咳嗽多年應(yīng)該怎么治療才有效？

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  你好

• ask_908230

  我想找個(gè)病歷

• 朱振華

  這位患者您好，您想具體咨詢(xún)什么問(wèn)題

• 朱振華

  找病歷是什么意思？

• ask_908230

  我想把這個(gè)體格檢查改成咳嗽咳痰多年

• 朱振華

  那這個(gè)只能找當(dāng)時(shí)寫(xiě)這個(gè)病歷的人給你修改?。?p>

• 朱振華

  別的醫(yī)生怎么給你修改?。?p>

• ask_908230

  沒(méi)事你改就可以 因?yàn)檫@是畢業(yè)設(shè)計(jì)沒(méi)什么事情的

• 朱振華

  哦，那這個(gè)你讓我怎么指導(dǎo)你啊？

• 朱振華

  把主訴改一下嗎？

• ask_908230

  就是把咳嗽咳痰多年加進(jìn)去 可是我不知道那些肺部體征我應(yīng)該怎么寫(xiě)

• ask_908230

  加到體格檢查里面

• 朱振華

  哦哦，好的

• 朱振華

  我給你大概寫(xiě)一個(gè)，你參考一下

• ask_908230

  好

• 朱振華

  患者口唇紫紺，氣管居中，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，桶狀胸，雙側(cè)肋間隙增寬，雙肺聽(tīng)診可聞及少許干啰音，未聞及濕啰音及喘鳴音，心臟聽(tīng)診心音正常，未聞及早搏及心臟雜音，腹部平坦無(wú)壓痛，雙下肢未見(jiàn)水腫

• 朱振華

  你看這個(gè)查體可以嗎？

• ask_908230

  就寫(xiě)這個(gè)就可以了嗎 還是把我圖片中有些東西要?jiǎng)h掉再把你這個(gè)加進(jìn)去

• ask_908230

  就寫(xiě)這個(gè)就可以了嗎 還是把我圖片中有些東西要?jiǎng)h掉再把你這個(gè)加進(jìn)去

• 朱振華

  然后你可以在患者的既往史里邊加入患者，長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙史就可以了，比如說(shuō)每天抽煙30支左右，連續(xù)吸煙20年到30年，再加上患者本人的查體結(jié)果，這個(gè)就足可以證實(shí)患者有慢性支氣管炎和老年性肺氣腫

• 朱振華

  你就把我給你說(shuō)的這個(gè)查體體格檢查加到你的病歷里就可以，然后把既往史里邊加入患者，長(zhǎng)期大量吸煙史就可以

• ask_908230

  這個(gè)患者最后的診斷只有一個(gè)上呼吸道感染 不能寫(xiě)多啦

• 朱振華

  這樣的話(huà)就足可以證實(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間的有慢性支氣管炎的病史

• ask_908230

  寫(xiě)多了我就后面的難得寫(xiě)

• 朱振華

  哦，那就把體格檢查里邊桶狀胸去掉，雙側(cè)肋間隙增寬去掉

• 朱振華

  你就是證實(shí)一下患者本人的肺部聽(tīng)診，可以聽(tīng)到雙肺有干啰音就可以

• 朱振華

  然后可以把患者有吸煙史加進(jìn)去

• 朱振華

  你要證實(shí)患者有咳嗽咳痰，有這些也夠了

• 朱振華

  當(dāng)然，你要是有胸片證實(shí)，那就更好了

• ask_908230

  我先改改 再給你看

• ask_908230

  沒(méi)有 哈哈哈

• 朱振華

  嗯，好的，你就是稍微改一下體格檢查就可以

• 朱振華

  關(guān)鍵看這個(gè)東西，你想怎么寫(xiě)？

• ask_908230

  好 你稍等我一會(huì)

• 朱振華

  好的

• ask_908230

  因?yàn)檫@個(gè)里面我沒(méi)辦法寫(xiě)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題 所以導(dǎo)致我的畢業(yè)設(shè)計(jì)很難寫(xiě)

