做完小肝癌微創(chuàng)切除手術(shù)需要去化療嘛？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_065819

  溫醫(yī)生您好，我爸9月11日剛做完小肝癌微創(chuàng)切除手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)出院，病理顯示是高分化腺癌，臨床除外轉(zhuǎn)移后可符合肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，我想咨詢一下，這種情況我爸需要去化療嘛？不化療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率在多大？幾年內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)移？

• 溫國英

  你好

• ask_065819

  這是他的術(shù)后病理

• 溫國英

  稍等我看一看

• 溫國英

  紙質(zhì)版的有沒有

• ask_065819

  正在上傳稍等

• 溫國英

  嗯

• ask_065819

  后面是出院小結(jié)

• 溫國英

  還沒有上傳成功。

• 溫國英

  這里看不到圖片，不急慢慢的來

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_065819

  好，耽誤您時(shí)間了，謝謝

• 溫國英

  手術(shù)前的彩超和增強(qiáng)ct的結(jié)果發(fā)一下。

• 溫國英

  不用發(fā)了，我看到了磁共振的報(bào)告一樣

• 溫國英

  像現(xiàn)在的情況。

• 溫國英

  不知道主治大夫有沒有提在手術(shù)后的45天到兩個(gè)月的時(shí)間，一定要做一次肝動(dòng)脈造影。

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_065819

  說了術(shù)后一個(gè)半月去找他復(fù)查，具體做什么檢查沒說

• 溫國英

  對，要的就是這個(gè)病理報(bào)告單。

• 溫國英

  稍等我再看。

• ask_065819

  好

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  綜合所有目前的信息，第一腫瘤比較小，切除的很干凈。

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  第二肝癌首選的治療方法，對于小肝癌是手術(shù)切除，是最佳的方案

• ask_065819

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  您的語音我我點(diǎn)不開。

• 溫國英

  你問我的時(shí)候，以漢字的形式問吧。

• 溫國英

  剛才我說這么多目的就是為了告訴您，在復(fù)查的時(shí)候，大夫一般會(huì)做肝動(dòng)脈造影，我發(fā)送的這一個(gè)病例是因?yàn)槭中g(shù)后兩個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)了肝力的轉(zhuǎn)移灶，剛才說過了，這個(gè)轉(zhuǎn)移灶有可能是之前的微小的病灶，在手術(shù)之前沒有查到，有可能是手術(shù)后的復(fù)發(fā)

• 溫國英

  但是無論哪一種情況都是以介入治療為主的綜合治療，在后面可以配合點(diǎn)125粒子植入進(jìn)行內(nèi)放療或者是進(jìn)行射頻消融術(shù)，或者是氬氦刀冷凍消融術(shù)，進(jìn)行熱消融冷消融。

• 溫國英

  總之剛才我說了很多。目的是想告訴你，后續(xù)的治療是以介入為主的綜合治療。

• 溫國英

  當(dāng)然咱們不希望病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是萬一出現(xiàn)了，我想提前和你說一下，讓你心里有數(shù)，到時(shí)候不至于盲目無措。

• ask_065819

  我說我爸手術(shù)前磁共振上就顯示一個(gè)，但是當(dāng)醫(yī)生手術(shù)過程中讓家屬看標(biāo)本的時(shí)候那一個(gè)旁邊還有一個(gè)小的白色的，醫(yī)生說不太好，但是也沒說是轉(zhuǎn)移，您現(xiàn)在看報(bào)告現(xiàn)在是原發(fā)的嘛、還是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了？

• 溫國英

  正常情況下，小肝癌切除了以后是有很大機(jī)率根治的。

• ask_065819

  嗯嗯明白

• ask_065819

  我爸這個(gè)復(fù)發(fā)的幾率和轉(zhuǎn)移的幾率大嗎

• 溫國英

  不大

• 溫國英

  旁邊那塊小的是正常的肝組織。

• ask_065819

  目前來看肝癌對化療不敏感、就是可以先不化療，如果一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)后期再做介入綜合治療是嘛

• 溫國英

  其實(shí)很多的肝癌病人之所以手術(shù)后復(fù)發(fā)的很快，其實(shí)并不是復(fù)發(fā)，而是原來在肝臟內(nèi)部有一些很小的病灶，通過增強(qiáng)ct或增強(qiáng)磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)不了的。

• 溫國英

  是這個(gè)意思。

• ask_065819

  嗯嗯但是我爸的ct上顯示了兩個(gè)，磁共振上又顯示一個(gè)，切的時(shí)候卻又是兩個(gè)，現(xiàn)在到底是幾個(gè)？哪個(gè)更準(zhǔn)確

• ask_065819

  現(xiàn)在出院后醫(yī)生讓吃兩個(gè)藥，一個(gè)是槐爾顆粒一個(gè)是恩替卡韋

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  我仔細(xì)看了您所有的資料，旁邊那一個(gè)應(yīng)該是正常的肝組織

• 溫國英

  另外。有經(jīng)驗(yàn)的介入科的大夫，或者是肝膽外科的大夫，會(huì)做介入的，會(huì)在第一次進(jìn)行肝動(dòng)脈造影的時(shí)候。

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  即使通過動(dòng)脈造影，殘存的肝組織內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶

