孩子四歲，化膿性扁桃體炎后，反復中耳炎，平均一周發(fā)作一次，每次都是以耳朵痛開始，然后半天就發(fā)燒，體溫一次賽過一次高，耳內鏡檢查如圖，血象檢查每次都是白細胞不算太高，crp30-66
江西省人民醫(yī)院 耳鼻喉科
主治疾?。悍置谛灾卸?化膿性中耳炎,耳聾,耳鳴,慢性鼻炎,慢性鼻竇炎,過敏性鼻炎,鼻中隔偏曲,鼻中隔穿孔,鼻中隔血腫,鼻出血,鼻咽癌,鼻息肉,咽炎,喉梗阻,喉炎,喉癌,聲帶息肉
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孩子四歲，化膿性扁桃體炎后，反復中耳炎，平均一周發(fā)作一次，每次都是以耳朵痛開始，然后半天就發(fā)燒，體溫一次賽過一次高，耳內鏡檢查如圖，血象檢查每次都是白細胞不算太高，crp30-66
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
肖武
您好 在看您資料 請稍等會兒哈
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圖一的下圖是第二周發(fā)作、上圖是第三周發(fā)作、圖二是今天也就是第五周發(fā)作
肖武
發(fā)作的時候耳朵會不會流膿？
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不會
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沒有膿液
肖武
他只是感覺到耳朵疼痛，對不對？
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每次喊痛發(fā)燒后，都是頭孢，滴耳液、噴鼻子的，清熱解毒抗病毒之類治療
肖武
他是這樣的，扁桃體發(fā)炎的時候，咽喉部跟耳朵是相連的，那么扁桃體發(fā)炎的時候，他必定會引起耳朵里面會發(fā)炎
ask_8H9MwU
每次都治療夠了一周，但是停藥2天左右又復發(fā)
肖武
所以說不要緊，主要就是治療，抗炎主，如果反復扁桃體發(fā)炎的話，建議手術切除
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每次發(fā)作、一次比一次體溫燒的高
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這次先發(fā)燒，發(fā)燒同步喊耳朵痛，直接燒到39.5
肖武
小孩子扁桃體是容易發(fā)炎的，發(fā)炎的時候必定會引起，有些是鼻子，有些是耳朵發(fā)炎
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之前有37.8、38度這些慢慢燒上去的，但最多39度左右
ask_8H9MwU
這次一來就39.5
肖武
所以說每次發(fā)炎的時候還是要積極抗感染治療，扁桃體，如果反復這樣發(fā)炎的話，建議手術切除
肖武
小孩子的體溫是變化那么快的，你這個不要緊張，沒啥事
ask_8H9MwU
扁桃體從小到大，只發(fā)炎過一次
肖武
從小到大只發(fā)炎過一次嗎？
ask_8H9MwU
對
肖武
就是那一次發(fā)炎之后，耳朵反復發(fā)炎對不對？
ask_8H9MwU
我現(xiàn)在說的反復發(fā)的是后面這個中耳炎
肖武
扁桃體沒再發(fā)炎了？
ask_8H9MwU
對
肖武
是這個意思嗎？
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扁桃體沒事、好好的
ask_8H9MwU
是的
肖武
如果這樣的話，建議做一個乳突ct檢查，就是中耳ct檢查
肖武
看一下中耳腔的情況
肖武
如果確定是有中耳炎，然后就積極用抗生素，持續(xù)用個1到2周徹底治好
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醫(yī)生，您從片子里看，情況嚴重嗎
肖武
片子看還好，就是鼓膜充血，有炎癥肯定是這個表現(xiàn)
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抗生素已經(jīng)用了4周，鹽酸左養(yǎng)膚煞星滴耳液也用了四周了
肖武
主要是做一下ct，看一下中耳腔到底是啥情況？為什么反復發(fā)炎？
ask_8H9MwU
里面有白白的、是膿液嗎？
肖武
可以換一點好點的抗生素
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現(xiàn)在這邊醫(yī)院專家今天換了阿莫西林分散片
ask_8H9MwU
您看著片子不算嚴重哈？
肖武
不算嚴重還好
肖武
可以放心
肖武
別那么緊張
肖武
建議做一個乳突ct
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我們已經(jīng)崩潰了，這是第五次發(fā)作
ask_8H9MwU
一次比一次發(fā)燒高、但是除了耳朵痛和發(fā)燒，孩子自己說其他沒有什么
肖武
中耳炎就是這個情況，急性中耳炎就是這個癥狀
肖武
可以理解你的心情，建議做一個ct
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您看是化膿性還是分泌性
肖武
沒有穿孔就是分泌性
肖武
化膿性一般有穿孔
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一般情況小孩子有這樣反復好多次，而且是每次只隔2天左右
ask_8H9MwU
以穿孔算嗎？
肖武
嗯嗯 平時有沒有注意給他保養(yǎng)？
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是指哪些方面？
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有注意不要進水，
肖武
比如說有沒有注意沒有讓他受涼感冒
肖武
什么以穿孔算嗎？
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我是說兩者的差別以穿孔來區(qū)分嗎