• 朱振華

  哦

• ask_908230

  如果里面有個(gè)咳嗽咳痰那我后面的就好寫(xiě)的多

• 朱振華

  你要證實(shí)患者有咳嗽咳痰，你給患者下的診斷是上呼吸道感染，那你就把查體里邊證實(shí)患者有咳嗽咳痰就可以了

• 朱振華

  就是聽(tīng)診患者雙肺有干濕啰音就可以了，然后患者輕度的口唇紫紺，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，這就證明患者有咳喘的癥狀了

• 朱振華

  如果你要想證實(shí)患者還有發(fā)熱。那么查體里邊把體溫升高加進(jìn)去就可以了

• ask_908230

  那我要把文章里面的哪些部分刪掉呢

• 朱振華

  你等一下，我給你看一下

• ask_908230

  醫(yī)生的術(shù)語(yǔ)我感覺(jué)我看不懂了

• 朱振華

  你把咽部無(wú)充血那一句刪掉

• 朱振華

  呼吸運(yùn)動(dòng)自如，這一句刪掉，改成雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

• 朱振華

  然后雙肺的語(yǔ)顫增強(qiáng)

• 朱振華

  雙肺呼吸音增粗

• 朱振華

  你就按我說(shuō)的這么改

• 朱振華

  然后雙肺可以少許干濕啰音

• 朱振華

  雙肺聽(tīng)診可以聞及少許干濕啰音

• 朱振華

  然后把你病歷下面那個(gè)專(zhuān)科情況，口唇無(wú)紫紺和雙肺無(wú)干濕啰音改成口唇輕度紫紺，雙肺聽(tīng)診可聞及少許干濕啰音，這么改就可以了

• 朱振華

  其他的查體不用動(dòng)

• ask_908230

  這樣子嗎

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  好的我正在看

• 朱振華

  你把那個(gè)上邊那個(gè)雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，這個(gè)屬于視診，后邊那個(gè)雙肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，還有雙肺干濕啰音，這個(gè)去掉，這個(gè)屬于肺部聽(tīng)診里邊的

• ask_908230

  還有個(gè)查房記錄 也照著上面改嗎

• 朱振華

  還有那個(gè)呼吸音清晰，也去掉這個(gè)都屬于聽(tīng)診里的

• 朱振華

  嗯，是的，就是你的病歷給人家看看上去有一種有規(guī)律的感覺(jué)

• 朱振華

  你這個(gè)病例查體應(yīng)該按照視觸叩聽(tīng)的順序來(lái)寫(xiě)

• 朱振華

  這樣的話(huà)，感覺(jué)你的頭腦清晰，另外就是說(shuō)這個(gè)病歷看上去很舒服

• 朱振華

  就是你肺部查體的時(shí)候，應(yīng)該先看到肺部的整個(gè)胸廓，比如說(shuō)正常胸廓還是桶狀胸，然后最期間你可以寫(xiě)一下患者的口唇是否紫紺，患者的雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常？然后你可以寫(xiě)一下叩診，比如說(shuō)肺部叩診，最后再寫(xiě)肺部聽(tīng)診就可以，就按這個(gè)順序?qū)懢托?p>

• ask_908230

  醫(yī)生是不是都有強(qiáng)迫癥 哈哈哈

• 朱振華

  你就記住，以后查體就按視觸叩聽(tīng)這個(gè)順序?qū)懀皇前?，這個(gè)是當(dāng)住院醫(yī)生的基本功??！你病歷如果不按這么學(xué)的話(huà)，一般厲害點(diǎn)的主任就讓你返工了

