ct右肺中葉見(jiàn)磨玻璃影長(zhǎng)約10mm是良性還是惡性？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_evrcso

  ，大夫，我父親上周在醫(yī)院查的ct顯示右肺中葉見(jiàn)一磨玻璃影，長(zhǎng)約10mm，病灶內(nèi)見(jiàn)細(xì)支氣管影，兩肺下葉見(jiàn)磨玻璃影，局部透亮度增高區(qū)相間。診斷是右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，兩肺下葉改變，肺通氣不足可能。一直沒(méi)有做進(jìn)一步檢查，我們那大夫說(shuō)可能是癌前病變。我想咨詢下可能性大么，是的話良性可能大還是惡性可能大

• 溫國(guó)英

  你好，我正在看你發(fā)送的信息，請(qǐng)稍等。

• 溫國(guó)英

  請(qǐng)將報(bào)告單發(fā)一下

• 溫國(guó)英

  有沒(méi)有查腫瘤標(biāo)志物

• 溫國(guó)英

  有沒(méi)有家族遺傳肺癌病史

• ask_evrcso

  我爺爺是肺癌過(guò)世的

• 溫國(guó)英

  爺爺?shù)耐?，你父親的同輩有沒(méi)有？

• ask_evrcso

  有，在我小的時(shí)候，好像也是類似的毛病過(guò)世的，不太記得了

• 溫國(guó)英

  報(bào)告單發(fā)一下

• 溫國(guó)英

  化驗(yàn)血的腫瘤標(biāo)志物的報(bào)告單也發(fā)一下。

• ask_evrcso

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_evrcso

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_evrcso

  還有甲狀腺彩超

• ask_evrcso

  還沒(méi)做

• ask_evrcso

  因?yàn)槲夷壳安辉诩遥?p>

• 溫國(guó)英

  首先對(duì)于肺上的結(jié)節(jié)，如果是惡性的，常有以下四種表現(xiàn)。

• 溫國(guó)英

  第一是磨玻璃樣改變

• 溫國(guó)英

  第二分葉

• ask_evrcso

  復(fù)查也是因?yàn)橥鈧湃サ?p>

• 溫國(guó)英

  第三毛刺征

• 溫國(guó)英

  第四，胸膜牽拉征。

• 溫國(guó)英

  我仔細(xì)看了報(bào)告，甲狀腺的問(wèn)題暫時(shí)不考慮，應(yīng)該沒(méi)有太大問(wèn)題

• 溫國(guó)英

  單純靠目前的磨玻璃樣改變也不能完全說(shuō)明什么？

• 溫國(guó)英

  之前有沒(méi)有做過(guò)肺ct檢

• ask_evrcso

  因?yàn)槲覀冡t(yī)院那邊大夫說(shuō)甲狀腺需要手術(shù)

• ask_evrcso

  因?yàn)槲覀冡t(yī)院那邊大夫說(shuō)甲狀腺需要手術(shù)

• ask_evrcso

  嗯

• 溫國(guó)英

  之前的肺ct的結(jié)果也沒(méi)有

• ask_evrcso

  所以也想問(wèn)問(wèn)甲狀腺的情況

• ask_evrcso

  以前沒(méi)做過(guò)

• 溫國(guó)英

  一個(gè)一個(gè)說(shuō)

• ask_evrcso

  肺ct第一次做

• 溫國(guó)英

  有沒(méi)有問(wèn)過(guò)主治大夫，您父親看病的醫(yī)院的水平對(duì)于一厘米的肺部結(jié)節(jié)能不能進(jìn)行穿刺活檢手術(shù)？

• 溫國(guó)英

  也就是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

• ask_evrcso

  我們那醫(yī)院有點(diǎn)夠嗆，我讓我父親去市里他不愿意

• 溫國(guó)英

  目前對(duì)于肺上的結(jié)節(jié)有兩個(gè)處理方案。

• ask_evrcso

  嗯

• 溫國(guó)英

  第一個(gè)是繼續(xù)觀察一個(gè)月復(fù)查?？纯催@幾個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有動(dòng)態(tài)的變化？

