感冒后查肺CT可見小結(jié)節(jié)和胸腔積液是怎么回事？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_mzKNhw

  媽媽5月6號(hào)體檢做ct，做體檢前4月跟我兒子一起感冒咳嗽了挺久，后來報(bào)告單上寫:肺部3mm小結(jié)節(jié)并伴有左側(cè)胸腔少量積液，20天后b超復(fù)查積液，變成了兩側(cè)都有，大約都為7mm，醫(yī)生建議用藥先觀察，用了5天的消炎藥后再過20天再次b超，積液右側(cè)已經(jīng)吸收，左側(cè)還是那么多大約7mm，用了消炎藥后感覺喉嚨里有痰，不會(huì)咳出來，喉嚨不癢不咳嗽就是有痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議距離上次ct半年后再次復(fù)查ct

• 羅積忠

  你好!請問你媽媽化驗(yàn)了血常規(guī)，細(xì)菌感染兩項(xiàng)，結(jié)核抗體和肝腎功了嗎？用的消炎藥是啥藥?能把胸部CT片照相發(fā)給我看看嗎？

• ask_mzKNhw

  當(dāng)時(shí)的血常規(guī)我去拍你看

• ask_mzKNhw

  結(jié)合抗體沒有做

• 羅積忠

  好

• 羅積忠

  把所有的檢查資料拍一下

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_mzKNhw

  吃的消炎藥是進(jìn)口的莫口沙星

• ask_mzKNhw

  醫(yī)生說吃六天中間一天吃完飯立馬吃反胃吐掉了

• ask_mzKNhw

  ct胸片拍不清楚

• ask_mzKNhw

  很小一塊我手機(jī)拍不清

• ask_mzKNhw

  當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說目前太小只能觀察

• 羅積忠

  你好!你媽媽的檢查很全面。除了胸部CT異常，另外化驗(yàn)的血檢查項(xiàng)目中只有CA125增高的不很明顯，39。超聲一度宮頸炎也沒有什么

• ask_mzKNhw

  嗯

• ask_mzKNhw

  現(xiàn)在主要就是結(jié)節(jié)積液的問題

• 羅積忠

  CT拍不清楚就算了

• ask_mzKNhw

  腫瘤可能性大嗎

• 羅積忠

  吃的莫西沙星是高檔的抗生素，不但抗一般細(xì)菌，就是結(jié)核桿菌也有作用

• 羅積忠

  腫瘤的可能有

• ask_mzKNhw

  嗯

• ask_mzKNhw

  那為什么吃完左側(cè)還有積液

• ask_mzKNhw

  為什么

• 羅積忠

  請問你媽媽心臟沒有任何問題吧

• ask_mzKNhw

  這么小的腫瘤會(huì)導(dǎo)致積液嗎

• ask_mzKNhw

  心臟早剝

• ask_mzKNhw

  有點(diǎn)心臟早剝

• 羅積忠

  心電圖上沒有報(bào)告嗎

• ask_mzKNhw

  心電圖看不出來的一時(shí)半會(huì)兒

• 羅積忠

  室性早搏還是房性早搏?有沒有下肢腫脹

• ask_mzKNhw

  沒有

• ask_mzKNhw

  不知道

• ask_mzKNhw

  沒有腫脹

• 羅積忠

  胸腔積液排除心臟的問題，還有可能是感染的問題，腫瘤的可能也有

• ask_mzKNhw

  這個(gè)我知道

• 羅積忠

  不過我咋覺得像結(jié)核

• ask_mzKNhw

  人家腫瘤6mm也沒積液啊

• ask_mzKNhw

  怎么才3mm就積液了

• ask_mzKNhw

  7mm積液

• 羅積忠

  這個(gè)不能單靠大小決定

• ask_mzKNhw

  用藥后一側(cè)積液吸收

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  那用藥后怎么反而喉嚨里感覺有痰

• 羅積忠

  你不要著急我給你分析

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  腫瘤四項(xiàng)中只有CA125略高點(diǎn)，其他三項(xiàng)正常。但你查的腫瘤四項(xiàng)偏重于腹部，也就是說對腹部腫瘤意義大點(diǎn)。查肺部腫瘤要化驗(yàn)CA50,CA153,還有SCC更有臨床診斷意義