ask_8H9MwU
有注意不要感冒
肖武
對噠
肖武
對噠
肖武
那可能跟小孩子的體質抵抗力差有關系
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第三周有點流清鼻子然后又發(fā)燒喊耳朵痛、除此以外發(fā)作都是無征兆
肖武
一次發(fā)炎的時候，你最長時間抗生素用多久？
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一周
肖武
一般都是感冒引起的
肖武
建議持續(xù)用兩周，徹底控制，穩(wěn)固下來之后再停藥
ask_8H9MwU
只有那一次有一點點清鼻子，除此每次沒有任何耳痛發(fā)燒以外的癥狀
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還有滴耳朵的？
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一般用什么還有效呢
肖武
嗯嗯 滴耳朵都是次要的，主要是全身應用抗生素
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之前的鹽酸左氧氟沙星滴耳液用了四周，醫(yī)生讓換了苯酚滴耳液
肖武
主要是靜脈用青霉素或頭孢類藥物
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這種未穿孔的、滴耳朵有用嗎
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頭孢用了四周
肖武
沒什么效果
ask_8H9MwU
每周中間隔了一兩天
肖武
連續(xù)用了四周嗎？
肖武
可以換點其他藥物，阿奇霉素
ask_8H9MwU
就是用了一個療程、沒有任何癥狀，就結束治療，然后兩天復發(fā)，又繼續(xù)治療，抗生素也繼續(xù)重新開始用
ask_8H9MwU
現(xiàn)在用的阿莫西林
肖武
嗯嗯呢 頭孢和青霉素差不多
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也可以哈？
肖武
可以噠
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但是之前兩個主任醫(yī)師看了說血象不高，都沒建議用抗生素
肖武
嗯嗯 但是出現(xiàn)了發(fā)熱的情況的話，還是需要用
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我自己加用的，因為社區(qū)醫(yī)生說必須抗生素
肖武
嗯嗯呢
ask_8H9MwU
滴耳液苯酚滴耳液有用嗎
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針對她的片子情況
肖武
有一定的效果，但是沒有穿孔的話，效果不怎么大
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鹽酸左氧氟沙星滴耳液呢？
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還有別的滴耳液嗎
肖武
臨床上主要用的就是氧氟沙星滴耳液
肖武
也別用那么多滴耳液
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這個用了四周了連續(xù)
肖武
嗯嗯 可以不用啦
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好的，再請教下，那個CT是查什么
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可以對癥嗎？
肖武
ct是看中耳的炎癥
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因為每次都是查耳內鏡和血象
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能找到病因嗎
肖武
查一下中耳腔病變的嚴重程度
肖武
或者看一下是否有畸形
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好的好的，查了可以針對性治療嗎
肖武
對噠
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孩子這次加喊了耳朵癢，一直撓
肖武
會有這個癥狀！
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只要沒流膿就是分泌性哈？
肖武
是的
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還有就是醫(yī)生請教下，如果再反復是需要鼓膜切開讓儂流出來嗎
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我聽醫(yī)生說、很害怕，說再治療一周，再反復就要動手術
肖武
有膿液需要切開
肖武
別那么緊張哦
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切開不久穿孔，就影響聽力了嗎
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孩子還那么小
肖武
會長好的
肖武
很多都是矛盾體，但是你必須那樣去治療，你就別糾結了
肖武
糾結來，害了你小孩
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嗯嗯，好的，
ask_8H9MwU
謝謝醫(yī)生
肖武
不客氣噠！！
肖武
可以不
肖武
感謝您
肖武
那我關了哦
ask_8H9MwU
那反復到5周的常見嗎
ask_8H9MwU
最后問一下
肖武
很常見?。?！
ask_8H9MwU
謝謝醫(yī)生
肖武
謝謝您
肖武
那我關了哦
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