• 溫國(guó)英

  第二個(gè)方案就是到上級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

• 溫國(guó)英

  第三個(gè)方案就是直接做pet ct檢查。

• ask_evrcso

  如果是不好的東西多半是什么？

• 溫國(guó)英

  但是這個(gè)ct檢查比較貴，***到1萬(wàn)不報(bào)銷。

• 溫國(guó)英

  如果繼續(xù)增長(zhǎng)的話，有可能就是肺癌的早期表現(xiàn)。

• ask_evrcso

  嗯

• 溫國(guó)英

  無(wú)論哪個(gè)方案，近期都需要完善胸部，增強(qiáng)ct掃描和腫瘤標(biāo)志物檢查。

• ask_evrcso

  目前的話還說(shuō)明不了什么問(wèn)題？

• 溫國(guó)英

  糾正一下三個(gè)方案。

• 溫國(guó)英

  嗯

• 溫國(guó)英

  第一個(gè)方案，如果一個(gè)月以后復(fù)查有變化，有增長(zhǎng)應(yīng)該就是惡性

• 溫國(guó)英

  第二個(gè)方案，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，穿刺出來(lái)，病理結(jié)果是什么就是什么，就可以診斷了

• 溫國(guó)英

  第三個(gè)方案，pet ct。

• 溫國(guó)英

  他是向體內(nèi)注入追蹤劑，然后通過(guò)體內(nèi)細(xì)胞的代謝熱成像原理進(jìn)行掃描

• ask_evrcso

  惡性手術(shù)的話愈合如何

• 溫國(guó)英

  因?yàn)槟[瘤的細(xì)胞增殖的比較迅速，產(chǎn)生的熱量比較多，所以可以對(duì)目前肺上的結(jié)節(jié)進(jìn)行能量代謝方面的追蹤，如果有明顯的能量代謝增強(qiáng)，應(yīng)該就是惡性了

• 溫國(guó)英

  關(guān)于手術(shù)和預(yù)后的問(wèn)題，暫時(shí)先不談，因?yàn)楝F(xiàn)在還確定不了。

• 溫國(guó)英

  剛才我說(shuō)的三個(gè)方案您大體明白了嗎？然后再接著往下說(shuō)

• ask_evrcso

  哦

• 溫國(guó)英

  我個(gè)人建議甲狀腺暫時(shí)先不動(dòng)。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)槟壳斑M(jìn)行手術(shù)的處理有可能會(huì)減低病人的抵抗力和免疫力。

• ask_evrcso

  甲狀腺方面多半考慮只是結(jié)節(jié)？

• 溫國(guó)英

  無(wú)論是從疾病的演化，還是后續(xù)的影響來(lái)說(shuō)，暫時(shí)可以觀察

• ask_evrcso

  嗯好

• 溫國(guó)英

  甲狀腺我仔細(xì)看了兩遍彩超，我個(gè)人傾向于良性的可能性大，可以暫時(shí)再拖一個(gè)下

• ask_evrcso

  是甲狀腺腫瘤還是？

• ask_evrcso

  還是結(jié)節(jié)就？

• 溫國(guó)英

  甲狀腺上的多發(fā)的無(wú)回聲，應(yīng)該是良性的結(jié)節(jié)，但是左側(cè)甲狀腺上一個(gè)4.5厘米的結(jié)節(jié)說(shuō)不好。