• ask_mzKNhw

  嗯

• 羅積忠

  不過任何腫瘤因子都不是絕對的

• ask_mzKNhw

  我看了她幾年前的報(bào)告，有一年ca125也這么高第二年又恢復(fù)正常

• 羅積忠

  我臨床遇過很多單純CA125增高的最后查出是結(jié)核，抗結(jié)核治療后痊愈

• ask_mzKNhw

  哦哦

• ask_mzKNhw

  那現(xiàn)在吃了幾天的這個(gè)抗生素

• ask_mzKNhw

  能治愈嗎

• 羅積忠

  但是因?yàn)榉尾坑薪Y(jié)節(jié)不好確定，結(jié)核，一般感染，腫瘤都可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)

• ask_mzKNhw

  嗯

• ask_mzKNhw

  那小結(jié)會(huì)不會(huì)就是結(jié)核性質(zhì)的

• 羅積忠

  有可能

• ask_mzKNhw

  她右邊上葉有陳舊病灶

• 羅積忠

  你媽媽有發(fā)低燒嗎

• ask_mzKNhw

  是不是以前小結(jié)吸收留下的痕跡

• ask_mzKNhw

  沒有

• 羅積忠

  你說的對

• ask_mzKNhw

  4月份時(shí)候跟我兒子一起感冒咳嗽

• ask_mzKNhw

  我兒子反復(fù)發(fā)燒

• ask_mzKNhw

  拍片說肺炎

• ask_mzKNhw

  最后掛水了

• ask_mzKNhw

  我媽沒發(fā)燒就是咳嗽感冒

• 羅積忠

  我建議你媽媽診斷性抗結(jié)核治療

• ask_mzKNhw

  挺久的

• ask_mzKNhw

  繼續(xù)吃抗生素嗎

• ask_mzKNhw

  上次吃了六天

• ask_mzKNhw

  結(jié)核性的話還要繼續(xù)吃嗎

• ask_mzKNhw

  吃完消炎藥后喉嚨里感覺有痰的

• ask_mzKNhw

  現(xiàn)在給她吃了點(diǎn)化痰的

• 羅積忠

  診斷性抗結(jié)核是這樣的，一方面繼續(xù)查抗生素，另外一方面吃抗結(jié)核藥，在此基礎(chǔ)上就可以使用激素

• ask_mzKNhw

  蒲地藍(lán)

• ask_mzKNhw

  不治療的話自己能好嗎

• ask_mzKNhw

  右側(cè)有小結(jié)的痕跡以前也不知道她有小結(jié)也沒治療怎么自己吸收了

• 羅積忠

  蒲地藍(lán)是中藥消炎藥，不是化痰的?；邓幨前变逅骰蛘咪寮盒?p>

• ask_mzKNhw

  她現(xiàn)在反感我讓她吃藥，我這樣反而會(huì)讓她緊張

• ask_mzKNhw

  不治療會(huì)有什么癥狀

• ask_mzKNhw

  現(xiàn)在喉嚨里有痰

• ask_mzKNhw

  其他沒癥狀

• 羅積忠

  不治療有自愈可能，但一旦出現(xiàn)胸水最好治療

• ask_mzKNhw

  7mm的積液還會(huì)自己吸收嗎

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  那吃什么呢

• 羅積忠

  因?yàn)樾厮旧硎遣【呐囵B(yǎng)基和溫床，適合細(xì)菌繁殖

• ask_mzKNhw

  哦哦

• ask_mzKNhw

  那得吃什么藥

• 羅積忠

  先前除了吃莫西沙星還吃了啥藥

• ask_mzKNhw

  沒吃什么

• ask_mzKNhw

  就吃了這個(gè)

• ask_mzKNhw

  吐了一天好比就吃了五天的這個(gè)

• 羅積忠

  莫西總共吃過多少天

• ask_mzKNhw

  5天

• 羅積忠

  知道了

• ask_mzKNhw

  本來要吃六天，吐掉了一天

• 羅積忠

  莫西對胃腸道刺激還是比較明顯。那么你媽媽胃腸不太好

• ask_mzKNhw

  她吃完飯立馬吃就喝了一點(diǎn)點(diǎn)水

• ask_mzKNhw

  吃完感覺在喉嚨里下不去覺得很苦

• ask_mzKNhw

  一下子就吐了

• 羅積忠

  選對胃腸刺激小的抗生素只有阿莫西林膠囊

• ask_mzKNhw

  那吃阿莫西林?