• 朱振華

  沒(méi)事兒，你就是把上面那個(gè)肺部聽(tīng)診加到后邊就可以了，這樣的話(huà)。你這個(gè)病例就沒(méi)事了

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_908230

  這樣嗎 我加到了心前區(qū)的前面

• ask_908230

  可以嘛

• ask_908230

  讀起來(lái)好像沒(méi)太大毛病

• 朱振華

  嗯，是的，然后基本上查體的順序也是從上往下寫(xiě)就可以，你先寫(xiě)肺，再寫(xiě)心臟，這個(gè)是正確的

• 朱振華

  你把雙肺干濕啰音那一句刪掉吧，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)有了

• 朱振華

  你前邊已經(jīng)有雙肺聽(tīng)診，可聞及少許干濕啰音，后邊就不用再加這一句了

• 朱振華

  其他的就沒(méi)什么問(wèn)題了

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_908230

  查房記錄也得改了

• ask_908230

  跟著上面改可以嘛

• 朱振華

  你最開(kāi)始寫(xiě)的這個(gè)應(yīng)該是首次病程記錄?。『竺娴牟榉?，每天患者的具體情況是不一樣的

• 朱振華

  就是患者剛?cè)朐?，?yīng)該寫(xiě)一份大病歷，首先有一個(gè)完整的，主訴，體格檢查既往史，然后還有一個(gè)首次病程記錄，這個(gè)都有模板的

• 朱振華

  你如果不是學(xué)醫(yī)的，你想寫(xiě)一份病歷的話(huà)，網(wǎng)上也有很多模板呢，你可以找一份呼吸內(nèi)科的模板，你往里邊加一加不就完了嗎？

• 朱振華

  住院醫(yī)生基本上也都這么寫(xiě)，要不然像你這樣一點(diǎn)一點(diǎn)修改都得累死

• ask_908230

  我是剛實(shí)習(xí)完的實(shí)習(xí)護(hù)士 因?yàn)椴v沒(méi)選好 但是學(xué)校里又確定了病歷 而且這個(gè)東西 怕它查抄襲 我就沒(méi)有去***搜

• 朱振華

  哦，沒(méi)有人查的那么嚴(yán)，你在網(wǎng)上隨便找的一份呼吸內(nèi)科的病歷，誰(shuí)查你這個(gè)呀？

• 朱振華

  你把檢查的人想的也太勤奮了，沒(méi)事的，以后你要是寫(xiě)哪一科的病歷，你就上網(wǎng)上直接找這一科病歷的模板就可以，你比如說(shuō)上丁香論壇，或者是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上面應(yīng)該都能找到

• ask_908230

  他還要拍照 拍護(hù)理查房還有醫(yī)生查房記錄的

• ask_908230

  好像就有點(diǎn)麻煩了

• 朱振華

  那你查房記錄的話(huà)，那你就得自己編了，你比如說(shuō)患者因?yàn)樯虾粑栏腥?，住院之后每天查房主要就是患者體溫是否正常？有沒(méi)有呼吸困難？有沒(méi)有咳嗽咳痰？癥狀相比較入院的時(shí)候，有沒(méi)有減輕包括化驗(yàn)檢查結(jié)果？有沒(méi)有什么變化？這些都得寫(xiě)

• 朱振華

  你這樣吧，你最好直接在網(wǎng)上找一份寫(xiě)完的呼吸內(nèi)科的病歷，然后你粘貼一下就可以，沒(méi)人查

• 朱振華

  你也太單純了，誰(shuí)會(huì)仔細(xì)查這些東西？

• ask_908230

  哈哈哈

• ask_908230

  可能吧

• ask_908230

  那謝謝您啦

• ask_908230

  嘿嘿 還啰啰嗦嗦問(wèn)了這么多

• 朱振華

  要不然你真想仔細(xì)寫(xiě)的話(huà)，你身邊就得有病人，你這個(gè)還是完全憑空編出來(lái)的，所以說(shuō)你干脆就找一份完整的病歷，然后你自己給它刪減一下不就完了嗎？

• 朱振華

  沒(méi)事沒(méi)事，不用客氣，都是學(xué)醫(yī)過(guò)來(lái)的可以理解

• ask_908230

  不是 我是這個(gè)病人是我們科的病人 但是 這個(gè)病歷讓我寫(xiě)的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理查房首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題 這些 很不好寫(xiě)

