男，32歲。心內科心內科心內科心內科心內科心內科心內科心內科
沙坪壩愛康體檢中心 全科
主治疾?。汗谛牟?腦梗塞,高血壓,心律失常,前列腺增生
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男，32歲。心內科心內科心內科心內科心內科心內科心內科心內科
陳章儉
你好，請講
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你好
陳章儉
請問有什么可以幫你的？
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我這個好幾個月沒有早博了 3天前出遠門回來就出現(xiàn)了心里咯噔好幾下連續(xù)而且胸疼 躺著休息了3天早博少了很多
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心肌梗死會堅持3天躺著休息自己好了嗎
陳章儉
心前區(qū)出現(xiàn)咯噔好幾下，一般情況下，就是由于早搏所導致的
陳章儉
正常人，在一些誘因下，也是可以出現(xiàn)早搏的，偶爾的早搏，不會影響身體健康的
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我這個3天前出現(xiàn)的 這2天吃了中草藥早博少了
陳章儉
心肌梗死?從何談起？
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3天前如果是心肌梗死早博 會到現(xiàn)在自己好嗎
陳章儉
您今年從大年齡？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
陳章儉
這是什么時候的心電圖？有一兩個導聯(lián)的ST段稍有抬高，但不能憑它就診斷心梗的
陳章儉
心梗的診斷，下面三個指標中，至少要有兩個，一是有典型的心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，二是有典型的心電圖動態(tài)改變，三是心肌酶學檢查異常。
陳章儉
你這個心電圖，也不是典型的心梗心電圖，談不上心梗的
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這個心電圖3天了
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到現(xiàn)在躺著休息了3天早博少了
陳章儉
你這個心電圖，沒有什么特異性，有一兩個導聯(lián)看起來ST段有點抬高，但沒有特異性
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不是心肌梗死的心電圖嗎
陳章儉
早博的出現(xiàn)，與多種因素有關，特別是劇烈活動，心情緊張、情緒波動，飲用興奮性飲料，熬夜等等因素有關
陳章儉
你這個心電圖，不是典型的心梗心電圖
陳章儉
您今年多大年齡了？有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等疾病嗎？
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如果是心肌梗死3天了不會自己躺著休息3天就好吧
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34
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胸部中間痛有一年多了
陳章儉
34歲？這個年齡段，也不是心梗的高發(fā)年齡段
陳章儉
胸痛一年多了，更不可能是心梗了
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而且有時候好幾個月沒有早博 出現(xiàn)早博就連續(xù)好幾天早博
陳章儉
你這個年齡，先要排除是否有食管上的問題，它也可以導致胸骨后疼痛等
陳章儉
早搏這個東西，受很多因素的影響，上面我說過
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這個心電圖到現(xiàn)在3天了 如果心肌梗死躺著休息3天會自己好了嗎
陳章儉
我再強調一下，你這個心電圖根本就不是心梗的心電圖，為什么非要說是心梗呢？
陳章儉
不能隨便就下個心梗的診斷
陳章儉
一般來說，ST段的改變，最多也就是提示一下心肌供血不好而已。心梗的診斷，有一套嚴格的標準
陳章儉
不要自己嚇唬自己，親
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我就是還需要去檢查心肌酶譜 心肌鈣蛋白
陳章儉
你平時是不是老擔心自己得了心臟??？老感覺到心前區(qū)不適？
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以前每年檢查好幾次心臟彩超心肌酶正常 就是心電圖竇性心動過速 心率不快
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現(xiàn)在難受就躺著休息不敢活動去 也不愿意去醫(yī)院檢查了
陳章儉
這么說吧，憑我個人的直觀感覺，你這種情況，心梗的可能性基本可以排除。當然，如果要確切的依據的話，是要做個心肌酶學檢查的。
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活動活動就很累很累 胸部中間痛 心里發(fā)亂害怕恐懼
陳章儉
你這么緊張，倒應該考慮心臟神經官能征
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早博心臟是感覺很不舒服的嗎
陳章儉
有些人偶爾出現(xiàn)早搏，并沒有什么不舒服的感覺。而有些人，可能感覺更為敏感一些，或者說連接出現(xiàn)幾個早搏，所以就會感覺到心臟咯登一下
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我這個就是心里感覺咯噔連續(xù)好幾下 很不舒服
陳章儉
嗯嗯，對于平時心理比較緊張的人群，會出現(xiàn)這種感覺的
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出遠門活動開車也沒有早博越回家休息一夜第二天越出現(xiàn)早博了
陳章儉
早搏這個東西，你不刻意去注意它，可能就沒什么感覺。如果你老是去想它，感覺就會很明顯
