盆腔神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù)切除了現(xiàn)又多發(fā)性腫瘤，還能手術(shù)嗎

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• ask_046420

  溫醫(yī)生我的父親三年前得了盆腔神經(jīng)鞘膜瘤動手術(shù)切除了，現(xiàn)在檢查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤，還能不能手術(shù)，如果不能有什么好的辦法治療謝謝

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_046420

  你好

• ask_046420

  你好溫醫(yī)生我的父親三年前得了盆腔神經(jīng)鞘膜瘤動手術(shù)切除了，現(xiàn)在檢查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤，還能不能手術(shù)，如果不能有什么好的辦法治療謝謝

• ask_046420

  上次做病理說是惡性的

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_046420

  這種情況該怎么治療

• ask_046420

  腎上有個一直那樣沒動

• ask_046420

  盆腔的動了手術(shù)又長出來了

• ask_046420

  嗯

• ask_046420

  腎上面的一直就有還有新長的嗎

• ask_046420

  明白了

• ask_046420

  這邊醫(yī)生說不能動讓我在找大主任看看

• 溫國英

  你好

• 溫國英

  看不見信息

• 溫國英

  看見了

• 溫國英

  在看稍等

• 溫國英

  這個病本身是一個良性病，但是在臨床上是可能復(fù)發(fā)的。

• 溫國英

  好了我看了您發(fā)的信息

• 溫國英

  病理報告單你還保留的嗎

• 溫國英

  神經(jīng)鞘瘤是良性的

• 溫國英

  好的

• 溫國英

  通過免疫組化已經(jīng)確定了腫瘤的增殖速度比較快，所以考慮惡性

• 溫國英

  先問一下之前腎腫瘤有沒有進(jìn)行穿刺和治療

• 溫國英

  絕大多數(shù)的都是良性的。

• 溫國英

  有一個新發(fā)的

• 溫國英

  有的可能復(fù)發(fā)

• 溫國英

  好的我明白了基本上病人的信息我知道了

• 溫國英

  左腎的這幾個多發(fā)的結(jié)節(jié)大小沒有變化，可以先不管。

• 溫國英

  而且盆腔的腫瘤復(fù)發(fā)

• 溫國英

  我建議

• 溫國英

  精皮腎穿刺對于右腎的病灶進(jìn)行穿刺活檢。

• 溫國英

  如果是右腎的和盆腔的，都考慮是惡性的神經(jīng)鞘瘤或者是其他的惡性病變。

• 溫國英

  我建議進(jìn)行射頻消融或者是冷凍消融，進(jìn)行局部的胃腸處理。

• 溫國英

  但是右腎新發(fā)了一個。

• 溫國英

  臨床上已經(jīng)基本證實(shí)腎臟的心發(fā)的較小的腫瘤，進(jìn)行消融術(shù)以后，遠(yuǎn)期隨訪的效果是不錯的

• 溫國英

  神經(jīng)鞘瘤一般首選的治療方法是手術(shù)

• 溫國英

  經(jīng)皮盆腔穿刺對于盆腔的腫瘤進(jìn)行活檢。

• 溫國英

  但是第一方面之前已經(jīng)證實(shí)了是惡性的，這個比較少見，良性的都很

• 溫國英

  多見

• 溫國英

  另一方面就是已經(jīng)做了一次手術(shù)了，所以盆腔肯定有粘連，第2次手術(shù)切除的難度增大。

• 溫國英

  所以我的建議還是先請介入科會診

• 溫國英

  我在臨床工作這么多年一般同一個部位二次手術(shù)的難度都很大主要的原因就是第1次手術(shù)造成的局部年齡，往往手術(shù)中出血比較多，解剖層次都變了。

• 溫國英

  腎臟的穿刺結(jié)果如果是良性的可以觀察或者是射頻消融或者是冷凍消融，這個治療的方案基本上沒有問題

• 溫國英

  微創(chuàng), 保留腎單元

• 溫國英

  盆腔的這些復(fù)發(fā)的腫瘤，在病理確定以后?？梢圆捎玫姆椒òㄊ中g(shù)，射頻，粒子植入以及介入栓塞

• 溫國英

  剛才我說的這些能看明白嗎？請您先回復(fù)一下

• 溫國英

  腎臟的問題基本上定下了

• 溫國英

  而且腎臟的射頻消融和冷凍消融的效果也已經(jīng)被臨床所證實(shí)，而且屬于微創(chuàng)保留腎單元，保留腎功能。

• 溫國英

  從第1張發(fā)送的圖片看，右腎的這一個邊緣是不清楚的。

• 溫國英

  右腎的這一個應(yīng)該是新發(fā)的。治療就是先穿刺確定病理，然后局部消融

• 溫國英

  腎臟的問題看明白了沒有？看明白了，接著說盆腔的。

• 溫國英

  剛才我說了盆腔的治療方法可以有以上的四種

• 溫國英

  首先請?jiān)瓉碜鍪中g(shù)的泌尿外科的大夫評估能不能完整手術(shù)切除

• 溫國英

  剛才我說了，我也做過很多外科手術(shù)，同一個部位進(jìn)行二次手術(shù)的難度大，年齡重，術(shù)中出血多分離困難，所以一定要請?jiān)瓉碜鍪中g(shù)的大夫評估一下，以他的能力，以他的經(jīng)驗(yàn)以及目前多發(fā)的比較大的腫瘤，能不能完整切除干凈。

