孩子五歲半咳嗽有十七八天了怎么辦?

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_076310

  醫(yī)生，您好！孩子五歲半，咳嗽有十七八天了。

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊軍強(qiáng)

  您好

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  醫(yī)生先是說有鼻竇炎。。圖片上的藥吃了六天

• ask_076310

  今天去檢查，拍片，醫(yī)生說有支氣管炎

• ask_076310

  聽著有點(diǎn)喘，和水泡音

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯

• 楊軍強(qiáng)

  寶寶剛開始咳嗽時(shí)，除了咳嗽還有什么癥狀，比如流涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、睡覺打呼嚕？

• ask_076310

  阿莫西林吃了三天，，羅紅霉素吃了三天。。

• ask_076310

  有一邊鼻塞

• 楊軍強(qiáng)

  其他癥狀呢？

• ask_076310

  偶爾有點(diǎn)清鼻涕。噴嚏。不是每天都有的

• ask_076310

  其他癥狀沒有了

• 楊軍強(qiáng)

  診斷鼻竇炎時(shí)，有沒有進(jìn)行鼻鏡、咽喉鏡等檢查？

• ask_076310

  沒有，，醫(yī)生就看了下喉嚨

• 楊軍強(qiáng)

  使用上述藥品治療六天，哪些癥狀減輕了？哪些癥狀沒有減輕？

• ask_076310

  第一次去看，醫(yī)生聽診，說支氣管沒問題，說是鼻竇炎引起的咳嗽

• ask_076310

  沒有減輕。。。還是咳嗽，有痰

• 楊軍強(qiáng)

  鼻塞、流涕也沒有減輕？

• ask_076310

  吃藥一天后，孩子說話有鼻音，黃痰更多了些

• 楊軍強(qiáng)

  黃痰是寶寶咳出時(shí)發(fā)現(xiàn)的嗎？

• ask_076310

  咳出來的

• 楊軍強(qiáng)

  有黃痰時(shí)，寶寶的鼻涕是什么形狀的？黃鼻涕還是清水樣鼻涕？

• ask_076310

  清水樣鼻涕

• ask_076310

  很少看到鼻涕，兩天才看到一次

• 楊軍強(qiáng)

  不用聽診器，用耳朵可以聽到寶寶氣喘嗎？

• ask_076310

  聽不到

• 楊軍強(qiáng)

  咳嗽厲害嗎？

• ask_076310

  睡覺都不咳嗽，，早上上午咳嗽多

• 楊軍強(qiáng)

  咳嗽費(fèi)力嗎？

• ask_076310

  痰不好咳出來

• 楊軍強(qiáng)

  有沒有發(fā)熱、嘔吐？

• ask_076310

  都沒有

• 楊軍強(qiáng)

  既往有沒有過敏史、鼻炎史、氣喘病史？

• ask_076310

  我這兩天貼著她胸口，叫她深呼吸時(shí)候有聽到痰的聲音，是水泡音嗎？

• ask_076310

  咳出來又沒有了

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯

• ask_076310

  鼻炎估計(jì)是有，以前經(jīng)常流清鼻涕，也沒確診過

• ask_076310

  過敏沒有過

• ask_076310

  氣喘。我也不太懂。。就是經(jīng)?？人?p>

• 楊軍強(qiáng)

  既往還有什么疾病史？

• ask_076310

  扁桃體大

• ask_076310

  現(xiàn)在扁桃體還是腫大。。

• 楊軍強(qiáng)

  睡覺打呼嚕嗎？

• ask_076310

  不打

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  這是今天醫(yī)生開的藥，，說加上之前的藥繼續(xù)吃

• 楊軍強(qiáng)

  沒有建議輸液或者住院？

• ask_076310

  醋酸潑尼松這不是激素嗎？

• ask_076310

  醫(yī)生說藥先吃

• 楊軍強(qiáng)

  是激素，短期使用可以的

• ask_076310

  能用別的藥代替嗎？這是治療什么的藥呢？

• 楊軍強(qiáng)

