(wú)染色；單發(fā)或/和轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)若有類似于肝癌的動(dòng)脈造影圖像，常需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行鑒別。肝囊腫或肝膿腫時(shí)則表現(xiàn)為陰性顯像。