左腋下有一個(gè)包塊軟軟的怎么處理？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_IIEjvA

  8歲兒童，左腋下有一個(gè)包塊，已發(fā)現(xiàn)半年，無(wú)疼痛，軟軟的，前幾天做了彩超，54*16，不均質(zhì)低回聲，是多囊性淋巴結(jié)腫大？什么性質(zhì)？怎么治療？給個(gè)建議

• 江潤(rùn)興

  您好

• 江潤(rùn)興

  方便看一下超聲報(bào)告嗎？

• ask_IIEjvA

  可以

• 江潤(rùn)興

  拍個(gè)照片就可以

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 江潤(rùn)興

  稍等我看一下

• 江潤(rùn)興

  有沒(méi)有穿刺檢查？

• ask_IIEjvA

  沒(méi)有

• 江潤(rùn)興

  其他檢查都沒(méi)做，是嗎？

• ask_IIEjvA

  是的

• 江潤(rùn)興

  發(fā)現(xiàn)半年來(lái)，腫塊有增大或者其他變化嗎？

• ask_IIEjvA

  半年前，洗澡后，暑假發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)就這樣大，近來(lái)兩次檢查，二十天前，53*14， 前兩天，54*16

• ask_IIEjvA

  兩家醫(yī)院查，也許不完全準(zhǔn)確

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，親，孩子這種情況，先不用過(guò)于擔(dān)心，如果一直沒(méi)有明顯增大，紅腫疼痛等情況，一般考慮問(wèn)題不大，

• ask_IIEjvA

  幾乎沒(méi)長(zhǎng)

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，超聲檢查的測(cè)大小有些許差別是正常的

• ask_IIEjvA

  沒(méi)有紅腫

• 江潤(rùn)興

  但已經(jīng)半年了，應(yīng)該先考慮進(jìn)一步檢查，

• 江潤(rùn)興

  比如穿刺活檢

• ask_IIEjvA

  醫(yī)院說(shuō)有炎癥

• ask_IIEjvA

  我不懂

• 江潤(rùn)興

  有可能是淋巴結(jié)腫大伴囊變，但不能確定，因?yàn)檫吔绮磺宄?，一般?lái)說(shuō)，淋巴結(jié)的情況，邊界是相對(duì)清楚的

• ask_IIEjvA

  說(shuō)等春節(jié)再休息看年看

• 江潤(rùn)興

  所以，現(xiàn)在還不能確定是淋巴結(jié)的問(wèn)題，我的建議是密切觀察，或者進(jìn)一步檢查確診

• 江潤(rùn)興

  先不急著手術(shù)，以及進(jìn)一步治療，

• ask_IIEjvA

  根據(jù)這報(bào)告

• ask_IIEjvA

  應(yīng)該性質(zhì)好確定？

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，根據(jù)這報(bào)告，不能確定屬于淋巴結(jié)問(wèn)題

• 江潤(rùn)興

  根據(jù)這報(bào)告，也不能排除惡性疾病

• 江潤(rùn)興

  但是，根據(jù)您描述的情況看，應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的

• ask_IIEjvA

  南京醫(yī)生還說(shuō)讓暑假做手術(shù)

• 江潤(rùn)興

  一、軟的，二、無(wú)疼痛，三、半年沒(méi)有生長(zhǎng)增大

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，可以考慮手術(shù)，但不急著手術(shù)的原因就是考慮不像是惡性的

