之前做彩超一直都說是提示肝硬化可能，現在做了CT腹部增強，這幾天也做了血液檢查，麻煩幫忙看一下是什么情況
長春骨傷醫(yī)院 普通內科
主治疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心臟病,急性冠脈綜合征,肺源性心臟病,動脈粥樣硬化,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,心律失常,心肌梗死,支氣管炎,腦梗塞,腦出血,糖尿病,心絞痛,高血壓
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之前做彩超一直都說是提示肝硬化可能，現在做了CT腹部增強，這幾天也做了血液檢查，麻煩幫忙看一下是什么情況。
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
朱振華
你好
朱振華
這位患者，請你稍等，我看一下你的病情敘述和你上傳的檢查化驗單
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好的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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還有一些報告
朱振華
好的，請你稍等，我正在看
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好的，看好了再回復
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長圖是從7月開始的報告
朱振華
好的，這位患者你上傳的檢查化驗單，我基本上也看完了，首先就是你做的這個上腹部CT檢查結果顯示確實有明顯的脾大，然后提示有門脈高壓癥，但是并沒有顯示肝硬化，同時有膽囊結石，你肝功的化驗檢查結果倒是明顯異常。很多數值都是異常的，總膽紅素和直接膽紅素升高，谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶都升高
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那個什么弱陽性呢
朱振華
你做的腹部彩超檢查顯示肝臟內部有彌散性的小結節(jié)，但是也沒有給出具體的診斷
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是怎么回事
朱振華
你指的哪項化驗檢查結果是弱陽性？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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抗gp210
朱振華
好的，抗gp 210這項自身抗體檢查顯示弱陽性的話，提示可能患者本人有自身免疫性肝炎，或者是類風濕性關炎，或者是干燥綜合癥都可以引起這項化驗數值是弱陽性
ask_839854
就是說不是肝硬化嗎？
朱振華
另外，這項化驗數值升高跟原發(fā)性的膽汁性肝硬化有密切的關系，再有就是自身免疫性肝炎
朱振華
嗯，從你現有的檢查結果來看。并沒有發(fā)現有肝硬化
朱振華
但是肝炎是存在的
ask_839854
是什么肝炎？
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那小結節(jié)又是怎么回事呢？
朱振華
你做的乙肝兩對半化驗檢查結果是正常的，所以說這個跟病毒性肝炎沒有關系，但是你現在肝功的化驗檢查結果確實提示肝臟有慢性的損傷
ask_839854
那小結節(jié)又是怎么回事呢？
朱振華
這個就是我上面說的呀，你現在肝臟內部存在這種慢性損傷。但是具體是什么原因現在不清楚
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
朱振華
另外就是你抽血化驗的肝功化驗檢查結果也明顯異常
朱振華
這兩項化驗檢查結都正常
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那我現在還要查什么嗎
朱振華
能查的現在已經都查了，我給你的建議就是現在你手里邊，如果吃什么藥的話，除了保肝藥以外，其他的藥物暫時都不要吃
朱振華
因為現在不清楚具體是什么原因引起你出現的慢性肝功能損傷
朱振華
你自己去醫(yī)院的消化內科，或者肝膽外科就診之后，醫(yī)生怎么考慮的？他們跟沒跟你說是什么原因引起的肝損傷？