  您還有什么需要補(bǔ)充的嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  激素是抗過敏、平喘的

• ask_076310

  我孩子這個(gè)血常規(guī)檢查是不是沒有細(xì)菌感染。。為什么要吃這么久的抗生素呢？

• 楊軍強(qiáng)

  血常規(guī)正常，不代表沒有細(xì)菌感染

• ask_076310

  好的

• ask_076310

  那個(gè)醋酸潑尼松能換別的藥嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  短時(shí)間使用是可以的

• ask_076310

  不想給孩子用激素的藥。。副作用大

• 楊軍強(qiáng)

  如果實(shí)在不愿意使用，可以使用布地奈德霧化，布地奈德也是激素，不過副作用更小

• 楊軍強(qiáng)

  根據(jù)您的描述，初步考慮寶寶是過敏性鼻炎，繼發(fā)支氣管感染（喘息性支氣管炎？）。

• ask_076310

  嚴(yán)重嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  您可以先遵從醫(yī)生的醫(yī)囑口服藥物治療，觀察，定期復(fù)診。如果有效繼續(xù)口服藥物治療，如果無效，加用霧化吸入治療或者住院進(jìn)一步檢查治療。

• ask_076310

  醫(yī)生，喘有什么癥狀呢？

• 楊軍強(qiáng)

  建議進(jìn)行鼻咽鏡檢查確診

• ask_076310

  去了耳鼻喉科，醫(yī)生說要停藥一個(gè)星期后才能檢查

• ask_076310

  現(xiàn)在又沒辦法停藥

• 楊軍強(qiáng)

  氣喘嚴(yán)重時(shí)不用聽診器就可以發(fā)現(xiàn)，氣喘提示有氣道的痙攣、通氣不暢

• ask_076310

  那都沒有。。她睡覺呼吸正常。。

• 楊軍強(qiáng)

  輕度的氣喘需要借助聽診器才能發(fā)現(xiàn)

• ask_076310

  那她估計(jì)是輕度的氣喘。。精神很好，能吃能睡。。。就是咳嗽一直不好

• 楊軍強(qiáng)

  痰聲就是水泡音（即大水泡音）

• ask_076310

  是支氣管里面有痰嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯，寶寶這種情況，往往伴有氣道高反應(yīng)性

• 楊軍強(qiáng)

  同時(shí)建議檢查下有沒有支原體感染

• ask_076310

  支原體沒有感染

• ask_076310

  前一個(gè)多月才做的

• 楊軍強(qiáng)

  可以再次復(fù)查下

• ask_076310

  好的

• ask_076310

  她支原體有感染過，會(huì)發(fā)燒，嘔吐

• 楊軍強(qiáng)

  支原體感染癥狀輕重程度差異比較大，但往往都有比較長的咳嗽

• ask_076310

  醫(yī)生，鼻竇炎，會(huì)鼻涕就不出來，流到咽喉里嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  可以的

• ask_076310

  所以我孩子這個(gè)也不排除有鼻竇炎？？

• ask_076310

  那醫(yī)生，去痰的能一直吃嗎

• 楊軍強(qiáng)

  鼻竇炎往往伴有頭痛、記憶力減退等癥狀，有時(shí)候需要鼻竇片或者CT確診

• ask_076310

  因?yàn)槟昙o(jì)小，這些也沒發(fā)覺

• ask_076310

  有時(shí)候會(huì)說頭暈。睡一覺又好了

• 楊軍強(qiáng)

  寶寶有鼻炎的癥狀，伴有扁桃體增大，所以建議您鼻咽鏡檢查，而且還需要檢查有沒有腺樣體肥大

• ask_076310

  好的，等這次好了再去耳鼻喉科確診下

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯，所以建議耳鼻喉科檢查

• ask_076310

  今天耳鼻喉科醫(yī)生說，我女兒扁桃體大，要切掉

• ask_076310

  不影響睡覺，吃飯，也沒化膿。。需要切掉嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  檢查后再?zèng)Q定下一步治療方案