• 溫國英

  如果有把握完整切除的話，也敢嘗試的話，可以完成手術(shù)切除。

• 溫國英

  但是在手術(shù)之前可以請介入科會診，先進(jìn)行介入栓塞，讓腫瘤縮小一些，同時在手術(shù)過程中可以明確到底有幾個，而且栓塞劑也可以起到示蹤劑的作用。

• 溫國英

  因?yàn)槟懿荒苁中g(shù)不是只看報告單

• 溫國英

  而是要通過現(xiàn)場看片子，研究一下腹腔的粘連情況，腫瘤的個數(shù)大小與周圍腸管細(xì)膜，盆腔的臟器比如膀胱等等的毗鄰關(guān)系。

• 溫國英

  才能評估一下能不能完整切除下來。

• 溫國英

  如果評估了手術(shù)可能切不干凈，那么直接做手術(shù)的意義不

• 溫國英

  大

• 溫國英

  以上關(guān)于手術(shù)的解釋能不能看明白

• ask_046420

  嗯能明白

• 溫國英

  好了，如果手術(shù)不能做的話。

• 溫國英

  那么就要采用局部微創(chuàng)的處理減輕病痛，讓腫瘤長得慢一些。

• ask_046420

  怎么個處理方法

• 溫國英

  第一，射頻消融或者是冷凍消融。如果選擇這兩種中的一種，那么可以在手術(shù)進(jìn)行腎臟消融的同時，把盆腔一起。

• 溫國英

  但是這里有一個問題。

• 溫國英

  就是如果腫瘤很多也很大，有可能一次消融手術(shù)，不敢全做了。

• 溫國英

  因?yàn)樯漕l消融屬于熱消融，冷凍消融屬于冷消融。

• 溫國英

  在手術(shù)過程中，無論是熱量還是冷凍，都會對人體產(chǎn)生熱量和低溫的傳導(dǎo)。

• 溫國英

  手術(shù)時間過長，處理腫瘤過多可能會引起人體腎臟的急性衰竭，所以在對于多發(fā)腫瘤進(jìn)行消融的時候，一般先選擇比較大的，最影響病人癥狀的，對周圍壓迫最嚴(yán)重的先處理，分次處理。

• 溫國英

  剛才說的這些能看明白嗎明白了接著往下說

• ask_046420

  可以

• 溫國英

  第二，

• 溫國英

  如果在進(jìn)行1~2次消融以后。還有一些很危險的區(qū)域，無法進(jìn)行消融處理的話?？梢钥紤]局部的碘125粒子植入內(nèi)放療。

• 溫國英

  因?yàn)橄谑且涯[瘤完全的燙掉或者是冷凍掉，盡量的要到達(dá)邊緣

• 溫國英

  但是如果邊緣靠著大血管或者是主要的臟器很近，粘的很嚴(yán)重，完整消融的話，可能把其他的諸如腸管膀胱壁破壞的話，就不太敢做的很徹底，如果做的不徹底的話，很快又長出來了。

• 溫國英

  所以就可以考慮放進(jìn)放射性的粒子進(jìn)行內(nèi)放了，這些粒子的放射半徑是1.7厘米。

• 溫國英

  也就是說只要放了這個粒子，距離腫瘤的邊緣，在1.7厘米之內(nèi)，就可以保證把所有的腫瘤都能夠放射到，這樣可以不損傷其他的臟器。

• 溫國英

  還可以對外科手術(shù)或者是笑容或者是穿刺起到提示的作用我給你發(fā)一張圖片你就明白了

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  第二張圖片畫紅圈兒的位置就是我們在對肝臟的腫瘤進(jìn)行動脈栓塞的圖片

• 溫國英

  剛發(fā)的這張圖片，紅圈里的發(fā)白的就是栓塞肝臟腫瘤的碘油。

• 溫國英

  還有一部分栓塞以后在復(fù)查的時候會出現(xiàn)明顯的縮小。

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  所以說如果在確定泌尿外科不能手術(shù)的情況下，主要的治療方法都屬于介入科的微創(chuàng)

• 溫國英

  通過今天我給你的服務(wù)，我想讓你知道的就是如果不能手術(shù)的情況下一定要請介入科的醫(yī)生會診一下

• 溫國英

  一起定方案

• ask_046420

  哦

• 溫國英

  但是說的時候一定要委婉一些不要說我在網(wǎng)上問了哪個專家

• ask_046420

  明白

• 溫國英

  發(fā)地區(qū)治療很麻煩報銷比例也低而且我知道威海的介入科也很好

• ask_046420

  我在我們這邊研究研究

• 溫國英

  好的

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