• 溫國英

  也會(huì)在左肝動(dòng)脈和右肝動(dòng)脈和在一起的肝固有動(dòng)脈上也就是總干上

• 溫國英

  灌注一定量的化療藥，預(yù)防性的進(jìn)行灌注化療。

• 溫國英

  是因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)病灶就少了堵塞栓塞這一步。

• 溫國英

  另外因?yàn)檎跒槟?wù)，所以給您提個(gè)醒，因?yàn)楝F(xiàn)在很多醫(yī)院分科分的很細(xì)，肝膽外科的大夫不會(huì)做介入

• 溫國英

  不會(huì)進(jìn)行肝動(dòng)脈造影。

• 溫國英

  而不會(huì)做介入的肝膽外科的大夫，他們復(fù)查的時(shí)候一般會(huì)檢查血常規(guī)，肝功，腫瘤標(biāo)志物，尤其是甲胎蛋白定量，還有就是增強(qiáng)ct或增強(qiáng)磁共振。

• 溫國英

  但是相比較剛才說的增強(qiáng)磁共振和增強(qiáng)ct來說，肝動(dòng)脈造影是最清楚最準(zhǔn)確的。

• 溫國英

  所以說到時(shí)候如果他會(huì)做介入，問一問他你就說有沒有必要做肝動(dòng)脈造影，如果不會(huì)的話，請介入科的大夫會(huì)診做一下

• ask_065819

  那您的意思如果醫(yī)生不給我們做，我們應(yīng)該自己去要求做這個(gè)肝動(dòng)脈造影唄

• 溫國英

  我長期在從事肝臟的腫瘤切除介入以及相關(guān)的輔助微創(chuàng)治療。

• 溫國英

  治療不是由我給您做，但是建議我給您說到了。

• ask_065819

  嗯嗯明白謝謝

• 溫國英

  因?yàn)槲覀兘槿肟频尼t(yī)師現(xiàn)在在出去開會(huì)的時(shí)候，包括和肝膽外科的大夫一起開會(huì)的時(shí)候，在肝癌手術(shù)后兩個(gè)月左右進(jìn)行肝動(dòng)脈造影已經(jīng)成為了基本的常識(shí)

• 溫國英

  就好像打青霉素類的藥物，要先做青霉素皮試是一樣的。

• 溫國英

  那是因?yàn)橛械尼t(yī)院專業(yè)分得很細(xì)，肝膽外科是肝膽外科介入科，是介入科兒肝膽外科的大夫不會(huì)做介入，確實(shí)存在這種情況。

• ask_065819

  這個(gè)肝動(dòng)脈造影對人體傷害大嗎？做這個(gè)檢查同時(shí)也會(huì)注入一定的化療藥物是嘛

• 溫國英

  你現(xiàn)在出去開會(huì)的時(shí)候，很多都是和肝膽外科的大夫一起來開，我們互相討論，互相幫助，互相提意見，而剛才我說的這個(gè)手術(shù)后兩個(gè)月左右的主干動(dòng)脈造影，已經(jīng)成為一個(gè)常識(shí)。

• ask_065819

  哦哦明白了

• 溫國英

  肝動(dòng)脈造影局麻下穿刺穿刺點(diǎn)和咱們手機(jī)耳機(jī)線的粗細(xì)是一樣的，穿刺結(jié)束以后因?yàn)槭莿艅?dòng)脈進(jìn)行的穿刺，所以要在床上躺十幾個(gè)小時(shí)，第二天早晨下床就可以把所有的紗布拆除，因?yàn)榇┐厅c(diǎn)第二天就完全長好了。

• 溫國英

  單純肝動(dòng)脈造影的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間二十分鐘左右。

• 溫國英

  加上塞的話三十分鐘左右。

• 溫國英

  剛才跟您說過，在肝動(dòng)脈造影的時(shí)候會(huì)預(yù)防性的灌注一些化療藥。

• ask_065819

  嗯嗯

• 溫國英

  化療藥通過動(dòng)漫社灌注，剛才我跟您說了濃度是非常高的。

• 溫國英

  通常的靜脈化療，首先從靜脈進(jìn)入，然后進(jìn)行全身循環(huán)，但是這個(gè)動(dòng)脈灌注直接在肝臟內(nèi)灌注，濃度高。

• 溫國英

  之所以說是預(yù)防性的，因?yàn)樯儆靡稽c(diǎn)化療藥，預(yù)防性的用一些只有好處，沒有壞處。

• 溫國英

  因?yàn)楹芏喔文懲饪频拇蠓蚧蚰[瘤內(nèi)科的大夫，會(huì)在手術(shù)后給病人打化療和灌注化療，其實(shí)藥物都是一樣的，但是介入呢反應(yīng)輕濃度高

• 溫國英

  說到這里基本上我都說完了，您看一看有沒有想問的，包括萬一咱們不希望的情況有可能出現(xiàn)的話，后面有問題您再問我，我再具體指導(dǎo)

• 溫國英

  當(dāng)然還是這句話，無論是您還是作為，我都不希望會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，都希望能夠徹底的根治，終生不復(fù)發(fā)

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_065819

  好已經(jīng)基本明白了，像我爸這個(gè)我也暫時(shí)不詳給他去化療，因?yàn)榛煍澄也环謱θ松眢w傷害也大，另外他的心里狀態(tài)就崩潰了

• ask_065819

  槐爾顆粒和恩替卡韋一直服用沒有副作用吧

• 溫國英

  恩替卡韋市乙肝病人控制乙肝病毒復(fù)制的藥物，這個(gè)可以終身服用。

• 溫國英

  槐耳顆粒也可以吃一段時(shí)間。

• ask_065819

  嗯嗯謝謝您

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