• 江潤(rùn)興

  所以，可以在觀察一下其變化

• ask_IIEjvA

  多囊性淋巴腫大

• ask_IIEjvA

  包塊

• ask_IIEjvA

  是什么意思？

• 江潤(rùn)興

  淋巴結(jié)腫大有發(fā)生囊性變的可能性

• 江潤(rùn)興

  包塊就是有東西的統(tǒng)稱，就是發(fā)現(xiàn)有疙瘩，

• 江潤(rùn)興

  但您這種情況，不能確定是淋巴結(jié)腫大囊變

• ask_IIEjvA

  他這是扁長(zhǎng)形

• 江潤(rùn)興

  是的，

• 江潤(rùn)興

  淋巴結(jié)一般是有邊界的，除非感染十分明顯，已經(jīng)有組織破壞的情況

• 江潤(rùn)興

  但現(xiàn)在孩子沒(méi)有疼痛，表面沒(méi)有周邊組織紅腫情況，感染也不明顯

• ask_IIEjvA

  南京醫(yī)生說(shuō)炎癥

• ask_IIEjvA

  指的是哪里

• ask_IIEjvA

  不懂

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，南京醫(yī)生說(shuō)炎癥的依據(jù)應(yīng)該是超聲上說(shuō)，有血流信號(hào)的表現(xiàn)

• 江潤(rùn)興

  如果是淋巴結(jié)問(wèn)題，中間出現(xiàn)血流信號(hào)的話，就是有炎癥的表現(xiàn)

• ask_IIEjvA

  偶見(jiàn)？

• 江潤(rùn)興

  但現(xiàn)在孩子沒(méi)有疼痛感，質(zhì)地較軟，沒(méi)有紅腫表現(xiàn)，所以，就算是有炎癥，也不明顯不嚴(yán)重

• 江潤(rùn)興

  對(duì)

• ask_IIEjvA

  這情況，您建議先觀察一陣？

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，不管怎么說(shuō)，您現(xiàn)在可以考慮兩個(gè)方案，

• ask_IIEjvA

  不急著手術(shù)？

• 江潤(rùn)興

  一個(gè)就是密切觀察，但不要頻繁按揉捏摸，注意清淡飲食，預(yù)防感冒，可以適當(dāng)應(yīng)用三五天抗生素，然后一周后復(fù)查對(duì)比，

• 江潤(rùn)興

  第二個(gè)就是，直接進(jìn)一步檢查，或者手術(shù)，進(jìn)一步檢查可以考慮穿刺活檢，當(dāng)然如果打算最近手術(shù)，可以不做穿刺，直接手術(shù)。

• ask_IIEjvA

  抗生素，是針對(duì)這個(gè)炎癥？

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，可疑的炎癥是抗生素的目的，

• ask_IIEjvA

  就是吃消炎藥？

• 江潤(rùn)興

  另外，應(yīng)用五天抗生素也是為了診斷性用藥，就是通過(guò)包塊對(duì)抗生素的反應(yīng)，判斷包塊性質(zhì)是否有炎癥因素

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，如果吃藥的話，這么大的孩子，可以吃五天阿莫西林，然后停藥三兩天復(fù)查超聲對(duì)比觀察，

• ask_IIEjvA

  看大小變化，炎癥等？

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，如果五天抗生素后，明顯減輕，那就更能證明是炎癥因素造成的淋巴結(jié)問(wèn)題了

• 江潤(rùn)興

  淋巴結(jié)本身最常見(jiàn)因素就是驗(yàn)證刺激。

• ask_IIEjvA

  平時(shí)上學(xué)校，也從不感冒發(fā)熱

• 江潤(rùn)興

  淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)因素就是驗(yàn)證刺激。

• ask_IIEjvA

  這兩天，可能有點(diǎn)咳嗽

• ask_IIEjvA

  但不發(fā)熱

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，咳嗽的炎癥，一般是不會(huì)引起腋下淋巴結(jié)問(wèn)題的

• 江潤(rùn)興

  但如果咳嗽有細(xì)菌感染的因素，阿莫西林是有幫助的

• 江潤(rùn)興

  阿莫西林是對(duì)咳嗽也有幫助的，

• ask_IIEjvA

  半年，是不是有點(diǎn)時(shí)間長(zhǎng)，包塊，老這么大

• ask_IIEjvA

  心理不踏實(shí)