• 楊軍強(qiáng)

  扁桃體切除、腺樣體摘除都有明確的手術(shù)指證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)指證決定是否手術(shù)

• ask_076310

  好的

• 楊軍強(qiáng)

  現(xiàn)在手術(shù)方式和以前不太一樣，更安全，您可以放心，實(shí)在不放心，也可以在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院五官科進(jìn)一步檢查治療

• ask_076310

  有些醫(yī)生說切掉，有些醫(yī)生說不用切，等孩子大點(diǎn)會(huì)縮小些

• 楊軍強(qiáng)

  根據(jù)檢查結(jié)果決定。不能一概而論

• 楊軍強(qiáng)

  聽專科醫(yī)生的，應(yīng)該沒有錯(cuò)

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  醫(yī)生，這兩種藥吃哪個(gè)好

• 楊軍強(qiáng)

  西替利嗪滴劑

• ask_076310

  好的

• 楊軍強(qiáng)

  我們更常用西替利嗪滴劑

• ask_076310

  也是治療過敏性鼻炎對吧

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯

• 楊軍強(qiáng)

  對氣喘也有效

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  這個(gè)能用多久呢

• ask_076310

  用了八天了

• 楊軍強(qiáng)

  這是治療過敏性鼻炎的，可以長時(shí)間使用

• 楊軍強(qiáng)

  一般在海鹽水噴鼻或者洗鼻后15-20分鐘再使用

• ask_076310

  我洗了鼻子馬上就用了

• 楊軍強(qiáng)

  間隔一點(diǎn)時(shí)間最好。立即使用，有時(shí)候藥液會(huì)流出來

• ask_076310

  對，是這樣的

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊軍強(qiáng)

  口服藥物治療，后天就要去復(fù)診。如果癥狀加重，隨時(shí)復(fù)診。

• ask_076310

  這個(gè)和鹽酸氨溴索能一起吃嗎

• ask_076310

  醫(yī)生開了四天的藥

• 楊軍強(qiáng)

  吃桉檸蒎，可以停用氨溴索

• ask_076310

  咳嗽痰變少變白是有好轉(zhuǎn)嗎？

• ask_076310

  她咳嗽不是很多，能吃能睡，也沒發(fā)燒，我也不懂有沒有好轉(zhuǎn)

• 楊軍強(qiáng)

  黃痰往往提示細(xì)菌感染，黃痰變白，提示細(xì)菌感染控制住了

• ask_076310

  黃痰變少，也是有點(diǎn)好轉(zhuǎn)嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯。黃痰時(shí)寶寶的鼻涕是清水樣，所以不考慮是鼻涕。如果黃痰+黃鼻涕，則需要考慮是鼻涕流入咽部后咳出，即鼻后滴漏綜合癥

• ask_076310

  都沒有流過黃鼻涕

• 楊軍強(qiáng)

  寶寶今天聽診有氣喘，所以不能單單考慮鼻炎，需要考慮繼發(fā)下呼吸道感染（支氣管炎）

• ask_076310

  今天醫(yī)生說有支氣管炎，或者肺炎

• ask_076310

  拍片是支氣管炎

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯

• 楊軍強(qiáng)

  有時(shí)候胸片和聽診不一樣，需要結(jié)合診斷。

• ask_076310

  每次都醫(yī)生說有鼻竇炎，治療一個(gè)星期后，就變支氣管炎，或者肺炎了

• 楊軍強(qiáng)

  如果肺部聽診有中小濕羅音，即使胸片問題不大，也要考慮肺炎

• ask_076310

  這種肺炎不嚴(yán)重吧

• 楊軍強(qiáng)

  鼻是呼吸道的第一道門戶，鼻部疾病，容易引起下呼吸道感染

• ask_076310

  醫(yī)生，你說的太對了

• ask_076310

  她四月也是鼻竇炎，吃藥，接著就肺炎發(fā)燒一個(gè)星期。。

• 楊軍強(qiáng)