• 溫國(guó)英

  主治大夫在給您說(shuō)手術(shù)建議的時(shí)候，有沒(méi)有說(shuō)術(shù)前先進(jìn)行穿刺？

• 溫國(guó)英

  還是說(shuō)手術(shù)中進(jìn)行術(shù)中速凍？

• ask_evrcso

  我不是很清楚，我爸自己去的

• ask_evrcso

  讓再去上級(jí)醫(yī)院檢查不愿意

• 溫國(guó)英

  您在做一做工作也做不好嗎

• ask_evrcso

  只能先看看，再勸勸

• 溫國(guó)英

  其實(shí)目前甲狀腺和肺上的都需要進(jìn)一步的檢查確診。

• ask_evrcso

  準(zhǔn)備回去

• ask_evrcso

  嗯好的，謝謝

• 溫國(guó)英

  肺上的問(wèn)題，剛才三個(gè)方案已經(jīng)跟您說(shuō)了。

• ask_evrcso

  好知道了

• 溫國(guó)英

  左側(cè)甲狀腺上那個(gè)4.5厘米的結(jié)節(jié)，因?yàn)楦鶕?jù)彩超的描述，邊緣不清楚，而且內(nèi)部有血流信號(hào)，也是性質(zhì)待定

• 溫國(guó)英

  如果您所在的醫(yī)院水平達(dá)到了，我個(gè)人建議進(jìn)行以下處

• 溫國(guó)英

  甲狀腺左側(cè)甲狀腺的結(jié)節(jié)定位穿刺，可以在彩超下進(jìn)行，非常簡(jiǎn)單。

• 溫國(guó)英

  三天以后出病理結(jié)果

• 溫國(guó)英

  如果是良性的，先不動(dòng)它。

• 溫國(guó)英

  如果是惡性的的，切掉。

• ask_evrcso

  嗯好

• ask_evrcso

  謝謝醫(yī)生

• 溫國(guó)英

  在住院的同時(shí)，在ct定位下，對(duì)肺上的一厘米的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢。當(dāng)然，剛才我說(shuō)過(guò)，增強(qiáng)ct掃描和腫瘤標(biāo)志物檢查，這個(gè)是肯定要做的

• 溫國(guó)英

  這個(gè)比較簡(jiǎn)單。

• ask_evrcso

  嗯

• 溫國(guó)英

  如果在我這里治療的話，我會(huì)進(jìn)行以下步驟。

• 溫國(guó)英

  第一，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，血常規(guī)第二，明天安排進(jìn)行雙肺增強(qiáng)ct掃描。

• 溫國(guó)英

  第三，明天下午進(jìn)行彩超定位下，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢手術(shù)。

• 溫國(guó)英

  這樣一天的時(shí)間就可以對(duì)肺上的結(jié)節(jié)作出一個(gè)大體的評(píng)估，三天以后甲狀腺結(jié)節(jié)的病理就出來(lái)了

• 溫國(guó)英

  甲狀腺的病理如果是良性的話，就全心全意，一心一意的來(lái)考慮對(duì)肺的穿刺活檢手術(shù)。

• 溫國(guó)英

  如果甲狀腺的病理是惡性的，肺上可以先依托，先手術(shù)切除了甲狀腺腫瘤。

• 溫國(guó)英

  當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，條件達(dá)到的話在我想逼你出來(lái)之前的2到3天之內(nèi)，做pet ct檢查。

• 溫國(guó)英

  這個(gè)檢查屬于全身的檢查。對(duì)全身的高代謝的位置和可能存在病變的位置進(jìn)行掃描，會(huì)給出一個(gè)完整的，準(zhǔn)確的全身的掃描評(píng)估。

• 溫國(guó)英

  要時(shí)間充分的利用起來(lái)了也浪費(fèi)時(shí)間。

• ask_evrcso

  好的，明白了

• 溫國(guó)英

  我說(shuō)的比較通俗了，您能不能看明白？

• ask_evrcso

  明白

• 溫國(guó)英

  但是受限于您當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平，以及有些檢查做不了或者事，大夫做不了。