• ask_mzKNhw

  抗生素是不是就是消炎藥

• 羅積忠

  但阿莫西林膠囊可能耐藥了。以前吃過阿莫西林膠囊嗎

• ask_mzKNhw

  吃啊

• ask_mzKNhw

  一般感冒都吃啊

• 羅積忠

  抗生素不能完全說是消炎藥

• ask_mzKNhw

  那吃啥

• ask_mzKNhw

  結(jié)核的話一般要吃多久

• ask_mzKNhw

  怎么會(huì)現(xiàn)在有痰

• ask_mzKNhw

  是肺部感染嗎

• 羅積忠

  你別著急，我給你講，我打字慢

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  因?yàn)槲覜]有見到片子，從報(bào)告上講不能診斷肺部感染。但是肺上有病灶，又有積液，我考慮是結(jié)核性胸膜炎

• 羅積忠

  所以我建議還是吃莫西沙星，一次一片，一天一次，飯后半小時(shí)口服

• ask_mzKNhw

  吃幾天

• 羅積忠

  另外就診斷性抗結(jié)核治療

• ask_mzKNhw

  胸膜炎會(huì)胸部疼嗎

• ask_mzKNhw

  她沒感覺

• ask_mzKNhw

  抗結(jié)核治療是怎么治療

• ask_mzKNhw

  吃藥嗎

• 羅積忠

  有水不疼，疼的叫干性胸膜炎，無水胸膜摩擦才產(chǎn)生疼痛

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  那莫西沙星吃幾天

• ask_mzKNhw

  只吃這個(gè)就行了嗎

• ask_mzKNhw

  這么多

• 羅積忠

  莫西沙星每天下午飯后吃

• 羅積忠

  對，抗結(jié)核藥不吃則罷，要吃就要足量，這是原則

• ask_mzKNhw

  不吃自己能好嗎

• 羅積忠

  我估計(jì)難

• ask_mzKNhw

  上面那一連串的藥都是抗結(jié)核的嗎

• ask_mzKNhw

  早上空腹吃15粒藥?

• 羅積忠

  對，抗結(jié)核的三樣，叫三聯(lián)抗結(jié)核方案。強(qiáng)的松是抗炎的激素，是促進(jìn)胸水吸收的

• ask_mzKNhw

  這些藥吃幾天

• 羅積忠

  強(qiáng)的松成人每公斤體重吃0.5-1.0毫克，你媽有五六十公斤吧，這是最小劑量了

• 羅積忠

  抗結(jié)核治療必須吃2周才能看出明顯效果

• ask_mzKNhw

  兩周后再b超看積液嗎

• ask_mzKNhw

  所以當(dāng)時(shí)我媽只吃一個(gè)抗生素確實(shí)不會(huì)一下子積液吸收是嗎

• 羅積忠

  最好做胸部CT看比較清楚

• ask_mzKNhw

  兩周后再做ct?

• 羅積忠

  僅僅莫西沙星就是太單了

• ask_mzKNhw

  如果是結(jié)核的小結(jié)應(yīng)該吸收了是嗎

• ask_mzKNhw

  當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說不用管了，直接到了半年ct復(fù)查

• ask_mzKNhw

  我想問下，3mm的結(jié)節(jié)能看出惡性嗎

• 羅積忠

  結(jié)節(jié)是實(shí)變病灶，終生吸收不了，治療目的是讓胸水吸收完全，不要留下后遺癥

• ask_mzKNhw

  當(dāng)?shù)豤t主任說太小難以診斷

• ask_mzKNhw

  那我媽右側(cè)那個(gè)陳舊灶屬于什么

• 羅積忠

  三毫米結(jié)節(jié)從胸部CT看不出是良心還是惡性

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  要多大能看出來

• ask_mzKNhw

  結(jié)核不治療會(huì)惡變嗎

• 羅積忠

  右邊陳舊性病灶因?yàn)槲覜]有見過片子，不好說

• ask_mzKNhw

  那我媽右側(cè)那個(gè)怎么吸收了

• ask_mzKNhw

  哦哦

• 羅積忠

  結(jié)核也能癌變

• ask_mzKNhw

  他朋友去年也檢查出一個(gè)小結(jié)今年怎么沒有了

• ask_mzKNhw

  所以有積液的話還是得治療才行不能任由不管是嗎

• 羅積忠

  那是炎性結(jié)節(jié)，年輕人炎性結(jié)節(jié)是可以吸收的

• ask_mzKNhw

  現(xiàn)在左側(cè)這個(gè)不像炎癥結(jié)節(jié)是嗎

• ask_mzKNhw

  要不然不會(huì)有積液了

• 羅積忠

  對，積液本身就是一種致病環(huán)境

• ask_mzKNhw

  他朋友年紀(jì)差不多不年輕了

• ask_mzKNhw

  那我媽這個(gè)結(jié)節(jié)不像炎癥是吧

• ask_mzKNhw

  炎癥的結(jié)節(jié)會(huì)帶積液嗎

• 羅積忠

  左側(cè)有可能是一般炎癥，有可能是結(jié)核，還有可能是腫瘤。不過根據(jù)你提供的檢查和我的經(jīng)驗(yàn)，我覺得結(jié)核的可能大點(diǎn)