• ask_908230

  所以沒(méi)辦法 也不能改了 只能改病歷拉

• ask_908230

  學(xué)校要求啰哩啰嗦的

• 朱振華

  哦，那護(hù)理的記錄跟病歷還不一樣

• 朱振華

  這個(gè)你最好問(wèn)一下，身邊有沒(méi)有學(xué)護(hù)理的前輩呀？問(wèn)她一下，這不是最好嘛？

• 朱振華

  病歷是醫(yī)生寫(xiě)的，但是你們護(hù)理的查房記錄可以根據(jù)醫(yī)生的病歷稍微刪減就可以，但是你們護(hù)理記錄上有你們護(hù)士專(zhuān)有的東西

• ask_908230

  那我這個(gè)完完全全得全部改嗎

• 朱振華

  最主要的就是體溫變化，你這個(gè)最好問(wèn)一下，你們其他的學(xué)姐，你看一下人家那個(gè)護(hù)理記錄怎么寫(xiě)？

• 朱振華

  我總感覺(jué)你把護(hù)理記錄寫(xiě)成病歷了

• ask_908230

  昂

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  我看明白了，看明白了，人家這個(gè)是讓你寫(xiě)護(hù)理記錄，不是讓你寫(xiě)病歷

• ask_908230

  但是體格檢查我們還是要寫(xiě)上去的呀

• ask_908230

  看得我腦殼痛

• 朱振華

  我給你提個(gè)建議啊，你現(xiàn)在要不然你就找一個(gè)護(hù)理部的前輩，你重新寫(xiě)一份護(hù)理記錄，讓她指導(dǎo)你寫(xiě)，要不然你就在網(wǎng)上下載一份護(hù)理記錄。然后你往里邊填一下就可以了

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  對(duì)啊，體格檢查護(hù)士也得寫(xiě)呀，這個(gè)就是護(hù)士按照醫(yī)生病歷寫(xiě)就可以

• 朱振華

  反正你給我上傳的第一張照片，這個(gè)是病歷，你要是不按那個(gè)格式寫(xiě)還可以

• ask_908230

  你可能是覺(jué)得我改病歷了 其實(shí)我的話(huà)是這個(gè)體格檢查沒(méi)有問(wèn)題 我要把一個(gè)問(wèn)題加進(jìn)去 我只能改這個(gè)東西 改完了之后我才能寫(xiě)我的護(hù)理記錄

• 朱振華

  要不然你就把這份護(hù)理記錄寫(xiě)完之后，你先給身邊的學(xué)姐看一下，如果要是行的話(huà)，就先這樣吧！

• 朱振華

  哦，好的，那就好，只要你最后寫(xiě)成護(hù)理記錄就行了

• ask_908230

  所以我只能臨時(shí)擬過(guò)一份 就很麻煩了 所以

• 朱振華

  嗯

• 朱振華

  好的好的，不用客氣

• ask_908230

  那先這樣啦 麻煩您啦

• 朱振華

  好的

• ask_908230

  那個(gè) 體溫要不要寫(xiě)高

• 朱振華

  這個(gè)你根據(jù)情況唄！反正你們護(hù)理記錄的話(huà)，每天得記住患者的體溫，你要是不想麻煩的話(huà)，你就別寫(xiě)體溫升高

• 朱振華

  上呼吸道感染的患者也不一定都發(fā)燒，但是體溫你必須每天都劃

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_908230

  這兒 那個(gè)血清淀粉酶那些的要改嗎

• 朱振華

  血清淀粉酶主要是查一下患者有沒(méi)有胰腺炎用的東西？一般上呼吸道感染的患者，不用寫(xiě)這些東西

• 朱振華

  上呼吸道感染的患者就是住院當(dāng)天，還有出院前應(yīng)該化驗(yàn)一下血常規(guī)，你就寫(xiě)一下血常規(guī)化驗(yàn)就可以了，別的都不用寫(xiě)

• ask_908230

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_908230

  那些血清淀粉酶我沒(méi)刪 只是把前面改了改

• ask_908230

  護(hù)理查房我還沒(méi)改

• 朱振華

  哦，如果你寫(xiě)的患者只是單純的上呼吸道感染的話(huà)。血清淀粉酶不用寫(xiě)

• ask_908230

  好噠 我咨詢(xún)完啦 謝謝

• 朱振華

  好的，不客氣，祝你工作順利，那就再見(jiàn)啦

• ask_908230

  拜拜

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