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沒有，說不知道原因，這些也是醫(yī)院讓查的。ct顯示有門脈高壓，醫(yī)生讓我年后查胃鏡
朱振華
嗯，確實是你現在可以診斷有門脈高壓癥，這個可以診斷
朱振華
門脈高壓癥和慢性的肝功能損傷
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之前吃過熊去氧膽酸 雙環(huán)醇片，復方苷草酸茸片
朱振華
但是具體的病因不清楚
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能排除肝硬化嗎
朱振華
現在診斷不上肝硬化，可以排除肝硬化
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我有膽結石
朱振華
不過你已經形成門脈高壓癥的話，這個將來有往肝硬化，這方向發(fā)展的趨勢
ask_839854
那我應該怎么辦
朱振華
班門脈高壓癥分為肝前型，肝內型和肝后型三類，不同的類型。具體的病因都不一樣
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那我應該怎么辦
朱振華
你這個還是應該抽時間去你們當地大醫(yī)院的肝膽外科咨詢一下，具體是什么原因引起的門脈高壓癥？另外，你這個具體是哪一個類型？
朱振華
一般來說，咱們國內最常見的類型就是肝內型的門脈高壓癥
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明白，那那個彌漫性小結節(jié)，不管了嗎
朱振華
然后按著具體的病理形態(tài)，又分為竇前阻塞，肝竇和竇后阻塞兩種，一般來說，竇前阻塞的常見病因是血吸蟲病性肝硬化
朱振華
你現在腹部彩超檢查結果提示肝內的彌漫性的小結節(jié)，就說明現在肝臟有慢性的肝炎表現，就跟這個有關系，跟門脈高壓癥有關
朱振華
你這個肯定得先找著，具體是什么原因引起的？然后再談怎么治療？
ask_839854
好的
ask_839854
明白了
朱振華
肝竇和竇后主塞的常見病因就是肝炎后的肝硬化
朱振華
嗯，你這個要是不行的話吧，過完年之后，你最好在家人的陪同下去，咱們國家北京市，上海市的相關大醫(yī)院去查一下吧，直接掛一個肝膽外科，然后掛一個專家號，查一下，因為你這個具體是什么原因引起的門脈高壓癥？現在不清楚
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會不會是原發(fā)性膽汁病
朱振華
這個只有找清楚，具體的病因之后，然后才能考慮怎么治療這個病因非常復雜？
朱振華
你如果是原發(fā)膽汁淤積性肝硬化的話，你身體早就出現異常癥狀了，比如說皮膚黃染，或者是眼球黃染，你現在有這些臨床表現嗎？
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皮膚本來就不白，眼白有點混濁，滴下眼藥水會緩解
朱振華
這個主要的臨床表現一般，就是皮膚發(fā)黃，或者是眼球發(fā)黃，另外皮膚有瘙癢感
朱振華
這個就得具體找一下病因了，比如說你現在居住的城市是南方嗎？另外就是你自己有沒有飲酒史，另外就是你家里邊有沒有慢性肝炎病史？
朱振華
尤其是你的近親家屬里邊有沒有慢性肝病的病史？
朱振華
你現在脾大，脾功能亢進，這個也是門脈高壓癥患者的一個重要臨床表現
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瘙癢是有一點點好像，但不是經常，我以為是皮膚干燥原因，反正撓了就是不會出紅疹什么的
ask_839854
南方，以前喝過一段時間，家人無病史
朱振華
嗯，關鍵是現在具體是什么原因引起你出現的門脈高壓癥？這個不清楚
朱振華
原來說南方的話要小心血吸蟲病
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這么復雜的嗎
ask_839854
那我目前嚴不嚴重
朱振華
嗯，這個疾病確實非常復雜，因為病因非常多，我上面已經說了，慢性肝炎病毒感染，長期飲酒。再有就是血吸蟲感染都有可能引起門脈高壓癥
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對壽命啥的有影響嗎
朱振華
你目前已經有明顯病變了，就是說已經出現門脈高壓癥和脾大，現在找不出來具體病因的話，病情還會繼續(xù)往前發(fā)展。將來就有可能發(fā)展成為肝硬化
朱振華
關鍵是你本人非常年輕，你這才多大年齡啊，發(fā)展成為肝硬化的話，當然會影響你的壽命