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心絞痛心肌缺血就是出現(xiàn)早博這種癥狀嗎
陳章儉
從事體力活動時，你的心思不在這個上面，所以反而沒什么感覺。如果你閑下來了，心思在這個上面了，琢磨去琢磨來，就琢磨出事來了
陳章儉
心絞痛心肌缺血與早搏各是一回事
陳章儉
早搏是心臟跳動的節(jié)律出現(xiàn)問題了，提前心跳了一下
陳章儉
心絞痛是由于心肌供血不好，大部分是由于冠狀動脈堵了導致的
陳章儉
這些問題，大多發(fā)生于中年老人，特別是有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者身上
陳章儉
你這個年齡，不是高發(fā)高危年齡段
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我這個有胸疼
陳章儉
從我的言語中，我推測心臟神經征的可能性大
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而且活動活動就感覺很累 特別愛心慌
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有好藥吃嗎
陳章儉
用點倍他樂克、黛力新吧
陳章儉
平時多參加戶外活動，別老是一個人呆在屋里
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我現(xiàn)在吃倍他樂克半片 吃這不活動心率下午60左右上午快 如果不吃就快
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我這個早博胸疼出去活動活動應該沒事是吧
陳章儉
早上起床后就服用
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上午吃飯后吃倍他樂克
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打印10點左右還吃一個阿普唑侖
陳章儉
早搏所引起的不適，不是疼痛，就是你所說的咯登那一個
陳章儉
阿普唑侖也可以。但上午服用它，可能會影響到你的工作
陳章儉
一般來說，用黛力新可能更合適一些。
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有咯噔好幾下時候胸疼感覺就輕一些 沒有咯噔好幾下胸疼就明顯
陳章儉
當然，這個得根據你的實際情況
陳章儉
你明白一個道理，咯噔這一下是由于早搏所導致的，并不是其它什么問題，而早搏這個東西，正常人也是可以有的。特別是在精神緊張的情況下，更是如此
陳章儉
所以，沒必要那么緊張
陳章儉
當然，說起來容易，落實起來還是比較困難的。都有一個過程吧
陳章儉
慢慢來
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就是啊如果是心肌梗死應該早出現(xiàn)問題了 按說等不了3天啊
陳章儉
你這樣的情況，我經手的不少，有些效果不錯，有些起效慢
陳章儉
有條件的話，經常和醫(yī)生交流，以解除心理壓力，這也是一種治療措施。就是所謂的心理疏導
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你看看我怎么治療好
陳章儉
用點倍他樂克、黛力新吧
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阿普唑侖停藥嗎
陳章儉
倍他樂克不要隨便停
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吃很久了
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倍他樂克吃一年多了現(xiàn)在心率不快了
陳章儉
我個人建議把阿普唑改為黛力新
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胸疼與吃倍他樂克控制心率慢了有關系嗎
陳章儉
倍他樂克不只是降心率的，它是緩解交感神經興奮的藥，也有緩解心前區(qū)疼痛不適的癥狀
陳章儉
倍他樂克本來就可以減慢心率啊
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倍他樂克可以長期吃嗎
陳章儉
如果病情需要，當然可以的
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我是上面胸部中間痛
陳章儉
排除食管返流了嗎？
陳章儉
你這種情況，把癥狀控制住后，就用小劑量倍他樂克維持就行了
陳章儉
等癥狀完全控制一年以后，方可考慮逐漸停用倍他樂克
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我現(xiàn)在心率慢了很多了 以前上午90多快了130多 下午80多 現(xiàn)在基本60左右了
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現(xiàn)在不心慌了 就是有時候咯噔好幾下 和胸部中間痛了
陳章儉
心率只是一個方面，還要看早搏出現(xiàn)的頻率，看心悸等其它癥狀是否控制滿意
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讓有這些癥狀倍他樂克一直不敢停藥
陳章儉
是的，癥狀還存在的話，就不能停倍他樂克
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鋇餐胃竇炎輕度胃痙攣
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沒有提示食道炎
陳章儉
嗯嗯，那就不要緊
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一年前檢查了2才胸部CT平掃正常
陳章儉
先用黛力新和倍他樂克治療一段時間吧
陳章儉
親，我這邊來了個病人
陳章儉
先這樣吧
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胸疼早博與神經或者精神有關系
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好吧
陳章儉
祝身體健康
陳章儉
再見
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