• 江潤(rùn)興

  如果一直沒(méi)有變化，其實(shí)倒也不著急，

• 江潤(rùn)興

  當(dāng)然您這種心情我很理解，您肯定是想著趕緊搞清楚，趕緊治療才放心

• 江潤(rùn)興

  如果是著急的話，可以考慮綜合一下我說(shuō)的這些方案，比如，既然有醫(yī)生判斷有炎癥因素，那就用藥五天，一周后復(fù)查，如果一周后有明顯效果，可以繼續(xù)抗生素治療觀察，如果一周后沒(méi)有明顯效果，那就考慮進(jìn)一步檢查，比如穿刺活檢，如果想更干脆一些，那就不做穿刺活檢，直接手術(shù)切除，然后可以術(shù)中或者術(shù)后病理檢查。

• ask_IIEjvA

  南京門診醫(yī)生，說(shuō)可以考慮暑假，手術(shù) 南京臨床醫(yī)生，說(shuō)節(jié)后檢查，多襄性淋巴結(jié)腫大（瘤）？

• 江潤(rùn)興

  總起來(lái)說(shuō)，就是這幾個(gè)方案，

• 江潤(rùn)興

  如果進(jìn)一步檢查，現(xiàn)在就可以，為什么要等節(jié)后呢？

• 江潤(rùn)興

  當(dāng)然，從疾病本身考慮，早一點(diǎn)晚一點(diǎn)也不是大問(wèn)題

• ask_IIEjvA

  他們說(shuō)觀察一下

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，是不是南京的醫(yī)生給您開(kāi)藥了？

• ask_IIEjvA

  沒(méi)有

• 江潤(rùn)興

  也是想用藥后觀察變化？

• 江潤(rùn)興

  您不是說(shuō)做了兩次超聲了嗎？

• ask_IIEjvA

  一次是二十幾天前，

• ask_IIEjvA

  不同地方做的

• 江潤(rùn)興

  哦了，明白了，

• 江潤(rùn)興

  醫(yī)生是感覺(jué)兩次超聲間隔時(shí)間短，對(duì)比意義不大，

• ask_IIEjvA

  兩個(gè)醫(yī)生很明確，告訴我，是良性

• 江潤(rùn)興

  另外還因?yàn)槭莾蓚€(gè)地方做的，可能有儀器、人員等因素造成的誤差

• ask_IIEjvA

  是的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，是的，應(yīng)該是問(wèn)題不大，我上邊也跟您說(shuō)了幾個(gè)因素

• 江潤(rùn)興

  軟、無(wú)痛、周邊沒(méi)有其他淋巴結(jié)、沒(méi)有其他相關(guān)癥狀、半年沒(méi)有明顯增大

• 江潤(rùn)興

  這些都可以說(shuō)明沒(méi)有大問(wèn)題

• 江潤(rùn)興

  所以，不急著手術(shù)跟治療，

• ask_IIEjvA

  就這一處

• 江潤(rùn)興

  但您要心理上很著急的話，可以考慮進(jìn)一步確診或者手術(shù)

• ask_IIEjvA

  但南京醫(yī)生說(shuō)，嚴(yán)重倒是不嚴(yán)重，就是手術(shù)有點(diǎn)復(fù)雜

• ask_IIEjvA

  就不太清楚

• ask_IIEjvA

  因?yàn)楫?dāng)時(shí)也匆匆

• 江潤(rùn)興

  手術(shù)也沒(méi)有多復(fù)雜，畢竟屬于比較表淺的手術(shù)

• ask_IIEjvA

  對(duì)

• 江潤(rùn)興

  但是同時(shí)這也不是常規(guī)手術(shù)，

• 江潤(rùn)興

  比如闌尾、斜疝這些手術(shù)都是有固定套路的

• 江潤(rùn)興

  您這種情況，個(gè)人不同部位有不同情況，所以，手術(shù)不是常規(guī)手術(shù)，變數(shù)就大一點(diǎn)而已

• ask_IIEjvA

  不是在完全腋窩下

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯

• ask_IIEjvA

  靠后

• ask_IIEjvA

  臂

• ask_IIEjvA

  之間

• 江潤(rùn)興

  哦了，明白，這個(gè)部位也沒(méi)什么，畢竟超聲顯示是在皮下組織，跟神經(jīng)血管等無(wú)關(guān)