朱振華
你本人做的乙型肝炎病毒檢測是陰性的。另外你體內也有抗體丙型肝炎的檢測你做沒做
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丙型做了
朱振華
另外，那個相關的血吸蟲病的篩查，你做沒做過？
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丙型也是陰
朱振華
嗯，行，能排除慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，這個就可以，再有就是血吸蟲這方面的篩查，有時間你也得做一個
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血什么蟲是怎么查的？
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叫什么檢查？我找找看看有沒有查過
朱振華
就是血吸蟲病，這個得去大醫(yī)院的感染科去查
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我在廣州
朱振華
可以去醫(yī)院做一下皮內試驗（IDT），外可以同時做一下便常規(guī)化驗，看一下糞便當中是否有蟲卵
朱振華
你去廣州是相關的大醫(yī)院，然后要求查一下，篩查一下有沒有血吸蟲病就行？
朱振華
現在這個沒辦法，因為什么原因引起你出現的門脈高壓癥和慢性肝功能損傷，不清楚，就得查一下比較常見的這些病因，尤其你本人還是南方人，更得排除一下，有沒有血吸蟲病感染的可能？
ask_839854
好的
朱振華
嗯，另外你自己也考慮一下有沒有我說的這些癥狀？比如說咳嗽咳痰，胸痛發(fā)熱，腹痛，腹瀉，你自己考慮一下，最近這一年時間之內有沒有我上面說的這些癥狀？
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沒有
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就是喉嚨會有痰
朱振華
嗯，另外就是你去沒去過南方的農村生活過，包括去沒去過南方的河里游泳了，或者是旅游啦，這些你都自己考慮
ask_839854
其他的沒有
朱振華
嗯，即便你沒有這些病史的話，最好也抽時間排查一下有沒有血吸蟲病感染的可能
朱振華
就是引起門脈高壓癥，咱們國家患者里最常見的這幾個病因 1.慢性肝炎 2.血吸蟲病感染 3.長時間的大量飲酒 4.膽汁淤積
朱振華
就是我上面說的這四個原因是最常見的原因是引起門脈高壓癥，最常見的四個病因
朱振華
所以你當然還是得主要先從這四方面考慮排除
朱振華
你現在沒有慢性肝炎的問題，沒有大量飲酒的問題，沒有膽汁淤積的問題，那當然得排查一下有沒有血吸蟲病的可能了？
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膽汁淤汁應該有吧，我有膽結石
朱振華
好的，那也得先排查一下有沒有血吸蟲病的可能？如果排除沒有血吸蟲病感染的，可能以后再考慮是不是跟膽囊炎膽囊結石有關系？
ask_839854
如果都排除了呢
朱振華
反正我給你提供一個檢查治療的方向，然后呢？你自己過完年之后，在家人的陪同下，先去你們廣州是大醫(yī)院的感染科，排查一下有沒有血吸蟲?。咳蝗缓笤偃ジ文懲饪谱稍円幌?，有沒有可能是膽囊炎？膽囊結食引起的門脈高壓癥
朱振華
如果都排除的話，那只能就說明是不明原因引起的門脈高壓癥，具體的病因不清楚，那你這種情況下的話，只能先治療門脈高壓癥，盡量延緩病情，防止網肝硬化那方面發(fā)展
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如果我拖到年后再去檢查的話，他會不會在這段時間發(fā)展成肝硬化呀？
朱振華
應該不至于，當然了，你要是能盡快去檢查，那就更好了。要不然你就年前去
朱振華
這個主要是先去你們當地大醫(yī)院的感染科，先排除血吸蟲病感染的可能，然后再去肝膽外科咨詢一下有沒有膽囊炎？膽囊結石引起膽汁淤門脈高壓癥的可能
朱振華
我給你提供了兩個進一步咨詢的這個方向，然后你去看一下
ask_839854
之前有膽囊炎，現在沒有了。
朱振華
嗯，那也得去看一下啊。要不然現在你病因不清楚
ask_839854
好的
朱振華
好的好的，只能先去排查一下吧，尤其得先排除血吸蟲的可能
朱振華
好的，這位患者那祝你身體早日恢復健康，那就再見了
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