• ask_mzKNhw

  哦哦

• ask_mzKNhw

  那結(jié)核的話小結(jié)還會(huì)長大嗎

• ask_mzKNhw

  還是積液不吸收就會(huì)長大

• 羅積忠

  不是炎癥的結(jié)節(jié)帶積液，而是炎癥會(huì)引起結(jié)節(jié)或者積液，只不過前后次序不能肯定

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  那就吃兩周

• 羅積忠

  積液不吸收會(huì)引起肺部感染甚至其他器官感染

• ask_mzKNhw

  14天嗎

• 羅積忠

  還有一種辦法可以查一下

• ask_mzKNhw

  啥

• 羅積忠

  這種辦法對腫瘤的診斷率比較高

• ask_mzKNhw

  穿刺嗎

• 羅積忠

  叫PET-CT

• ask_mzKNhw

  這個(gè)我知道

• ask_mzKNhw

  當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說沒到那步不至于

• ask_mzKNhw

  我媽也不愿意

• ask_mzKNhw

  可能是害怕

• ask_mzKNhw

  【收到不支持的消息類型，暫無法顯示】

• 羅積忠

  穿刺太小穿不到，三毫米沒有穿刺機(jī)會(huì)

• ask_mzKNhw

  叫我放寬心

• ask_mzKNhw

  我現(xiàn)在主要是緊張

• ask_mzKNhw

  家人都覺得沒什么

• 羅積忠

  不過一般小結(jié)節(jié)癌變的機(jī)會(huì)很小

• ask_mzKNhw

  現(xiàn)在不繼續(xù)用藥的話還會(huì)吸收嗎積液

• ask_mzKNhw

  可能剛開始長呢

• ask_mzKNhw

  以前都沒ct過

• ask_mzKNhw

  以前都沒ct過

• 羅積忠

  就是目前有積液，如果沒有積液可以完全不管

• ask_mzKNhw

  可能剛好開始長出來了，這是我最擔(dān)心的

• ask_mzKNhw

  嗯

• ask_mzKNhw

  吃14天是嗎

• ask_mzKNhw

  那就試著吃你的這個(gè)藥房

• ask_mzKNhw

  14天后積液吸收了就可以不用管是嗎

• 羅積忠

  不用藥積液吸收的幾率很小

• ask_mzKNhw

  啥

• 羅積忠

  不是這樣子的。

• 羅積忠

  兩周后如果沒有效果立即?？菇Y(jié)核藥物

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  然后就是腫瘤嗎

• ask_mzKNhw

  抗結(jié)核藥物有副作用嗎這些藥

• 羅積忠

  兩周后如果效果好，再跟我聯(lián)系，我給你說怎樣減激素，激素不能一下子停?？菇Y(jié)核繼續(xù)吃

• 羅積忠

  任何藥都有副作用

• ask_mzKNhw

  那這些藥不吃基本不行是嗎不會(huì)自己吸收了

• 羅積忠

  但一般都會(huì)耐受

• ask_mzKNhw

  右側(cè)怎么從一開始的沒有到有又沒有了

• 羅積忠

  莫西沙星是口服藥中最高檔的，你吃了五天沒有完全吸收，我估計(jì)是結(jié)核

• ask_mzKNhw

  為什么不是腫瘤

• 羅積忠

  右側(cè)是莫西沙星起作用了

• ask_mzKNhw

  腫瘤的話吃下去會(huì)沒用嗎

• ask_mzKNhw

  那結(jié)核會(huì)讓積液從只有左側(cè)有到兩側(cè)都有嗎

• 羅積忠

  腫瘤的可能有，但不大，要是腫瘤引起的胸水抗生素?zé)o效

• ask_mzKNhw

  好的

• 羅積忠

  這個(gè)不一定

• ask_mzKNhw

  結(jié)核的話不吃藥好不了是嗎

• 羅積忠

  結(jié)核要治就要徹底治療好，千萬不能產(chǎn)生耐藥。要是起作用停藥產(chǎn)生耐藥，下次復(fù)發(fā)就不好治療了。你看結(jié)核一般都要吃半年以上藥的