• ask_evrcso

  謝謝

• 溫國(guó)英

  所以說(shuō)具體的安排，您和家人，還有大夫再商議一下

• ask_evrcso

  好的知道了

• 溫國(guó)英

  總的原則是首先完善對(duì)于肺的初步的診斷

• 溫國(guó)英

  所謂初步診斷是增強(qiáng)ct，腫瘤標(biāo)志物

• ask_evrcso

  嗯

• 溫國(guó)英

  然后盡快對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺

• ask_evrcso

  嗯好

• 溫國(guó)英

  因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的良性和惡性影響著對(duì)于肺的治療

• 溫國(guó)英

  彩超定位下進(jìn)行穿刺手術(shù)很簡(jiǎn)單，半個(gè)小時(shí)就結(jié)束了

• 溫國(guó)英

  那是理想的狀態(tài)，是甲狀腺的結(jié)節(jié)是良性的，而肺的結(jié)節(jié)也是良性的

• 溫國(guó)英

  這也是我們共同期望的。

• ask_evrcso

  肺上的手術(shù)一般得多長(zhǎng)時(shí)間

• ask_evrcso

  好的謝謝大夫

• 溫國(guó)英

  ct定位下經(jīng)皮肺穿刺手術(shù)，一般也是半個(gè)小時(shí)左右

• 溫國(guó)英

  都是在局麻下進(jìn)行，病人完全清醒。

• 溫國(guó)英

  手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。

• ask_evrcso

  如果切除那結(jié)節(jié)的話也是半小時(shí)么

• 溫國(guó)英

  關(guān)于肺的治療，等出來(lái)病了以后再談。

• 溫國(guó)英

  而目前所有的檢查還沒(méi)有做完，還要看看身體其他的位置有沒(méi)有問(wèn)題

• 溫國(guó)英

  我要方案的選擇，需要綜合所有的信息。

• ask_evrcso

  這樣，好的

• ask_evrcso

  打擾了，

• 溫國(guó)英

  給你個(gè)建議，就是與主治大夫溝通的時(shí)候。你技巧不要說(shuō)，我在網(wǎng)上問(wèn)了哪個(gè)大夫，他有什么樣的建議等等

• ask_evrcso

  我最近安排下

• 溫國(guó)英

  說(shuō)得委婉一些。

• ask_evrcso

  嗯明白

• 溫國(guó)英

  因?yàn)槲议L(zhǎng)期從事腫瘤的穿刺定性，包括后續(xù)的治療，而有的大夫，他的專業(yè)不一定像我這么細(xì)。不一定這么全面，所以說(shuō)他考慮的空間感和全面性就要差一些

• 溫國(guó)英

  你可以把我說(shuō)成是你們當(dāng)?shù)厣霞?jí)醫(yī)院的會(huì)診意見(jiàn)

• 溫國(guó)英

  委婉得提出來(lái)，因?yàn)橐话愕南录?jí)醫(yī)院的大夫，對(duì)于上級(jí)醫(yī)院大夫的建議不反感

• 溫國(guó)英

  明白嗎？就好像縣級(jí)市的大夫?qū)τ谑〕腔蛘呤堑谝凰频?，專家的意?jiàn)一般會(huì)考慮的。

• 溫國(guó)英

  但是如果你說(shuō)在網(wǎng)上問(wèn)了一個(gè)大夫，他可能會(huì)反感。

• 溫國(guó)英

  我的也是出于為您和病人考慮的目的。

• 溫國(guó)英

  好的。感謝您的信任。衷心的祝愿后續(xù)的檢查治療一切順利。剛開(kāi)始我把最近的，我預(yù)定的心里規(guī)劃的順序說(shuō)了一下，實(shí)際上操作的時(shí)候可能不會(huì)安排的這么緊湊。

• 溫國(guó)英

  稍微拖幾天，問(wèn)題不大。

• 溫國(guó)英

  還有什么其他需要我為您回復(fù)了嗎？

• 溫國(guó)英

  再見(jiàn)。

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