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_IIEjvA

  這地方

• 江潤(rùn)興

  看上去比較紅，是經(jīng)常捏摸的原因嗎？還是平時(shí)這個(gè)部位就比較紅？

• ask_IIEjvA

  不摸

• ask_IIEjvA

  就剛才脫下來(lái)

• ask_IIEjvA

  拍的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，如果平時(shí)就比較紅，那就考慮有炎癥因素了

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_IIEjvA

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_IIEjvA

  平時(shí)沒(méi)在意

• ask_IIEjvA

  拍下來(lái)，感覺(jué)紅

• ask_IIEjvA

  但他也沒(méi)說(shuō)疼

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，既然最近不手術(shù)，吃五天抗生素，再觀察吧

• ask_IIEjvA

  這地方手術(shù)

• ask_IIEjvA

  復(fù)雜？

• 江潤(rùn)興

  不復(fù)雜，

• 江潤(rùn)興

  位置沒(méi)什么

• ask_IIEjvA

  阿莫西林，兒童？

• ask_IIEjvA

  成人，用量？

• 江潤(rùn)興

  0.25就可能

• 江潤(rùn)興

  一般膠囊是一粒

• 江潤(rùn)興

  就可以

• 江潤(rùn)興

  0.25就可以，每日三次，每次一粒

• ask_IIEjvA

  成人與兒童，阿莫西林？買兒童？

• 江潤(rùn)興

  成人的可以吃，

• ask_IIEjvA

  吃五天

• ask_IIEjvA

  觀察？

• 江潤(rùn)興

  八歲如果可以吃膠囊就直接買成人的就可以

• 江潤(rùn)興

  吃五天，然后做超聲對(duì)比觀察

• ask_IIEjvA

  對(duì)比，什么？

• ask_IIEjvA

  縮?。?p>

• ask_IIEjvA

  還是周邊什么？

• 江潤(rùn)興

  大小，血流信號(hào)，表面發(fā)紅情況，柔軟質(zhì)地等等

• 江潤(rùn)興

  綜合看有無(wú)改善

• ask_IIEjvA

  嗯，

• 江潤(rùn)興

  不要著急，不要經(jīng)常按揉捏摸！

• ask_IIEjvA

  幾乎沒(méi)摸過(guò)

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，

• ask_IIEjvA

  總體來(lái)說(shuō)，你這么說(shuō)，我感覺(jué)就更有數(shù)了

• ask_IIEjvA

  生活注意什么？

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，感謝您的認(rèn)可，親

• 江潤(rùn)興

  清淡飲食，保證睡眠，預(yù)防感冒

• 江潤(rùn)興

  辛辣刺激食物回避一下

• ask_IIEjvA

  明白了

• 江潤(rùn)興

  其他的沒(méi)什么特殊注意的，親

• 江潤(rùn)興

  請(qǐng)問(wèn)還有什么可以幫到您的嗎？

• ask_IIEjvA

  切除手術(shù)，也應(yīng)該能根治？

• 江潤(rùn)興

  能，

• ask_IIEjvA

  淋巴瘤也分良性與惡性？

• 江潤(rùn)興

  但，如果是跟淋巴有關(guān)，手術(shù)要細(xì)致一些，這個(gè)外科醫(yī)生都明白，不用擔(dān)心

• 江潤(rùn)興

  是的

• ask_IIEjvA

  明白了

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯

• ask_IIEjvA

  那我今天就去買藥

• 江潤(rùn)興

  好的

• ask_IIEjvA

  感謝您的細(xì)心解答

• 江潤(rùn)興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責(zé)，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤(rùn)興

  如果沒(méi)有其他事，那就再見(jiàn)了親， 感謝您的信任與支持， 祝您生活愉快，萬(wàn)事如意，也祝您的孩子健康茁壯成長(zhǎng)！

• ask_IIEjvA

  謝謝

• 江潤(rùn)興

  客氣了親，再見(jiàn)！

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