• ask_mzKNhw

  這么嚴(yán)重

• ask_mzKNhw

  那結(jié)核不是應(yīng)該發(fā)熱嗎

• ask_mzKNhw

  發(fā)熱咳嗽，我媽沒有

• ask_mzKNhw

  只有痰

• 羅積忠

  所以我國對結(jié)核是專門治療的

• ask_mzKNhw

  她怎么不發(fā)熱不咳嗽

• 羅積忠

  疾病很復(fù)雜，沒有把所有癥狀都表現(xiàn)出來

• ask_mzKNhw

  哦哦

• ask_mzKNhw

  那我明天告訴我爸跟我爸說一下買藥

• 羅積忠

  臨床上有很多結(jié)核性胸膜炎就是不發(fā)熱不咳嗽

• ask_mzKNhw

  吃兩個(gè)禮拜再b超嗎

• ask_mzKNhw

  再復(fù)查積液情況?

• 羅積忠

  先這樣吃，

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  下次怎么找你

• ask_mzKNhw

  腫瘤引起的胸水是不是量很大，會(huì)不斷增加

• ask_mzKNhw

  我媽7mm的積液多嗎

• ask_mzKNhw

  ?

• 羅積忠

  復(fù)查CT，B超意義不大

• 羅積忠

  可以打我電話

• 羅積忠

  腫瘤胸水抽掉都很快再生的，不要說吸收了

• 羅積忠

  不好意思，剛才忙了一陣，有個(gè)重病人

• 羅積忠

  后來網(wǎng)又?jǐn)嗔?p>

• 羅積忠

  你好你好，還在嗎

• ask_mzKNhw

  在

• ask_mzKNhw

  就是腫瘤的胸水根本沒法控制是嗎

• ask_mzKNhw

  那我媽現(xiàn)在喉嚨里有痰是肺部感染的意思嗎

• 羅積忠

  喉嚨里有痰不是肺部感染

• ask_mzKNhw

  那是啥

• 羅積忠

  腫瘤胸水叫惡性胸水，是無法控制的

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  所以我媽基本不是腫瘤嗎

• 羅積忠

  喉嚨里痰粘的咳不出嗎

• ask_mzKNhw

  嗯

• ask_mzKNhw

  她不會(huì)咳

• 羅積忠

  我認(rèn)為不像胸水

• 羅積忠

  為啥不會(huì)咳

• ask_mzKNhw

  不會(huì)吐出來

• ask_mzKNhw

  一直在喉嚨里循環(huán)

• 羅積忠

  她有高血壓嗎

• ask_mzKNhw

  吃了消炎藥以后有的

• ask_mzKNhw

  沒有

• ask_mzKNhw

  體檢單子上寫了咽喉咽炎

• 羅積忠

  吃了消炎藥痰咳不出這些情況有

• ask_mzKNhw

  問她她說不癢

• 羅積忠

  因?yàn)橛械乃幬飼?huì)使痰液聚集

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  如果太黏就難以咳出

• ask_mzKNhw

  只能等著自己消嗎

• ask_mzKNhw

  自己會(huì)慢慢消嗎

• 羅積忠

  但是一般沒有中風(fēng)或者后麻痹的人都會(huì)自己咳出的

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  做霧化

• ask_mzKNhw

  好的

• 羅積忠

  可以用噻托溴銨

• ask_mzKNhw

  藥嗎

• 羅積忠

  也可以用氨溴索霧化

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  這些都是藥

• ask_mzKNhw

  她說痰不多

• ask_mzKNhw

  就是在喉嚨里

• 羅積忠

  土辦法就是水蒸氣霧化也可以

• ask_mzKNhw

  哦

• 羅積忠

  多喝水

• ask_mzKNhw

  醫(yī)生我下次再找你

• ask_mzKNhw

  你是什么醫(yī)院的

• 羅積忠

  行

• ask_mzKNhw

  醫(yī)生

• 羅積忠

  我在甘肅省人民醫(yī)院

• ask_mzKNhw

  哦

• ask_mzKNhw

  好

• ask_mzKNhw

  怎么給

• 羅積忠

  我也不知道再哪個(gè)地方給。他們完了都給，給我我能看到。

• 羅積忠

  我也不知道再哪個(gè)地方給。他們完了都給，給我我能看到。

• 羅積忠

  我也不知道再哪個(gè)地方給。他們完了都給，給我我能看到。

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