  不一定。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生讓門診吃藥治療，估計(jì)不嚴(yán)重。但是需要密切觀察，防止吃藥控制不住，病情加重。

• ask_076310

  上次肺炎發(fā)燒一個(gè)星期，，醫(yī)生也沒讓住院，，，也是一直吃藥，吃好了

• 楊軍強(qiáng)

  所以觀察、復(fù)診很重要

• ask_076310

  謝謝你，醫(yī)生。。

• 楊軍強(qiáng)

  不客氣

• 楊軍強(qiáng)

  祝寶寶早日康復(fù)

• ask_076310

  醫(yī)生，再問下，這么多藥，能一起吃嗎

• 楊軍強(qiáng)

  您還有其他問題需要繼續(xù)咨詢嗎？

• ask_076310

  要不要間隔開?。?p>

• 楊軍強(qiáng)

  您可以把兩張照片發(fā)下，我給您看看

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  還有個(gè)激素的

• 楊軍強(qiáng)

  還有今天的藥品

• ask_076310

  就這些了

• ask_076310

  還有個(gè)噴鼻子和洗鼻子的

• 楊軍強(qiáng)

  好的

• 楊軍強(qiáng)

  今天的藥品，按醫(yī)囑執(zhí)行。西替利嗪滴劑一天一次 ，晚上口服。孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，一天一次。

• ask_076310

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076310

  醫(yī)生，這個(gè)寫一天兩次，會(huì)不會(huì)太多了

• 楊軍強(qiáng)

  總量分兩次也可以的，

• ask_076310

  那是早晚兩次嗎

• 楊軍強(qiáng)

  嗯嗯

• ask_076310

  醫(yī)生激素的藥今天不吃沒關(guān)系吧

• 楊軍強(qiáng)

  痰多加上氨溴索或者桉檸蒎

• 楊軍強(qiáng)

  海鹽水+鼻噴激素繼續(xù)使用

• ask_076310

  桉寧派已經(jīng)吃了六天了

• ask_076310

  再吃沒關(guān)系吧？

• 楊軍強(qiáng)

  口服幾次強(qiáng)的松片沒事，一般醫(yī)生不會(huì)開太多，吃上兩三天是可以的。如果拒絕口服，可以使用布地奈德霧化

• 楊軍強(qiáng)

  桉檸蒎腸溶軟膠囊效果不佳，改成氨溴索口服液試試

• ask_076310

  好的。。兩種選一個(gè)就可以對吧？

• 楊軍強(qiáng)

  對。痰不多時(shí)，也可以不吃化痰藥。

• ask_076310

  我這個(gè)主要是要消炎加抗過敏對嗎

• 楊軍強(qiáng)

  還有平喘

• ask_076310

  霧化效果好嗎？，

• 楊軍強(qiáng)

  丙卡特羅就是平喘的，配合孟魯司特鈉和激素治療，平喘效果更好

• 楊軍強(qiáng)

  霧化吸入治療，效果好，副作用很小，是目前推薦的治療方案

• ask_076310

  那明天去做霧化

• ask_076310

  霧化也能平喘嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  如果霧化，最好把口服的藥品帶上，讓醫(yī)生優(yōu)化下治療方案

• ask_076310

  今天醫(yī)生也有開霧化的藥

• 楊軍強(qiáng)

  霧化吸入治療是治療氣喘的重要治療方案

• ask_076310

  好的。。。謝謝你醫(yī)生

• 楊軍強(qiáng)

  不客氣

• ask_076310

  祝你生意興?。?p>

• 楊軍強(qiáng)

  您還有其他問題需要繼續(xù)咨詢嗎？

• 楊軍強(qiáng)

  您可以關(guān)注我，方便以后咨詢。

• ask_076310

  好的

• 楊軍強(qiáng)

  祝寶寶早日康復(fù)，祝您健康幸福

• 楊軍強(qiáng)

  如有問題需要幫助、咨詢，請及時(shí)聯(lián)系，我會(huì)第一時(shí)間給予回復(fù)。再次感謝您的信任。

• 楊軍強(qiáng)

  再見

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